2016心肺复苏课件简易版解读

心 肺 复 苏 株洲市中心医院心内科 郭 书 红,生命之痛 2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。,心脏骤停的定义：,心脏有效机械活动突然停止，从而心脏输出量（CO）为零，表现无反应，大动脉搏动消失，随之呼吸停止的一个临床综合征。,心脏呼吸骤停:是临床最紧急的危险情况，及时有效地采取措施对患者进行最初的急救，使患者恢复循环和呼吸，称为心肺复苏术（CPR）,心脏骤停与心脏性猝死,心脏骤停是心脏性猝死的直接原因。 美国每年约有30万人发生心脏性猝死，占全部心血管病死亡人数的50%以上。是20-60岁男性的首位死因。,心脏骤停与心脏性猝死,心脏骤停是心脏性猝死的直接原因。 美国每年约有30万人发生心脏性猝死，占全部心血管病死亡人数的50%以上。是20-60岁男性的首位死因。,心脏骤停与心脏性猝死,美国心脏性猝死的抢救成功率小于5%,现代复苏的三大要素： 人工呼吸 胸外心脏按压 电击除颤,心脏、呼吸骤停的原因,心脏骤停： 多发生于冠心病、其他 心血管疾病（如心肌病、瓣膜功能不全、心脏结构异常等）、非心 脏疾病（如肺栓塞、张力性气胸、电解质紊乱、雷击、电击等）。 呼吸骤停 中枢性：呼吸中枢及传导系统的损害。如脑卒中、外伤、中毒等。 梗阻性：溺水及各种原因的呼吸道异物梗阻 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等。,心脏呼吸骤停的判断,临床表现 *意识突然丧失,伴全身抽搐 *心音消失, 大动脉搏动消失, 血压测不出 *叹息样呼吸, 间断呼吸,紫绀 心电图表现 *心室纤颤（最常见,80-90% ），尖端扭转性室速 *心脏停搏 *电-机械分离,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,10Sec.-意识丧失 30Sec.-呼吸停止 60Sec.-瞳孔散大固定 4Min.-糖无氧代谢停止 5Min.-脑内ATP枯竭 6Min.-脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予基础生命支持术。,CPR成功的关键,自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation, ROSC） 心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome）,C P R 目 标,终极目标：出院存活率 次级目标：减少神经系统损伤 初级目标：自主循环恢复（ROSC）,2019/5/2,生存链：2010版,立即确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR，并强调先做胸部按压 进行快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后处理,CPR2010国际新指南,谁能在4分钟内进行心肺复苏？,一般的民众，家人，朋友或路人 医护人员,救护新概念,所以我们不能单纯等待医护人员到现场进行急救，我们每个人都应该学习自救互救知识，学习心肺脑复苏术。,心肺复苏概念,指对呼吸心跳骤停患者，采取的紧急处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。,核心技术 三个阶段ABCD四步法,第一阶段第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤 第二阶段第二个ABCD （ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,医务人员基础生命支持,如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应 2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） 3. 医务人员检查脉搏的时间10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸”,为何取消“一看二听三感觉”？,原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。 既不合理，又很耗时！ 现在看呼吸是否停止就是- 敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！,2019/5/2,应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力 医务人员应电话指导非专业施救者于患者没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息)时开始 CPR，而无需检查脉搏 对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR） 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时,CPR2010国际新指南,心跳骤停判断（非专业）,检查患者反应 轻拍打患者肩部， 大声询问：喂！您怎么了？,婴儿意识判断方法,拍打婴儿足底，观察有无反应。,婴儿意识,判断心跳、呼吸是否停止 1） 触摸颈动脉搏动 可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁 滑移23cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否 有搏动。,判断心跳、呼吸是否停止 2）同时观察呼吸：胸廓有无起伏。,判断心跳、呼吸是否停止 注意点： 触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血； 检查时间不要超过10s；注意避免触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）； 判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。,非专业抢救人员不需判断患者心跳或呼吸,如患者无意识，呼吸微弱或间断呼吸，立即进行胸外心脏按压， 呼吸微弱的患者80%心脏已停止。,启动急救网络(EMSS),如果患者没有反应，立即启动EMSS，如有可能取得AED（自动体外除颤仪）。,医务人员基础生命支持,心肺复苏流程 “C” 先给予胸外按压 “A” 通畅气道 “B” 人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率30:2 注：更改了旧指南的“ABC”流程,高品质的胸外按压,医务人员基础生命支持,按压/呼吸比,30：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五组为一循环,医务人员基础生命支持,A （airway）人工呼吸开放气道方法 普通患者：仰头抬颏法 颈椎损伤患者：托颌法,A （airway）开放气道,头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,压头抬颏法,最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道,托颌法,双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 头颈不后仰、专业人员必掌握,托颌法 （头颈部外伤）,医务人员基础生命支持,B 人工呼吸(breathing) 每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气） 给予足够的潮气量使胸廓抬起 采用按压：通气比为30:2 如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压 避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg 球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml,B（breathing） 人工呼吸,口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿) 球囊面罩辅助通气 pocket mask 频率 10-12次/min 成人/儿童 无论单人双人操作 按压/吹气 30:2 婴儿 15:2 成人吹气量500-600ml,口对口呼吸,要点 捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手,球囊面罩装置操作要点,选择适合面罩 操作者在患者头侧 手法 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气,球囊面罩通气： 有氧球囊挤压1/3 无氧球囊挤压1/2 挤压时间1秒 有心跳时： 1012次/分钟 （间隔56秒钟）,球囊面罩装置操作要点,要 点,持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高 按压/通气比 30:2，单纯通气频率1012次min 以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道 复苏期间应提供高浓度氧,2019/5/2,高质量心肺复苏,按压部位与手势、姿势必须正确； 快速按压：频率 100次/分； 用力按压：下陷幅度至少 5 cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3； 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒，最长不超过10秒； 保证每次按压后胸壁充分回弹； 避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。,2019/5/2,先“压”后“吹” （第一步就是按压） 多“压”少“吹” （比例仍为302） 快“压”慢“吹” （按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分，两者之间比较相差了十多倍）,2019/5/2,急“压”缓“吹” （每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止） 重“压”轻“吹” （胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）,2019/5/2,只“压”不“吹” （如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按302交替）,CPR2010国际新指南,D （defibrillation） 电击除颤,除颤时机 室颤无脉性室速 以往 连续3次单相电除颤（360J） 新指南 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律,除颤必须及早进行的原因： 1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。,电击除颤,除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（1分钟内）成功率97%,医务人员基础生命支持,出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系,除颤时间,医务人员基础生命支持,电除颤（非同步电复律） 1. 适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。 3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。 注：不建议“连续三次电击方案”,4）具体步骤：a. 打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻 b. 双手同时按压放电开关，电击。,2019/5/2,电击除颤,除颤电极的贴放位置 前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置 前方-后方 前方-左肩胛下方 前方-右肩胛下方 但默认位置，仍为前方-侧壁。 理由：新资料证明四种电极贴放位置同样有效！,CPR2010国际新指南,放置心尖部,放置胸骨右缘第二肋间,只按下1个充电 同时按下2个放电,2能量选择,同步按钮,充电提示