肾及肾上腺ct诊断课件

肾脏及肾上腺CT诊断,肾脏CT,检查方法 检查前三天禁服钡剂或金属的药物，禁食一餐 先扫定位像确定扫描范围，从肾上极扫至肾下极 患者一次憋 气，行螺旋CT平扫及增强扫描 螺旋CT层厚10mm，螺距1.01.5，小于1cm病灶 薄层扫描 多层螺旋CT准直器宽度2.5mm，重建层厚2.5 5mm,螺旋CT增强方式 用非离子型造影剂，用量按1-2 ml/kg，成人一般 用75ml 采用高压注射器，注射速率2.54ml/sec 肾皮髓质交界期：从注射造影剂开始延迟2025 秒 肾实质期：延迟80100秒 肾盂排泄期：延迟510分钟,螺旋CT增强三期表现 肾皮质期：肾皮质明显均匀强化，肾髓质无强化 或略有强化 肾实质期：皮髓质交界十分清晰，宛如切开的橘 子剖面，称之为“橘征”肾皮髓交界消失，肾实质 均匀性强化 肾盂排泄期：肾盂内有造影剂充盈，肾实质密度 衰减,正常CT解剖和变异,肾、肾盂、输尿管先天畸形 单肾 又称孤立肾 异位肾 融合肾 又称马蹄肾 重复肾 双肾盂，双输尿管 输尿管囊肿,肾恶性肿瘤 肾肿瘤绝大多数为恶性，据统计约占95%，发生在肾实质占多数，肾盂次之。,肾细胞癌 又称肾癌，占肾恶性肿瘤约75%。肾细胞癌起源 于肾实质上皮细胞，多为单发，可发生在肾脏任何部位，仅1%2%发生在双侧肾脏。病理上为实质性不规则肿块，可有假包膜形成，常伴出血、坏死，偶有囊变，少数伴钙化。镜下见透明细胞、 颗粒细胞。,肾细胞癌分期 期：肿瘤位于肾实质内，肾轮廓正常或变形，包膜完整 期：肿瘤进入肾周间隙、肾表面不光整，仍局限在肾筋 膜内 期：局部淋巴结增大或融合成块；肾静脉、下腔静脉受 侵癌栓形成；或淋巴结和肾静脉、下腔静脉均受侵犯 期：肿瘤侵犯腰大肌、膈肌，可见远处淋巴结和肝脏等 脏器转移,肾盂癌 肾盂癌约占肾肿瘤的7%15%，是指发生在肾盂和肾上皮的癌肿。绝大多数为移行细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌，常造成输尿管或膀胱播散。,肾母细胞癌 又称wilms瘤，肾胚胎瘤等，是小儿腹部最 常见的恶性肿瘤，占儿童恶性肿瘤的20%， 4岁以下儿童占90%，偶见于成人。,肾脏转移瘤,原发灶多为肺癌、乳癌、胰腺癌、肝癌及胃肠道肿瘤。单发或多发，多数位于肾皮质。,肾脏良性肿瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤，又称错构瘤。肿瘤起源于中胚层，由平滑肌、脂肪和异常血管组成，其成份比例不同。多为单发，也可为多发。 肾腺瘤：很少见，无症状，一般较小，单发或多发。,肾囊肿类病变,肾囊肿 单纯性肾囊肿较多见，5%发生在50岁以上。可单发或多发，多位于肾皮质，呈圆形，大小不一。,肾盂旁囊肿 指位于肾盂旁的单纯性囊肿，多单发。但亦可能来源于淋巴管或胚胎残余组织。,多囊肾 较常见的先天性遗传性疾病，分婴儿型及 成人型。90%发生在双侧，少数是单侧，多数 伴有肝囊肿，脾及胰腺少见。40岁以后常伴 有高血压及肾功能衰竭。,肾感染性疾病,急性肾盂肾炎 由两种原因引起： 上行感染 细菌由尿道上行感染进入肾盂， 再侵入实质 血型感染 细菌由血液到肾小管，再蔓延到 肾盂，致病菌停留在肾髓质波及肾皮质，病变 可为局灶性或弥漫性,慢性肾盂肾炎 由于急性肾盂肾炎未能控制或反复感染而 引起，致病菌以大肠杆菌为主，常见于女性。,肾结核 常继发于身体其他部位的结核灶，肺结核是 主要原发灶，其次是骨关节结核。大多数发生 在中青年。,肾外伤 按其损伤的部位、程度，可分为肾内外血肿及肾挫裂伤。 肾包膜下血肿 肾周围血肿 肾挫裂伤（肾内血肿）,肾上腺CT,检查方法 扫描前30分钟口服1.5%泛影萄胺300ml，扫 描前再服200ml，充盈胃、十二指肠及小肠 扫描层厚应小于1cm，最好是25mm 扫描从肾上腺上缘至肾门处 窗宽250300HU，窗中心2050HU,正常肾上腺解剖,正常CT解剖 肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪包绕,易显示。右肾上腺位于肾上极内上方，至膈肌脚外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位于肾上极内前方，在脾血管的后方。,CT应用及诊断原则 肾上腺的疾病较为复杂，根据临床、血压和生化改变而判断为不同的肾上腺疾病，可分为功能亢进、功能低下或无功能肾上腺疾病。而CT和其他影像检查是确定有无增生、肿瘤和肿瘤的部位。,临床分类 皮质醇症 皮质腺瘤、腺癌：醛固酮症 1、功能性肿瘤： 肾上腺性征异常 髓质嗜铬细胞瘤 皮质腺瘤、腺癌 2、非功能性肿瘤： 髓质神经母细胞瘤、节细胞神经瘤、 间质细胞瘤 3、转移瘤,功能性肾上腺病变 主要是肾上腺皮质功能亢进一类肿瘤或肾上腺增 生。肿瘤分良性、恶性。也见于肾上腺髓质功能 亢进的肿瘤。,原发性醛固酮增多症 简称原醛，是由肾上腺皮质自主的分泌过多的醛固 酮，表现为高血压和低血钾等症状和体征。病理上 为肾上腺皮质增生、腺瘤和腺癌。,柯兴综合症 又称皮质醇增多症，主要由于皮质醇激素分泌过 多，有腺瘤、增生、腺癌。也可因垂体性ACTH 分泌过多、异位ACTH分泌过多促使肾上腺皮质 增生和皮质醇增多症状。,嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤为嗜铬组织的肿瘤，起源于肾上腺 髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织中。,非功能性肾上腺病变,肾上腺髓质脂肪瘤 肾上腺髓质脂肪瘤是一种罕见的无功能性肿瘤，它含有不同比例的脂肪组织和骨髓成分。,无功能腺瘤及腺癌 无功能腺瘤多在B超或CT检查时偶尔发现。 多数腺癌是功能性的，无功能性者约占20%。,肾上腺转移瘤 大多数恶性肿瘤晚期可发生肾上腺转移，很少发生肾上腺功能改变。以肺癌、乳腺癌、肾癌多见。,肾上腺囊肿 肾上腺囊肿较少见，往往在体检B超时偶然发现，个别大的囊肿压迫邻近脏器出现症状。,功能减退肾上腺疾病