麻醉肾脏习题姚彤.doc

泌 尿 系 统北大医院麻醉科 姚彤A1/A2型题：（共20道）1正常肾血流约占心排血量的A2-3 %B5-7 % C10-15 % D20-25 % E40-45 % 答案 D解析 肾的血液供应很丰富，正常成人安静时每分钟有1200 ml血液流过肾脏，约为心排出量的20-25 %，以静息时100 g组织每分钟血流量作比较，肾为400 ml，远高于肝、脑和心肌的血流量。2成人肾小球滤过率为A50 ml/minB75 ml/minC120 ml/minD180 ml/minE240 ml/min答案 C3肾脏氧耗约占全身的A2 %B4 %C7 %D15 %E20 %答案 C4下列哪一器官动静脉血氧含量差最小A脑 B心 C肝 D肾 E四肢 答案 D解析 肾血流量虽然多，但肾脏从血液中摄取的氧量相对很少，安静状态下，肾动脉与肾静脉的氧含量差只有13 ml/L，为脑、胃、肠、骨骼肌、脂肪等组织的1/31/4。5当灌注压低于_时，肾血流明显随灌注压变化A150 mmHgB130 mmHgC110 mmHgD100 mmHgE80 mmHg答案 E解析 在去神经或离体实验中，用灌注的方法将肾动脉内的血压由20 mmHg提高到80 mmHg，肾血流量将随灌注压的升高而增加；当灌注压在80-180 mmHg范围内变动时，肾血流量却保持在1 L/min左右，肾小球滤过率可恒定在0.12 L/min；若灌注压在180 mmHg以上，肾血流量有随灌注压得升高而增加。6肾皮质血流正常时占肾血流的A10-15 %B30-35 %C50-55 %D70-75 %E90-95 %答案 E解析 用同位素85Kr和133Xe测定肾内血流量的分配，其中约94%分布在肾皮质层，5-6%分布在肾外髓，其余不到1%供应肾内髓和乳头部。通常所说的肾血流量主要是指肾皮质血流量。7肾交感神经起源于A胸4腰段脊髓 B胸24 C胸46 D胸410 E胸612 答案 A8肾脏最易受缺氧损害的部位是A肾皮质 B肾小球 C肾毛细血管 D肾盂 E肾小管 答案 E9下列因素对肾血流影响最大的是A静脉压 B动脉压 C心排血量 D心率 E脉压 答案 C10下列哪一因素不引起肾血流减少A呼吸性酸中毒 B呼吸性碱中毒 CPEEP D心排血量下降30 EPaO2降至60mmHg 答案 E11酸中毒的病人常伴有血钾浓度增加，其原因是A酸中毒尿量减少，排钾减少B肾脏H-Na交换增多，K-Na交换减少C酸中毒时细胞破坏较多，K释出较多D醛固酮分泌减少E抗利尿激素分泌减少答案 B解析 酸中毒时病人存在细胞内与细胞间的H、K交换，导致细胞外K升高。同时肾脏中由于H、Na交换增强，导致机体排钾减少，也导致血钾升高。12嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是A钙通道阻滞剂B硝普钠C抗高血压药D受体阻滞剂E尼卡地平答案 D解析 由于手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重的高血压危象；因此，不论哪一型嗜铬细胞瘤，术前准备或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药目的是调节和维持围手术期循环系统的稳定。13嗜铬细胞瘤切除术病人在瘤体切除后出现严重持续的低血压，此时应该A补充晶体B补充全血C血管活性药D扩容、血管活性药E补充全血答案 D解析 此时的低血压主要原因是儿茶酚胺的分泌随肿瘤切除迅速降低，引起外周血管扩张，再加上血容量不足，导致低血压甚至休克。另外，麻醉药及硬外阻滞的影响、心脏代偿功能不全、肾上腺受体阻滞药的作用等均可诱发及加重低血压。因此，因立即补充血容量及应用血管活性药，最为常用的是去甲肾上腺素。14经尿道前列腺切除术，经膀胱冲洗病人出现心动过缓，低血压，癫痫样发作的可能原因为A麻醉药过量B低钠血症C迷走神经张力过高D有效循环血量减少E以上都不是答案 B解析 经尿道前列腺切除术，膀胱冲洗可使大量的灌洗液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环而致血容量急剧增加、由于所用的灌洗液是一种无离子溶液而导致稀释性离子紊乱，尤其是低钠血症。15以下哪种手术应该首选椎管内麻醉A肾切除术B膀胱全切，回肠代膀胱术C腹腔镜手术DTUR-PE时间很短的手术答案 D解析 TUR-P首选连续硬膜外阻滞。硬膜外阻滞可使交感神经张力降低，容量血管扩张从而增加病人对液体负荷的耐受力，同时选择硬膜外阻滞可以及时发现膀胱冲洗时出现的并发症，如：膀胱穿孔等。16血浆清除率是指肾脏在A单位时间内能将多少ml血液中所含的某物质完全清除出去的血液m1数。B单位时间内能将多少L血液中所含的某物质完全清除出去的血液L数。C每小时内能将多少mL血液中所含的某物质完全清除出去的血液ml数。D单位时间内能将多少ml血浆中所含的某物质完全清除出去的血浆ml数。E单位时间内能将多少ml血清中所含的某物质完全清除出去的血清ml数。答案 D解析 肾脏血浆清除率是指单位时间（每分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去，这个被完全清除了的某种物质的血浆毫升数，称为该物质的血浆清除率。单位为ml/min。17下列能够引起肾素分泌的因素是A肾动脉低血压、肾小管远端低钠 B肾动脉低血压、肾小管近端高钠 C肾动脉高血压、肾小管远端高钠 D肾动脉高血压、肾小管近端高钠 E肾动脉压与肾素分泌无关 答案 A解析 当血容量减少、血压下降、肾小球滤过的Na+流量减少、肾交感神经兴奋及肾上腺素和去甲肾上腺素分泌时，这些因素均可刺激肾近球细胞，使其增加肾素释放。18肾素为主导所致的高血压，表现为 A血容量增加 B血管痉挛和血容量增加 C血液稀释 D血管痉挛和血液稀释 E血容量减少和血管痉挛 答案 E19大手术后下列哪一叙述是错误的A水钠潴留多见 B尿量减少 C补液常不足 D抗利尿激素分泌多 E应激反应明显 答案 C20下列药物不能随尿排除的是A脂溶性药物 B水溶性药物 C蛋白结合率较高的药物 D游离型药物 E甘露醇 答案 A21血中尿素氮的波动受下列因素影响最大的是A血容量 B肾动脉压 C肾小球滤过率 D蛋白质饮食 E尿路感染答案 DA3/A4型题：（共18道）（12题共用题干）患者，男，57岁，右肾积水功能丧失。术前血压180-195/105-130mmHg,长期服用抗高血压药，但血压控制仍不理想，此次欲行肾切除术。1该病人的术前准备包括A继续服用抗高血压药，直至血压正常为止 B控制血压相对稳定以后，尽早手术C使用利血平控制血压D术前用药禁用哌替啶 E麻醉前6小时禁食答案 B2上例麻醉方法选择A只能选择静吸全麻 B连续硬膜外麻醉，穿刺间隙为T9-10，导管向下C连续硬膜外麻醉加静吸全麻D连续硬膜外麻醉，穿刺间隙为T10-11，导管向下 E蛛网膜下腔麻醉答案 C解析 也可以选择连续硬膜外麻醉，但穿刺间隙为T10-11，导管应向上。选择全身麻醉可以提高手术中管理的安全性。（37题共用题干）患者，男性，65岁。进行性排尿困难伴夜间尿频3年。曾数次发生急性尿潴留。B超查前列腺增大约121 ml，残余尿量80 ml。入院后查体，体温36.2 ，血压135/85 mmHg，心肺功能正常，Hb 140 g/L，凝血功能正常。3该患者最可能的诊断是A膀胱肿瘤B双侧输尿管结石C膀胱结核D肾肿瘤E良性前列腺增生答案 E4该患者欲做经尿道电切手术，最佳的麻醉方式是A局部麻醉B全身麻醉C骶麻D腰硬联合麻醉E连续硬膜外复合全身麻醉答案 D5手术进行约半小时的时候，患者出现烦躁不安，恶心呕吐，头痛。血压先升高之后下降，伴随心动过缓，血氧饱和度下降。该患者可能发生了A蛛网膜下腔出血B水中毒，TUR综合征C失血性休克DARDSE高血压危象答案 B6应进行的处理不包括A给予速尿利尿B静脉给予高渗性盐水，纠正低钠血症C输血，提高血色素D吸氧，纠正缺氧状态E暂停手术答案 C7为减少此现象出现，其预防措施应包括，除外A常规进行动脉血压和中心静脉压监测B限制灌洗瓶高度不高于手术台1 m（不高于患者60 cm内）C灌洗液选用35的甘露醇D尽可能缩短手术时间E定期观察患者，定时测量血气及生化指标答案 A（813题共用题干）患者，女性，34岁，诊断肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症期。拟行同种异体肾移植术。术前尿素氮28.7 mmol/L，血肌酐 491 mol/L，Hb 65 g/L，血钾5.8 mmol/L。血压180/120 mmHg。间断透析。8该病人的术前准备不包括A调节电解质，使血钾在正常范围内B术前透析，调节血容量C纠正贫血，输血使血色素达到80 g/L以上D适当控制血压E调整尿素氮和血肌酐至正常范围内答案 E9该患者若进行全身麻醉时，其优点是如下除外A能提供满意、无痛的手术条件B提供良好的肌松作用C保证呼吸道通畅和充分供氧D对生理无明显影响E避免硬膜外穿刺操作引起血肿的风险答案 D解析 全麻对肾衰患者的生理影响较为复杂，同时具有气管插管之不利因素，可能出现血流动力学的波动。还应注意药物代谢延迟，苏醒延迟等情况。10不宜选用的静脉麻醉药是A 苯巴比妥B 丙泊酚C 咪唑安定D 依托咪酯E 氯胺酮答案 A解析 苯巴比妥不在体内分解，同时经肾排出，对肾脏有直接的损伤，不宜使用。11不宜选择的肌松药是A 阿曲库铵B 维库溴铵C 罗库溴铵D 琥珀胆碱E 泮库溴铵答案 D解析 阿曲库铵在体内经Hofmann效应和非特异性酯酶自行降解，不依赖于肝肾功能。维库溴铵、罗库溴铵和泮库溴铵在尿毒症患者中的肌松作用时间会延长，使用时建议减量或延长追加时间间隔，条件允许时可术中监测肌松。琥珀胆碱有使血钾升高的作用，尿毒症患者常伴有高血钾（如此病例），且透析后的患者的假性胆碱酯酶下降，干扰胆碱分解。故应慎用。12术中最适用的阿片类药物是A芬太尼B吗啡C舒芬太尼D瑞芬太尼E哌替啶答案 D解析 肾衰的患者有典型的高血压史，阿片类镇痛要常用于减轻全麻时气管插管的血流动力学。芬太尼在体内分解后再经肾脏排出。吗啡在肾功能不全的病人中的作用时间延长，敏感性增加，宜减少剂量。反复使用舒芬太尼发生延迟性呼吸抑制的可能性增加。瑞芬太尼快速起效，作用时间超短效，在体内经非特异性酯酶代谢，无蓄积，可控性强，尤其适用。13术中应常规监测ABISB肌松CCVPDABPEPCWP答案 C解析 CVP的测定是术中和术后基本的（必需的）监护措施。维持围术期液体平衡非常重要，足够的血容量对维持移植肾的良好灌注是必需的。移植肾灌注压与急性肾小管坏死的发生率之间有明确的相关性。一般认为CVP在10 mmHg为开放动脉的最佳时机。（1415题共用题干）患者，女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞56HP，白细胞2030HP，中段尿培养大肠埃希菌105ml.经抗生素治疗3天后体温正常14此时应A停用抗生素B青霉素巩固治疗1周C继续用抗生素14天D碱化尿液E如尿培养阴性，停用抗生素答案 C15患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意A定时复查尿培养B继续用抗生素治疗C长期服用碳酸氢钠D.每晚服抗生素1次E卧床休息至腰痛消失答案 A（1618题共用题干） 患者，女性， 64岁，半年前体检测血压16290 mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1月前出现夜尿多、乏力，血压190110 mmHg， 尿常规：蛋白+，肾功能：血尿素氮16 mmnolL，肌酐324 molL，血钾3.0 mmolL.肾脏B型超声检查：左肾11.8 cm 5. 2 cm，右肾9.0 cm 3.8 cm。16根据上述临床表现，首先考虑A原发性醛固酮增多症B先天性右肾发育不良C良性小动脉性肾硬化症D恶性小动脉性肾硬化症E肾动脉狭窄答案 E17目前该患者宜首先采用的治疗方法A停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂B加用利尿剂C补充钾盐D必需氨基酸疗法E透析治疗答案 A18为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查A肾活检B肾动脉造影C肾静脉造影D肾上腺CT检查E肾脏彩色多普勒超声检查答案 BB型题：（共20道）（13题共用被选答案）问题1115 A收缩外周血管 B引起钠水潴留 C引起水潴留 D排钠排水 E引起高钾和高钠血症 1血管紧张素II 2抗利尿激素3糖皮质激素答案 1A 2C 3B（46题共用被选答案）A肺 B肾上腺皮质 C肾上腺髓质 D肾 E肝 4分泌肾素的部位是5血管紧张素I转化成血管紧张素II的部位是 6分泌醛固酮的部位是答案 4D 5A 6B解析 肾脏近球细胞释放肾素，作用于血浆中的血管紧张素原，使后者水解为血管紧张素，在流经肺循环时，血管紧张素在血管紧张素转化酶的作用下，水解为血管紧张素II，血管紧张素II受到血浆或组织中的氨基肽酶作用下转换成血管紧张素，血管紧张素II和均可促使肾上腺皮质分泌醛固酮。（78题共用被选答案）A氟烷 B异氟醚 C甲氧氟烷 D七氟醚 E地氟醚 7无机氟生成最多（C） 8代谢分解最少（D） 答案 7C 8D（912题共用被选答案）A 积极补钾B 积极补钙C 限制钾摄入D 维持血钾 4.0 mmol/LE 提高血钠，补充高渗盐水9原发性醛固酮增多症应10肾衰，尿毒症患者应11长期口服洋地黄类药物应12TUR综合征患者应答案 9A 10C 11D 12E（1315题共用被选答案）A 抗利尿激素B 前列腺素E2C 心房钠尿肽D 乙酰胆碱E 去甲肾上腺素13中心静脉压升高时，牵拉心房引起释放14禁水和失血时分泌增加，有利于保留体内液体量15使肾血管扩张和肾血流量增加答案 13C 14A 15B解析 心房钠尿肽也称心钠素，存在心房组织中，当左右心房或中心静脉压升高时，可使心