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文档简介

,血液净化概述,,血液净化技术概念,血液净化技术是利用天然或人工半透膜,通过体外循环技术清除血液内代谢产物.内源性抗体.过量的药物或毒物等,以维持体液.电解质或酸碱平衡的一种治疗技术.由于其作用类似与肾脏,又称为肾脏替代治疗.随着BP的发展,尤其是连续性BP的成熟和发展,使其应用领域远远超出肾脏疾病,而成为危重症医学中重要的脏器支持和救治措施,疗效日趋肯定.,,现代血液净化(BP)疗法主要包括:,1 血液透析(Hemodialysis HD) 2 血液滤过(Hemofiltration HF) 3 血液透析滤过(Hemodiafiltration HDF) 4 血液灌流(Hemoperfusion HP) 5 血浆置换(Plasma Exchange PE) 6 免疫吸附(Immunoabsorption IA) 连续性血液净化(),,透析概念,透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程,任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜,只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径,那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物,只要其原子量或分子量大小适当,就能够通过透析清除出体外。,,,,,血液透析适应症,一 、 急性肾衰竭 二 、慢性肾衰竭 三 、 急性中毒 四 、 其他疾病,,慢性肾衰竭开始透析指征,一 有尿毒症的临床表现 二 血肌酐707umol/L,Ccr10ml/min 三 早期透析的指征 肾功能衰竭进展迅速,全身状态明显恶化,严重消化道症状,不进食,营养不良;并发周围神经病变;红细胞容积在以下;糖尿病肾病,结缔组织病肾病,高龄患者 四 需紧急透析的指征 ()药物不能控制的高血钾mmol/L;()水钠潴留少尿无尿高度浮肿伴有心力衰竭肺水肿,高血压; ()代谢性酸中毒Ph;()并发尿毒症性心包炎,消化道出血,中枢神经系统症状如神志恍惚,嗜睡,昏迷抽搐精神症状等,,急性中毒透析,可通过血透清除的药物与毒物如下: 镇静安眠及麻醉药(安定巴比妥类等) 醇类 ( 甲醇 乙醇) 内源性毒素(氨尿酸胆红素) 解热镇痛药(水杨酸类等) 抗生素类(青霉素类氨基糖苷类异烟肼.磺胺类) 其他 海洛因,鱼胆,地高辛,汞.金.铝等金属,造影剂,,其他疾病,严重的水电解质代谢紊乱及酸碱失衡,常规疗法难以纠正者; 急性重型胰腺炎,肝昏迷,牛皮癣,高胆红素血症等,,血液透析禁忌症,一、休克或低血压 二、严重心肌病变导致的肺水肿心力衰竭 三、严重心律失常 四、严重出血倾向或脑出血 五、晚期恶性肿瘤 六、极度衰竭患者 七、精神病不合作患者,或家属及本人不同意血透者,,血液灌流 Hemoperfusion,,血液灌流概念,血液灌流(Hemoperfusion,HP)是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中,通过吸附剂的吸附作用,清除外源性或内源性毒素;将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。目前临床上主要用于药物过量和毒物中毒抢救,亦用于尿毒症心包炎、尿毒症神经病变、急性肝性脑病、牛皮癣及多种免疫性疾病治疗。,,血液灌流适应症,一、药物中毒;适应几乎所有药物及食物中毒 二、尿毒症 三、肝性脑病 四、免疫性疾病 五、感染性疾病 六、其他性疾病如 甲状腺危象银屑病精神病支气管哮喘牛皮癣等,,禁忌症,,图1,,,腹水回输,,腹水回输概念,腹水浓缩回输主要用于治疗顽固性腹水,至今已有年历史该技术是将患者体内的腹水引出,在压力的作用下通过半透膜,将小分子的物质如水尿素等滤出,而腹水中的大分子物质如白蛋白等被收集浓缩,然后输回患者体内这种方法一方面迅速消除腹水,减轻症状;另一方面回输浓缩的自身蛋白,改善肾血流动力学,提高血浆胶体渗透压,降低因输注白蛋白而发生的医疗费用,副反应等,,,腹水回输禁忌证,一、感染性腹水 二、肿瘤性腹水 三、凝血功能障碍,血小板计数过低者 四、腹腔内分隔带形成 五、有效循环血量不足,易发生血压下降者,,血管通路,,血管通路,1、直穿 2、中心静脉导管

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