心包炎5年制本科教学课件

心 包 炎,东风公司总医院心内科 王 能,概 述,心包由脏、壁层组成，二者间为心包腔，呈封闭囊袋状，心包腔内含少量（约30ml）液体，起润滑作用 心包疾病分为：急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎等，临床以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见,概 述,急性心包炎,概念： 为心包脏、壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。常为某种疾病表现的一部分或为其并发症，因常为原发病所掩盖,故实际发病率远高于临床诊断者,病 因,急性非特异性： 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、心梗后综合征 肿瘤：原发性、继发性 代谢疾病：尿毒症、痛风 物理因素：外伤、放射性 邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死,病 理 生 理,正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压 急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高，故不影响血流动力学 但如液体迅速增多，心包无法伸展以适应其容量变化，使心包内压力急剧上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，并使周围静脉压升高，最终使心排血量降低，血压下降，构成急性心脏压塞的临床表现,症 状,胸痛 以急性非特异性心包炎及感染性心包炎明显 A:疼痛部位：位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛部，也可达上腹部（与心绞痛相似） B:疼痛性质：可尖锐、亦可呈压榨样，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重 注意与冠心病的心前区疼痛相鉴别（心梗或心绞痛所致疼痛一般为心前区闷痛，与体力活动有关，而与呼吸运动无关）,症 状,呼吸困难 心包积液最突出的症状为呼吸困难，与支气管、肺受压及肺淤血有关。严重时，患者呈端坐呼吸、身体前倾、干咳、声音嘶哑及吞咽困难等 此外纤维素性心包炎患者因伴随呼吸运动的剧烈胸痛常有呼吸浅快表现 其他症状 病人可因心包积液压迫气管、食道等引起相关症状，短期内出现的大量心包积液可以直接导致心源性休克,体 征,体 征,心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音界；心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心音低而遥远； 心包积液（Ewart）征：当心包积液较多时，在左肩胛下，可出现浊音及支气管呼吸音 纤维渗出型在心包积液量小时，常可闻及心包摩擦音 由于心包填塞，回心血量减少导致的体征：奇脉、肝脾肿大、腹水等：急性心包填塞导致低血压休克,辅 助 检 查,一、化验检查：依原发病而定； 二、 X线检查 对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大；渗出性心包炎时心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失；尤其肺部无明显充血而心影显著增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相区别；成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，X线难于检出积液 三、超声心动图 探及液性暗区对诊断心包积液简单易行，迅速可靠，并可观察心包积液量的变化,辅 助 检 查,辅 助 检 查,注意图中ST段抬高，与心梗不同，心包积液的ST段抬高为弓背向下型，且多为广泛导联的ST-T异常，不具备定位性,辅 助 检 查,四、心电图 ST段抬高心包积液时QRS低电压常有窦性心动过速 五、心包穿刺 主要指针：心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎 心包穿刺可抽出的心包积液作生物学、生化、细胞分类的检查，包括寻找肿瘤细胞等；且抽取一定量的积液也可解除心脏压塞症状，并在心包腔内注入抗菌药物或化疗药物等 六、心包活检 有助于明确病因,治 疗,病因治疗 根据病因学分型 结核、肿瘤、免疫结缔组织病等，针对原发病因进行治疗，心包活检对确定原发病因有帮助，但因创伤大较少开展；在中国最常见的心包炎类型仍为结核性，故心包积液病人必须首先排除结核性心包炎 对症治疗：止痛、心包穿刺,缩窄性心包炎,概 述： 因心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张不能充分扩展，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征 病 因： 本病继发于急性心包炎。在我国其病因依次为结核性、化脓性、创伤性、心包肿瘤、急性非特异性心包炎及放射性心包炎等,临床表现,心包缩窄多于急性心包炎后1年以后形成 症 状： 因心搏量下降而致劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹饱胀或疼痛 体 征： 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快、 Kussmaul征及心包扣击音 与一般心力衰竭相反，患者腹水较皮下水肿出现的早且明显；其机制不明,辅助检查,X线：心影大小正常，左右心缘变直，主动脉弓变小；上腔静脉常扩张，有时心包钙化 心电图：QRS低电压、T波低平或倒置 超声心动图：心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等；为非特异性而恒定的征象 CT:多可见心包增厚、钙化，其诊断价值大于胸片,影像学表现,CT片中可见心包明显增厚、钙化，于胸片上很难发现这种改变,治 疗