幼儿急疹猩红热课件

幼儿急疹,甘志洲,幼儿急疹,定义：因感受幼儿急疹时邪(人疱疹病毒6型)，急起发热，34天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病。 皮疹形似麻疹，多发于乳婴儿，中医称为“奶麻”。,流行病学,一年四季均可发生，以冬春季发病者居多。 多发生于6个月1岁婴儿，6个月以内及3岁以上少见。 合并症少，预后好，病后可获得持久免疫力。,病因病机,病因病机,病因：幼儿急疹时邪 病机：邪袭肺卫，郁于肌表，正气抗邪，邪出于肌肤。 病位：主在肺脾。,临床诊断,诊断要点 多发于2岁以下婴幼儿。 起病急骤，常突然高热，约34天后热退，全身症状轻微。 热退疹出。 皮疹分布以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘膝关节等处较少，皮疹出现12天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。 血象检查见白细胞总数偏低，分类以淋巴细胞为主。,辨证论治,辨证要点 以卫气营血辨证为纲，病变以卫分为主，可涉及气分，一般不深入营分。 治疗原则 以解表清热为主。邪郁肌表者，治以疏风清热，宣透邪毒；热退疹出后，治以清热生津。 证治分类 邪郁肌表解表清热银翘散加减。 毒透肌肤清热生津银翘散合养阴清肺汤加减。 其他治疗 小儿热速清口服液、小儿金丹片、银黄口服液,预防与调护,预防 隔离患儿，至出疹后5天。 婴幼儿聚集场所，发现可疑患儿，应隔离观察710天。 调护 多休息，避风寒、防感冒。 清淡饮食，忌油腻，多饮水。,猩红热,猩红热,定义：猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）（病因）引起，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮（病症）为特征。中医学称“丹痧”、“疫痧”、“疫疹”、“烂喉丹痧”。,流行病学,季节：流行于冬春季节。 年龄：28岁发病率较高。 特点：一般预后良好，少数病例并发心悸（风湿热的心脏损害）、水肿（急性肾炎）、痹证（风湿热）。,病因病机,病因病机,猩红热时邪经口鼻而入，蕴于肺胃，上熏咽喉，外泄肌表，化火入里，传入气营，或内迫营血，病至后期，邪毒虽去，阴津耗损。 现代医学认识：本病为感染A族溶血链球菌引起，其可引起三种病变： 炎症性病变：引起多处感染灶，如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等。 中毒性病变：全身中毒症状引起。发热、头痛、皮疹等。最后表皮死亡脱落。 变态反应性病变：发病23周出现风湿热、肾炎等疾病。,临床诊断,诊断要点 有接触史； 临床表现： 前驱期：不超过24小时，起病急骤，高热、畏寒、伴头痛、呕吐、厌食、烦躁不安、咽部证候、白草莓舌。 出疹期：发热24小时内出疹，皮疹最早见于颈部、上胸部、腋下和腹股沟，1日内由上而下遍及全身，皮疹特点（猩红色、鸡皮样、贫血性划痕、线性疹）、环口苍白圈、红草莓舌。 恢复期：可见糠屑样脱皮，无色素沉着。 实验室检查 周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。 咽拭子细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。,鉴别诊断,与麻疹、幼儿急疹、风疹鉴别。,猩红热,风疹,麻疹,辨证论治,辨证要点： 以卫气营血辨证为纲，辨轻重、辨病程 1、辨轻重（根据发热、汗、皮疹及伴随症状） 2、辨病程（初期、极期、后期） 治疗原则：清热解毒，清利咽喉。 时邪在表-宜辛凉宣透，清热利咽； 毒在气营-宜清气凉营，泻火解毒； 疹后伤阴-宜养阴生津。 若发生心悸、痹证、水肿等病证，则参照有关病证辨证治疗。,辨证论治,证治分类 邪侵肺卫辛凉宣透，清热利咽解肌透痧汤 （发热+咽喉红肿疼痛+皮肤潮红，1天之内痧疹隐现） 毒炽气营清气凉营，泻火解毒凉营清气汤 （壮热烦躁口渴+咽喉肿痛糜烂+痧疹密布色红如丹+草莓舌） 疹后阴伤养阴生津，清热润喉沙参麦冬汤 （口干唇燥+皮肤干燥脱屑+舌红少津）,其他,其他疗法 西医疗法：首选青霉素。 预防调护 1、发现猩红热病人应及时隔离，隔离至临床症状消失，咽拭子培养链球菌阴性3次时解除隔离。 2、对密切接触的易感人员应隔离712天。,思考题,1、猩