危重症与高血糖2011课件

,儿童危重症与高血糖,山东省立医院 王玉林,危重症患者理想的血糖目标,应激性高血糖的发生率,？,？,高血糖的危害,？,？ ？ ？ ？ ？ ？,背景，问题的提出,应激性高血糖的发生率,Dept of Paediatrics, University of Cambridge School of Medicine, UK.,对50例2002年10月2005年9月PICU住院，2岁以下需进行机械通气治疗的毛细支气管炎的患儿进行血糖监测，并与机械通气的时间、ICU的住院时间、CRP最高值等指标进行相关性分析。 血糖：PG即峰值血糖，机械通气期间的血糖最高值 PSG即谷值血糖，每6小时内检测血糖的最低值 血糖高低的标准： BG8.3mmol/L(150mg/dl) 高血糖,高血糖发生的机率,98%,72%,Association of timing, duration, and intensity of hyperglycemia with intensive care unit mortality in critically ill children. Pediatric Critical Care Medicine, The Childrens Hospital of Philadelphia, PA, USA.,179个连续的儿童， 峰血糖为 126mg/dl出现在86的患者。 与幸存者相比，死亡者有较高的血糖峰值（311 + / - 115 vs 205 + / - 80mg/dl，p.001）。 血糖峰值平均时间死亡者（23.5小时;间距5-236小时）和幸存者（19小时;间距6-113小时）相似。 死亡者高血糖持续时间较长（71+ / - 14PICU天）与幸存者（37+ / - 5PICU天，p0.001）。 死亡者在PICU前48小时有更加明显的高血糖（126 + / - 38mg/dl）与幸存者（116 + / - 34mg/dl，p0.05）。 单因素Logistic回归分析表明，峰值血糖和高血糖的持续时间和强度每PICU死亡率（P0.05）有关 结论： 高血糖在危重患儿是常见的。 峰值血糖和高血糖持续时间与我们PICU死亡率相关。 前瞻性，严格的血糖控制的随机试验，既是必要和可行的。 Pediatr Crit Care Med. 2004 Jul;5(4):329-36,高 血 糖 的 危 害,Persistent hyperglycemia in critically ill children. Dept of Pediatrics, Yale University, New Haven, CT , USA.,J Pediatr 2005;146:30-34,单中心、回顾性队列研究 对942例2000年10月2003年9月PICU的住院患儿的血糖结果进行统计分析，并与ICU的住院时间、住院期间病死率等指标进行相关性研究。 血糖指标：a 入院后首次测得的血糖值 b 首次血糖测量后24小时内监测的最高血糖值 c 首次血糖测量后10天内监测的最高血糖值,结果：从监测开始24小时内血糖的最高值来看，150-200mg/dl的患儿死亡的危险性是血糖值小于120mg/dl患儿的2.5倍； 从监测开始10天内血糖的最高值来看，120-150mg/dl的患儿死亡的危险性是血糖值小于120mg/dl患儿的5.68倍。,危重症患者高血糖的治疗,Is hyperglycemia really harmful? A critical appraisal of “Persistent hyperglycemia in critically ill children“ Pediatric Critical Care, University of Alabama, AL, USA.,这一发现与其他成人和儿童的研究一致。然而，如果没有对病情的严重程度的调整，研究并没有区分因果关系，也没有说明在这组患儿中严格控制血糖的作用。 结论：该研究增加了危重患儿与血糖持续时间，强度，持续时间，以及变化的关系的成果。但是，它没能说明因果关系，以及有关治疗高血糖的作用见解。 Pediatr Crit Care Med. 2007 Sep;8(5):482-5.,Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients: a meta-analysis including NICE-SUGAR study data. Department of Medicine, University of B.C, Canada.,结果：包括26个试验，涉及13567病人。死亡率，死亡风险（RR）胰岛素强化治疗与常规治疗相比为0.93（95CI为0.83-1.04）。低血糖，胰岛素强化治疗RR为6.0（95CI为4.5-8.0）。 ICU的设置是一个促进因素，在看似受益于ICU强化胰岛素治疗的手术病人（RR为0.63，95CI为0.44-0.91），在其他加护病房的病人身上没有（内科ICU：RR1.0，95CI为0.78-1.28，混合ICU：RR0.99，95CI为0.86-1.12）。强化胰岛素治疗的不同的目标（葡萄糖水平 6.1 mmol / L的和 8.3 mmol / L的）不影响任何死亡或低血糖的风险。 说明：胰岛素强化治疗显著增加了低血糖的风险，并未减少危重病人的死亡率。然而，这种疗法可能有利于入住外科ICU病人。 CMAJ. 2009 Apr 14;180(