头颈第六节咽部课件

1,第三章 头颈部,2,第六节 咽部,3,第六节,本节教学目的与要求,熟悉咽部影像学检查手段 熟悉咽部正常和基本病变的影像学表现 掌握鼻咽癌、鼻咽血管瘤影像学表现，熟悉咽部其他肿瘤和感染性疾病及异物的影像学表现,4,第六节,一、正常影像学表现,X线 鼻咽侧位 鼻咽腔测量 CT 横断面和/或冠状面 软组织窗和骨窗观察 层厚35mm，0间隔 MRI 颈部线圈 横断、矢状、冠状 T1WI、T2WI、脂肪抑制 增强,5,第六节,鼻咽腔轴位解剖关系,鼻咽腔黏膜下有两组肌群，一组吞咽肌群、一组咀嚼肌群，之间有脂肪间隙，即咽旁间隙 鼻咽腔较低水平，咽上缩肌与从腭部起源的肌肉会合形成围绕鼻咽腔的软组织环（Passavants环） 咽肌环以上，鼻咽腔侧壁没有咽上缩肌，咽上缩肌主要位于后壁，并与颅底延续,6,第六节,鼻咽腔CT表现,鼻咽腔CT图像形态分为四种：方形、长方形，梯形和双梯形 方形：出现在硬腭水平，前方是腭帆，后方是锥前软组织，两侧为鼻咽腔侧壁 长方形：软腭之上，鼻咽腔前后径变长，故呈长方形 梯形：咽隐窝层面，后边较长而使鼻咽腔呈梯形 双梯形：咽鼓管隆突水平，则形成双梯形 鼻咽腔形态也与咽鼓管及咽隐窝是否张开有关 若咽鼓管闭合，鼻咽腔侧壁无突出，或只有轻微突出，若咽隐窝同时也闭合，结果鼻咽腔侧壁变平 CT各层图像均表现为长方形 如果咽隐窝轻度张开则呈梯形。只有咽鼓管及咽隐窝同时张开才出现双梯形,7,正常鼻咽腔,8,咽鼓管咽口；圆枕；咽隐窝；头长肌；鼻咽腔,鼻咽部MRI解剖,9,第六节,二、异常影像学表现,狭窄或闭塞 见于肿瘤、炎症、外伤 咽壁增厚或不对称 见于炎症、肿瘤 咽周或咽腔异常密度或信号影 见于炎症、肿瘤 咽周间隙的移位或消失 见于炎症、肿瘤 颅底骨质改变 见于肿瘤侵犯 颈椎骨质改变 咽后壁炎症侵犯 咽旁间隙改变 肿瘤侵犯,10,第六节,三、观察、分析和诊断 四、不同成像技术的临床应用,咽部平片检查只能依靠咽腔内空气显示轮廓和腔表面形态的改变，来观察鼻咽顶壁、咽后壁及软腭异常 CT目前已成为咽部病变的常规检查技术 MRI具有良好的组织分辨率，多参数、多方位成像可满足对解剖结构和病变形态、信号、与毗邻关系等全面观察，但对骨性结构显示不佳,11,第六节,疾病诊断,五、先天性囊肿 咽囊囊肿 甲状舌管囊肿和瘘 六、咽部肿瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽癌 下咽癌 七、咽部感染性疾病 八、腺样体肥大 九、咽部异物,12,第六节,五、先天性囊肿,咽囊囊肿（tornwaldt cyst） 脊索顶端退化回缩时，咽部上皮向内凹陷形成囊性盲隐窝，位于鼻咽顶部中线增殖腺后方、头长肌前方，形似袋状，向后上伸入，大小、深浅不一，咽囊管阻塞，分泌物积聚，形成咽囊囊肿 囊肿感染时称咽囊炎 CT： 鼻咽顶部中线类圆形低密度区，囊壁薄，边缘清 增强囊肿内部无强化；感染后，囊肿壁可增厚强化 MRI：囊液内成分不同，T1WI可呈等至高信号，T2WI为高信号,13,Tornwaldt cyst,14,第六节,六、咽部肿瘤,（一）鼻咽纤维血管瘤（angiofibroma of nasopharynx） 又称男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤 1025岁男性 瘤内血管丰富，易出血 病理：由丰富的血管组织和纤维组织基质构成，血管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血 虽属良性，但具侵袭性；术后易复发,15,第六节,六、咽部肿瘤,（一）鼻咽纤维血管瘤 CT表现 鼻咽顶部部软组织密度肿块，境界清晰 一般肿瘤体积较大，呈膨胀性生长，有沿自然孔道与裂隙扩展的趋向 经后鼻孔长入同侧鼻腔 蝶腭孔扩大，长入翼腭窝及颞下窝 经眶下裂进入眼眶后部 向上进入筛窦、蝶窦 肿瘤可压迫侵蚀周围骨质使之塑形和破坏 上颌窦后外壁破坏 破坏颅底进入海绵窦、脑内。 增强扫描肿瘤有明显强化，有延时强化表现,16,第六节,六、咽部肿瘤,（一）鼻咽纤维血管瘤 MR表现 T1WI呈均匀等信号或稍高信号， T2WI呈稍高或略低信号 信号可不均匀，与肿瘤含有血管与纤维成分比例有关。 瘤内血管流空可呈低信号点、条状影“椒盐征”（特征）。,17,鼻咽 纤维血管瘤 （图）,18,鼻咽 纤维血管瘤 （图）,19,第六节,六、咽部肿瘤,（二）鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 占鼻咽部恶性肿瘤的90% 起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状和鳞状上皮 形态学：结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型 组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌 发展：上行型、下行型和上下行型；局限于鼻咽者为局限型 早期症状隐匿，常以淋巴结转移为首发症状 主要症状：鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退 鼻咽镜：肿瘤紫红色，触之易出血 实验室：EB病毒抗体增高,20,第六节,六、咽部肿瘤,（二）鼻咽癌 影像学表现 CT 原发于咽隐窝，表现为咽隐窝变浅或消失 ；鼻咽腔变形，不对称 两侧咽腔不对称，咽肌增厚和不对称，咽后壁软组织增厚 （大于12mm），腭肌的浸润和肥大 咽周软组织及间隙改变 继发炎症：鼻窦、乳突炎症 颅底骨质破坏 颅内侵犯 淋巴结及远处转移 ；远处转移 MRI 肿瘤的信号：T1WI与肌肉呈等或稍低信号，T2WI呈较高信号；轻至中度强化 颅底骨质破坏：显示松质骨优于CT 颈部淋巴结转移 对放疗后的评价：肿瘤T2WI高信号，纤维化为低信号、无强化,21,鼻咽癌（图）,22,左侧鼻咽癌（图）,23,左侧鼻咽癌 （图）,24,第六节,六、咽部肿瘤（5）,（三）下咽癌（hypopharyngeal carcinoma） 亦称喉咽癌，指原发于喉外的喉咽部恶性肿瘤 发病率较喉癌低，多见于40岁以上中老年人 可分为梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌，其中以梨状窝癌最常见，病理上多为鳞状细胞癌 X线：环后区和咽后壁癌表现为披裂或环状软骨后区椎前软组织局限增厚 CT： 梨状窝癌：梨状窝变形、狭窄，甚至消失，壁不规则增厚或出现突出于表面的肿块，增强扫描后明显强化 环后癌及喉咽后壁癌：椎前软组织增厚，超过1cm,25,下咽癌（图）,26,第六节,七、咽部感染性疾病,咽后及咽旁脓肿 X线：颈椎僵直，无骨质破坏。咽后壁椎前及咽旁软组织弥漫性增厚，如脓肿与咽腔相通，则可显示有气液平面 CT： 颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提示蜂窝织炎 若肿胀软组织内有偏心性水样低密度区，边界清或不清，应考虑为脓肿形成，增强扫描脓肿壁及周围软组织强化 若椎前脓肿由结核所致则可伴有钙化，可伴有骨结核表现 MRI： 蜂窝织炎T1WI咽旁间隙正常高信号脂肪为炎症低信号取代 脓肿形成后随脓液中成分改变，T1WI可表现为低、等、高多种信号特点,27,第六节,八、腺样体肥大 （adenoid vegetation）,腺样体10岁以后开始萎缩，如因炎症刺激发生病理性增生，称腺样体肥大 CT 横轴显示鼻咽顶后壁软组织增厚，对称性，表面不平坦，密度均匀 增强扫描明显强化，边界清楚 MRI 矢状面可清楚显示腺样体肥大及鼻咽腔狭窄的程度 于T1WI呈等或略高信号，与黏膜信号等同，T2WI为较高信号,28,腺样体增殖,29,第六节,九、咽部异物,多为误咽鱼刺、骨片、果核或婴幼儿吞入玩具碎片等 异物易停留于口咽或喉咽隐蔽处，不规则或带尖刺的异物