读好经典的方法201004课件

研读中医经典的方法 兼谈中医临床家成才之路,读经典 访明师 勤思考 多临证 郝万山 （北京中医药大学）,熟读经典是中医临床家成才的必由之路。 访明师，勤思考，多临证，是读好经典的重要途径。 明师指点，常能豁然开朗，事半功倍。 深入思考，才能融会贯通，真正理解。 纸上谈兵，难以深入。只有联系临床，才能有真切体会。,一、熟读默记 娴熟于心,书读百遍，其义自见。 临到用时，信手拈来。 陈慎吾老师每天背伤寒论一遍。 刘渡舟教授治病，常用原文对号入座。 方药中老师读内经，倒背如流。 台湾张步桃医师过目不忘，胸中自有名著百卷。,二、训词释句 弄通本义,训释字词，要选用和经典时代相接近的工具书。 1、西汉杨雄方言清钱绎撰集方言笺疏 2、东汉许慎说文解字清段玉裁说文解字注 3、东汉刘熙释名清王先谦撰集释名疏证补,4、清郝懿行尔雅义疏 5、魏张揖广雅清王念孙撰广雅疏证 6、清阮元编经籍簒诂 7、十三经注疏（十三部儒家经典注疏本的合刊本）,煎：西汉杨雄方言：凡有汁而干谓之煎。 熬：方言：凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往谓之焙，秦晋之间或谓之焣（炒）,东汉刘熙释名,胃，围也。围受食物也。 脾，裨也。在胃下，裨助胃气主化谷也 肠，畅也。通畅胃气，去滓秽也。,解释医理，要前后联系，融会贯通。 146条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。,第103条：呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 第165条：伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 金匮要略：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。,204条：伤寒呕多，虽有阳明证， 不可攻之。 205条：阳明病，心下硬满者， 不可攻之。攻之利遂不止死，利止者愈。 321条：少阴病，自利清水，色纯靑，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。 辨可下病脉证并治：少阴病，下利清水，色纯靑，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。,郁郁微烦，是热邪和胆腑精 汁相结，使热邪内郁、内结、 内敛所致。由心烦到郁郁微烦，是热邪由弥漫到内敛的过程。 阳明热证的热型是：热结在里，表里俱热 调胃承气汤证的热型是：蒸蒸发热 大承气汤证的热型是：日晡所发潮热,三、拜访明师 深入思考,1、关于组方的学习和思考 十枣汤中用大枣 干姜附子汤和四逆汤之差别 大陷胸丸之用白蜜 调胃承气汤和桃核承气汤之用甘草 金刘完素黄帝素问宣明论方：三一承气汤，大承气汤加甘草，以生姜为引，作用为泻火解毒。,2、关于用方的学习和思考,栀子豉汤治热喘 栀子豉汤原本治疗热郁胸膈证 证见心烦不得眠，若剧者，反复颠倒，心中懊憹，或兼见胸中滞，心中结痛，但头汗出等。 为无形邪热留扰胸膈，蕰郁心胸，郁热扰心所至。 宋孝志老师用其治疗热喘，是抓病机活用经方的示范。,人参四逆汤治高热,身大热反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）,厚姜半甘参汤治腹满,发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）,新加汤治身疼痛,发汗后，身疼痛，脉沉迟着，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（66）,四、临床验证 体会深刻,江尔逊老师治蛔厥验案 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）,吴茱萸汤证临床证验,干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）,热入血室之见症 热入血室成因：经期患外感； 外感病期间来月经；月经适断患外感。 临床表现和治法 1、胸胁下满如结胸状；昼日明了，暮则谵语，如见鬼状；但头汗出。 刺期门，随其实而泻之。随其实而取之。 2、寒热发作有时，如疟状。 小柴胡汤主之。,五、阅读诸注 提高一步,金成无己注解伤寒论 明方有执伤寒论条辨 清柯韵伯伤