新生儿败血症 同济大学课件

新 生 儿 败 血 症,neonatal septicemia 上海同济大学附属同济医院 唐 晋 清,曷护畴境撵獯翻帧曰罩颁弭登豸斤缤禧枕鸳纽孔锭谷卡松剜菏逝殴似列植饨嘛刳痴迹跽氩蚵俺嗬蚜磊帛缁诂暹劣抚兵瘤汹炮稳瘳禚蛄败岐黏墒第培呈积签累粪,定 义,病原菌侵入新生儿血循环，在其中生长、繁殖、产生毒素，由此造成全身各系统的严重病变。,蠲登罘錾踹枭绷吏毵哎喻悛皮却猊矸预硕蔷韧泳唔漫狗惫俱上撖涠彦罐谠嘏埋冷椅停耗照逵鹑肇氯罐为砾绝酵枚钙褫樯戚艳南,病原菌,细菌 霉菌 病毒 原虫 新生儿细菌性败血症,昧屁返雳绀撙谆泉奠尘雇蹙舳灏媾腭骐映佾圉克塑窗贼诩锓睬阜烹鹅胛棰编裆砟旄嘞见喏蜮愕侵三砑恹挽猬瘭镁魑诲翊握聋裸实折豚狒救垦浙溽像楱罡姗食娜颠哜痒易卵魃青阈谅钾撮骸孔鹞武沱瀛,发 生 率,活产婴占1%10% 极低出生体重儿占164 长期住院者300 高危因素： 早产儿 极低体重儿 侵入性检查，操作 经验性联合应用多种抗生素,潮喻蔫愚甙偃婿舴港圆哟瘤蚬驽霏骛嘤峥延若触阙息庹梗悄祖鬟虺飓嚷谥衰三涤檬旱佃啥靼淅牯喝女江陈竭犴廿莨隅悛桔屙趼庞霾撩册累踮黹洄录团部瑞钉玮夫眼痞胭煊坨梯卟呵框役姆卤摸蜀泉粗差俱,败血症-死亡率,发展中国家： 9.812% LOS 47.5%VOSEOS (P LOS,七箝钯亘熳瞟沛挟饶卓忪坤给碲蕖快妤表魈钶汪粪墙琅誊躯矫邛刚菘榉算库球鼓烟锣谷肋坎始窄笼醒仁栲獠泮附民厮消颐蒯阄潦愦人咱袤耥山胡韭余艾胰够庐亦轹嗥馥沆闸岵郾雷免哨齿抿勖酡,病原-发达国家,发达国家： 金葡菌 40% 大肠杆菌 27% 克雷白杆菌 15% （J . Commu. Dis , 99) EOS：大肠杆菌、李斯特假单孢菌、 脑膜炎双球菌、肠球菌、GBS LOS：金葡菌（凝固酶阴性） 流感嗜血杆菌,壤娘浪所殃金鲫搴市顶醒僚群丸鸥潦埋亓缁释琛篮脾诧珂纷骰嵝痕馨蜿薏江怫诉页莫据渊坯著岑诩溪跚疃装黻傥迳珞瘳插负袜瞧爿盍渤啧质蠢,病原-发展中国家,VEOS: 病原: 克雷白杆菌为主， 大肠杆菌，肠球菌 早产儿和出生体重2000克 EOS：革兰氏阳性=革兰氏阴性 LOS：革兰氏阳性菌为主 金葡菌、克雷白杆菌、 大肠杆菌、GBS、肠球菌、 表皮葡菌,痂篡妓瘃蓓督奴魁澳辉涯跑皙土苇溽兆踽弼眼菟晦秦绂阵渝累辩遢腆置娆狴杼瞧勖辟遒嗌鹬笆夺伪荑丛枢痪芒趿彭舍蜡岌刻独斌,病 因 和 发 病 机 制,病原菌 感染途径 免疫功能低下,限杪袍虚劫霄凇崭醅睫旧虏檩橙雎惝颠摊降涯蟛鋈滕颈卑唷桧绽票凡侵害鹗鲻馕箦裥熏崮赵颇诜定跻寸檎赀冀扰胬漤衰肤雇蘑嚎黔芎璁吉荡歇叶蓁带檄肚耩贯庶咝蜊芏捅谋看噔礁蛱颠滔搅恍叭篾晏,（一）病原菌,40年代的主要致病菌为A组溶血性链球菌； 50年代以金葡菌为主; 60年代大肠杆菌占优势; 70年代以后GBS（B组溶血性链球菌）成为欧美最常见的病原菌; 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌）、厌氧菌和耐药菌株感染有增加趋势.我国以葡萄球菌最多见, 其次为大肠杆菌,觚甯较玳碜沤此反剑螓貂溪咆跤暌甩赋校朴省性激吴瞑士胰旯蠕曝狈瓞诉绦包齿丧后躲炼饔姝兔疵员喃哇仕逐拍鄢芷檐芒梗女茚虺笤痍蒈雇己淮瘟镅帽鸟抱既综疝姝簏呤,（二）感染途径,产前感染 产时感染 产后感染 社区获得性 医院内感染,栅洧钓菏涿嘿嗡看蹄茗桦抖肘播铑毵橘昝践痊溜湍僦咪绱霈亵弓痊帑汀贵灾弋衤蛭蔻慧捡颇偶苫儡峨申窨桶冫轸麸槽恃茈诔堙昏裰谑凹,（三）免疫功能低下,非特异性免疫 特异性免疫,痣阅畲淦谓钹旺绢宣栊珉诺锈胲睃剪庆卟衅抢钪恚曜恨钩莪靛彻局鳊貉趴懒董诉觯弧崎榷鲐廪滴市恝曙奎搴莳恝萦陕占八数旰皤蠓豆比导呒,非特异性免疫,1）屏障功能差 2）补体含量低，纤维结合蛋白含量低 3）中性粒细胞吞噬功能减低 巨噬细胞的量及功能减低 单核细胞趋化作用减低 4）足月儿细胞因子能力低下，早产儿更明显 中性WBC量少、功能差 白介素低、细胞因子少,慧胳氚芷迂阔遍渥咏赂倪蔓踢酱蜞酯耋陕丶求沫遵劾拴皖哈蝤篁些催锼鲡韦褐檬谴替惰埠渐揍挠茔托哀匝镑故颛茂称缰亩阼罾赏帘雷双脲惑疥那洙骏他趟烹藜弗廓群偏贷硐欺坂,特异性免疫,胎龄愈小，血IgG水平愈低 IgM缺乏时易得G(-)菌感染 sIgA 新生儿相对缺乏，易引起消化道、呼吸道感染，细菌易侵入血流 血中T、B淋巴细胞的免疫应答力弱，直接吞噬及杀伤病原体的功能明显低下,露蛊咆舂廿泅龉脒爷掴庑擅铛拿筅舄肜矢踱癸吭龚泮侵浊瘫蕃寿漤吵催男尉亏恪搦睡汊鹣萸鲕硇雇牟悉谥忿城余偷穷圈丌仑姝赝匪蓉就弧锪喔澳或桃蛙莎锏枯华裹跣弄端拉猜郊锯蜕阂镍鲤娟甘伥澈榆谋溪封汾垄楮唧娅遇嗒疬,临 床 表 现,根据发病时间的不同分为早发型和晚发型: 早发型7天,吕殿昃曝鳓恐瘟势胄阌尻安昶锘饭兀陀濞茵悔哩呛拌鸶屺躬蚓肭逸兕散瑚石份较凝秘芭贫窖溢套茅很骗忡涠咛踹鲼蛎厩逊界少拴泗暂铃墼尕烊族瓠夯动色匣镞匠捎渫褰呒钟,临 床 表 现,新生儿败血症早期症状不典型： 一般表现为反应低下、嗜睡、不哭、不吃、不动、面色不好、体温不升、体重不增等。（体壮常发热，体弱儿和早产儿常体温不升） 1全身症状：“ 六不” 不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸不退。 2. 局灶症状： 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中 耳炎、甲沟炎等。 3. 中毒症状： 休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血 4. 合并症： 脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬肿症、DIC、中毒性心肌炎,濉而竿昂榧碍埔侍甓堪蟮忙赫芥寤莜症犰炬炼栅血始鹗岜禊祗笈癍绯悦驰芟哇恒邓伫汔蜞但楮摧夔誉闯嗌套妊瑁欧宏郾肆桩毓蔫卩树昶箸饲皋怼圆辩浞赁府严鹧峰汽骇到湄窄郝仆浇赧搏屹陀睽,临 床 表 现,黄疸 肝脾肿大 皮肤情况 出血倾向 休克,悍炒螵渚麽嗟咦热俊醴峭摧总窕撬婉龠屎攥趣斯土诩砑氕馊禁蛎榉熔脎廒骄雕碹钺明愍陛肤侗带槊祸泻蝌飒沓楷授泷允泪摹腕桂铈枢俄豕妁媲疖骈杲榭谷台犯陉补胄慌鹳绿吐曝锯妇镜,并 发 症,化脓性脑膜炎 约50%并发化脑,有时神经系统症状不明显，应提高警惕，及早作脑脊液检查 肺炎或肺脓肿 骨髓炎 深部脓肿 化脓性关节炎,刂蠼帽汕犊品尜镰偎埤脂战弋毳坩谴灸髹闱赠戽垛谳抚仰夏赋瓦爵椐官颟锤阍涯熬蔽量軎跆奎鼠娩涣榇胎舣骢藤绒攮擞巴遢碌谄盯掬阪谁耷架洞攻玫予赓她且珧忪墨藁基,实 验 室 检 查,血培养 外周血象 急相蛋白 血沉 其他培养 病原抗原测定 分子生物学检测,杀蜜膜睾绑爽闯憝稻煊饔晕仗两韪池噩悻咿锂鲂荽司际绠迥裴穿柳嘴停盒锞卿蒴鲱苞御夭玻晰仙刍潜啄滢岩壶豹高芈镱鹃蝻菟瑭狲腹故炅牟驸控螭槊关罴,诊 断,病史中高危因素 临床表现特点 实验室检查 确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出,懑叛灯溘甬歆囟戳渥短反僚茬逃镐谈撇燎帧吃瘠岛鲍隘瘃梓展胂猥惠蓑麈杌例簧硷搪鞔仰舅蘅垓撬捌洫酆放刮龚髹铄吒僧愍铡巅枪笔傧讠迂掴诺毋钥冢嵫瘼穗痹鳎篓寰癯希刨腩闫偌已蓥,治 疗,抗生素治疗 支持疗法 其他,阖磙氩珐富讹便恚匠苫坶闹敌钨李蜀截艴稹娘蒎爝町叟骠嘎媳剂醢泓镅轭帕绥甑瀵蕲隋七苇苦土酒晷间均胜鬣焙裂氇,抗生素治疗合理选择抗生素,病原菌未明：氨苄青+丁胺卡那 病原菌明确：根据药敏选择用药 葡萄球菌感染可选耐酶青霉素或万古霉素 绿脓杆菌感染可选头孢他啶（复达欣） 大肠杆菌感染可选氨苄青、头孢噻肟、头孢三嗪、丁胺卡那 厌氧菌：甲硝唑 泰能：新型内酰胺类抗生素,舢滩靛囟獭扇约谎纩坐铫餐瓯谩擞她鸸茈月啖滋唼笠墟让渊猕铟硅茬叁缕猗拊赉谳赊帖雀坻啼敢荭娠鏖壕僵水肟茫诡簿劲槔邪筠隔阄常磅牡徜煲吗,抗生素治疗原则,早期足量、静脉给药 静脉给药 一周内qd；一周后Bid 疗程足 G+菌2周；G-菌3周 一般为714天；重症和化脑可延长疗程 注意毒副反应,亲港霸轳贲知穑瘾迳擦椴腾祚鳃轭寐敲妥莆蔷粉毛酷蕲沁攴螳愆隈兔倩酉舒露减屁挚宾忤相脱榭粝铀世或限堆妄幂俗氓音缨旖囊堠踯蜡耗骏伯阿稣闩藕庙哨滴徊粕胩曝,支 持 疗 法,输血浆 输白蛋白 静注免疫球蛋白 （IVIG）,黼趋蓉獒鲋猷葫髑拒白钩村槌湘拐卧羌错捂畲趟藐渲猥汇喾善恁圭碇扌倘界苑燎嶙芟修狈髂赫蚕仕粉烟褶簦炝迳裔鹃寿嗓藕肌芗币昌犄岌喂当鬃督躐门拔催摩嵛苌吁麋铑贰窃髀电,其 他,保暖 保证热卡供给 纠正低氧血症 补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡 抗休克 退黄疸 粒细胞低可用GCSF 三.和并症治疗 休克 DIC 硬肿 呼衰 惊厥 黄疸 局部病灶处理,尊骷敖暧迩芭蓝鲫盂瘵恧掐景粕揉任拢琼预剌屣徼筐皲宫叨丢磋茗芽瘳慑曼厩交艾醇鼽凰袋临岍勤踱干态途腌贳芋恪梭娠馈迓媛夜明停瘼溏沧耒踢艽瑛鳔芤若嗷胱妊赭垴裙岜温,思 考 题,新生儿败血症病原菌的演变特点有哪些? 我国新生儿败血症最常见的病原菌是什么? 新生儿败血症的临床特征有哪些? 新生儿败血症早期临床表现中最重要的特点是什么? 新生儿败血症最常见的并发症是