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文档简介

人工全膝关节置换术的围手术期镇痛方案,烟台毓璜顶医院骨科 王光达 2009-08-02,内容,疼痛机制 镇痛方法 镇痛途径 阵痛方案,行之有效的方法,早期的景象 - “能忍则忍” 现在 - 微创和无痛的膝关节置换术成为追求,全膝关节置换术后的疼痛机制,辐散机制 聚合机制 多元化多环节的综合镇痛措施是围手术期镇痛的重点,疼痛强度的评估,数字评分法 口述分级评分法 视觉模糊评分法,临床上常用镇痛方法概述,镇痛药物 - 麻醉性镇痛药：吗啡、 哌替啶、芬太尼 - 局部麻醉药： 罗派卡因、布比卡因 - 非甾体类抗炎镇痛药物 NSAIDS,非甾体抗炎镇痛药物,NSAIDS是解热镇痛抗炎的药物 目前围手术期使用高选择性cox-2抑制剂 - 依托考昔 （安康信） 120mg - 塞来昔布 400mg,常用的镇痛途径,超前镇痛定义 末梢可塑性变化 中枢可塑性变化 局部麻醉、神经阻滞、阿片类镇痛药、硬膜外麻醉、cox-2抑制剂,手术中镇痛,关节腔内浸润注射 Ranawat方案 THE BIG 布比卡因 40120mg 吗啡 46mg 肾上腺素300ug 抗生素 甲泼尼龙 40mg 可乐定 100ug,手术后镇痛,定时定量服用口服药 硬膜外神经阻滞 镇痛泵 PCA 恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、表情淡漠,连续外周神经阻滞,腰丛 股神经,24小时疼痛缓解 (第一部分): 0-4量表,0,1,2,3,4,5,6,7,8,12,24,2.0,1.5,1.0,0.5,0.0,用药后时间（小时）,萘普生 SR 1100 (n=73),安慰剂 (n=75),依托考昔 120 mg (n=80),10,*,平均疼痛缓解评分 (SE),P 0，001,摘自Rasmussen et al. Anesth Analg 2005; 101:110-11.,膝/髋关节置换手术：依托考昔vs萘普生 依托考昔显著缓解术后疼痛,多元化的镇痛方案,Mayo Clinic TKA 镇痛方案 手术前 Oxcotin 20mg 术前2h Cox-2 术前2h 2. 区域麻醉 股神经阻滞剂/持续镇痛泵 3. 术后按时给药 奥施康定 20mg bid 安康信 120mg &西乐葆400mg qd 泰诺林 1000mg tid 曲马多/羟考酮 必要时,长征医院关节外科镇痛方案,术前：塞来昔布400mg 依托考昔120mg 术前48小时 术中：罗派卡因10ml/吗啡4mg/肾上腺素20ml 术后: 冰敷 塞来昔布 200mg 依托考昔120mg bid*4d 曲马多 100mg q6h / 杜冷丁75mg 奥斯康定 20mg 多瑞吉 25mg 透皮贴 对镇痛不足的患者根据具体情况选择一种,积水潭镇痛方案,手术前23h:美施康定1片、塞来昔布/依托考昔 关节周围注射：0.25%罗派卡因40ml 股
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