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一列严重心理问题咨询案例报告-教育心理学论文一列严重心理问题咨询案例报告 邹荣华 （贵州省轿子山监狱） 摘 要：服刑人员，因新的减刑、假释政策的实施，使其减刑不如所愿，导致心情烦闷，情绪反复无常，睡眠不好，焦虑不安。并把不能减刑的原因归结为民警故意刁难。属不合理信念产生的严重心理问题。通过对其进行心理咨询，使其不良心理症状得以消除，心理恢复了正常。 关键词：严重心理问题 罪犯刑事奖励 合理情绪疗法 1.一般资料 服刑人员，男，33岁，初中，离异，服过兵役，因参与2008年瓮安打砸事件中的帮派，构成组织、参与黑社会性质组织罪，被判有期徒刑7年，2009年6月入监。 2.主诉及个人陈述 2.1主诉 因新的减刑、假释政策的实施，减刑不如所愿，三个月以来会出现心情烦闷，心情时好时坏，睡眠不好，紧张不安。 2.2个人陈述 这次得不到减刑，打乱了我出监的计划，我跟家人、朋友都讲过了，监舍其他的人也知道，现在倒好，什么都泡汤了，还不时地受到他人的取笑。这一定是分监区警官看我不顺眼，故意刁难我，卡我，不给我减刑。这三个多月来，我非常烦燥，吃睡不好，做什么都没有心思，非常苦闷，希望能得到咨询师的帮助。 3.观察和了解到的其它情况 3.1咨询师观察到的情况 求助者年貌相符，进入咨询室衣着整洁，面容较为憔悴，在叙说过程中说话急促，思维敏捷，情绪不稳，易激动，求助愿望比较强烈。 3.2分监区张警官反映 求助者有时好面子，跟周围的人关系一般，动不动就发脾气。以前的改造情况还算可以，但就是因这次减刑，其间隔期不符合规定，没有呈报他。给他看文件，解释政策，都没有作用。总认为是干部在刁难他，不给他报。此后，劳动不积极，改造表现明显下滑。民警多次找其谈话，爱答不理的，有时还嘴硬，对民警有怨气，经常发脾气，脾气时好时坏。 3.3身体状态 体检未发现重大疾病，自述身体比较健康，无精神病家族史。 3.4个人成长史 家中排行老大，足月顺产，幼儿生长发育好，8岁上学，从小学到初中，读书成绩较好，初中毕业后服兵役，退役后工作能力较强，无烟酒嗜好。平时性格外向，胆大、敏感多疑、做事情求完美，朋友多。27岁结婚，案发后离婚，无子女。 3.5心理测验结果 （1）SCL-90自评量表结果显示：总分为178；阳性项目数45个。 测试结果表明：焦虑、偏执、人际关系敏感三项因子分均成阳性倾向。近段时间求助者心理健康状态不佳，人际关系紧张，焦虑水平较高，性格比较偏执。 （2）通过SAS量表：标准分为63分，说明求助者有中度焦虑症状。 4.评估与诊断 4.1综合临床资料，对求助者的初步诊断是：严重心理问题。 4.2诊断依据如下 （1）根据病与非病的三原则 该求助者的知情意是统一，一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 （2）该求助者的主导症状是情绪反复无常，焦虑不安，其程度与个人史经历和处境想符合，内心冲突为常形，可排除神经症性问题。 （3）由减刑事件引起的较大现实刺激，对生活、工作和社会交往有一定程度的影响，把原因纠结在政府方面，并把矛头指向监狱警察，造成求助者内心的冲突泛化。 （4）服刑人员的症状已存在两个月以上，半年以下。 据此，初步诊断为严重心理问题。 4.3鉴别诊断 （1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 （2）与焦虑性神经症相鉴别：求助者的内心冲突与现实处境相连，涉及公认的重要生活事件，有明显的事件诱因。持续时间为三个月，内容未充分泛化，未严重影响其社会功能，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除焦虑性神经症。 （3）与一般心理问题相鉴别：从严重程度上看，求助者反应强度较强烈，持续时间达三个月，不良的情绪已泛化到生活的其它方面，对社会功能已造成较大影响，已不属于一般心理问题的范畴。因此可以排除一般心理问题。 4.4对求助者产生问题的原因 （1）生理学原因：男性，33岁。 （2）社会学原因： 参与黑社会性质组织。 离异，缺乏社会支持系统的帮助。 （3）心理学原因： 求助者性格敏感多疑，思维偏执，追求完美。 认知错误：把不能减刑的原因归结为民警故意刁难。 缺乏情绪调节。 5.咨询目标的制定 根据咨询目标的“具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质、可评估、多层次统一”七方面要求，与求助者协商确定以下咨询目标： 5.1近期目标 （1）掌握一定的调控情绪的方法技巧，缓解焦虑情绪，增进人际关系，提高改造信心，能够正常参与到改造中去。 （2）认清不合理信念与焦虑症状的关系。 （3）确认认知错误，找出自己错误思维方式的表现形式。 （4）与不合理信念进行辩论，学会向偏激思维和不良的情绪挑战，建立新的认知。 5.2长期目标 促进求助者人格的完善，提高心理自我调节能力，促进身心健康。 6.咨询方案的制定 6.1针对本案例经过与求助者共同协商，计划采用的咨询方法及咨询原理如下： （1）咨询方法：合理情绪疗法 （2）咨询原理：合理情绪疗法（简称RET），是美国心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。也就是说，个体的情绪反映和行为结果（C）不是由外部诱发事件（A）引起的，而是由个体对事件的评价和解释（B）造成的，构成一个A-B-C反应链，故该理论又被称为ABC理论。对于人们所持的非理性信念，韦斯勒等总结了三个特征：即绝对化的要求、过分概括化和糟糕至极。绝对化的要求是指个体以自己的意愿为出发点,认为某一事物必定会发生或不会发生的信念，通常与“必须”、“应该”等类字眼联系在一起；过分概括化是一种以偏概全的不合理思维方式；糟糕至极是对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性的预期的非理性观念。 6.2双方的责任、权利和义务 （1）咨询过程中求助者的责任、权利和义务： 责任：向咨询师提供与问题相关的真实资料；积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。 权利；求助者可以根据个人意愿选择咨询师；对咨询师不满意可以更换咨询师；对咨询方案有知情权、协商权和选择权；了解咨询的具体方法、过程和原理。 义务：遵守心理咨询室的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案；应尊重咨询师，遵守预约时间，如有情况提前告知。 （2）咨询过程中咨询师的责任、权利和义务： 责任：热爱本职工作，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规和职业道德；与求助者建立平等友好的咨询关系，帮助解决心理问题；始终严格遵守保密原则。 权利：认为自己不适合对其咨询，应当向其讲明理由，并且本着负责任的态度将其转介给另外的心理咨询师；了解求助者的心理问题和相关资料。 义务：介绍心理咨询的原理和方法，遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有情况提前告知。 （3）咨询的次数与时间 每周一次，每次1小时左右，时间安排在每周三上午：00-10：00。 （4）由于监狱的特殊性，免费咨询。 7.咨询过程 7.1合理情绪疗法咨询阶段大致分为： （1）心理诊断阶段 （2）领悟阶段 （3）修通阶段 （4）再教育阶段 7.2具体咨询过程 （1）心理诊断阶段（2013年4月16日，共1次咨询） 目的 建立良好、信任的咨询关系，了解求助者的基本情况，通过心理测验辅助评估诊断，确定咨询目标和制定实施方案。 方法 运用倾听、尊重、积极关注等技术，获得求助者的信任和分析症结所在。 过程 根据合理情绪疗法中的ABC理论，帮助求助者找出观念B（监狱警察故意刁难我，不给我减刑）与A（减刑事件）、C（苦闷、怨气）之间的联系，并进行分析，共同协商制定咨询目标及方案并解释心理测试。 布置作业 思考“你说监狱警察故意刁难你，他们为什么要刁难你？” （2）领悟阶段（2013年4月23日、4月30日，共2次咨询） 目的：深入寻找和确认求助者不合理信念，使求助者在更深层次上领悟到他的情绪问题，不是由减刑事件造成，而是由于他的不合理信念造成的，他应该对自己的问题负责。 方法：对咨询作业进行会谈，进一步使求助者理解诱发事件A：因为没有得到减刑，期望值没有达到；结果C：感到很气愤，很难受；不合理信念B:“监狱警察故意刁难我”。 过程： 咨询片断一： 咨询师：我们一起来谈谈上次的咨询作业，好吗？ 求助者：回去后我认真想了想，也找不出什么理由，就感觉到他们对我不好，不热情，有时找到他们，绷着一张脸，爱理不理的，像是在敷衍我。 咨询师：你找他们反映的事情，解决没有？。 求助者：只要是合理的诉求，都得到了解决。特别是我有一次生病的时候，他们对我的关心、照顾让我很感动！ 咨询师：这就很说明问题嘛！他们每天要面对很多事，工作压力很大，更何况面对的学员也很多，不可能对每一位学员都做到无微不致的关心。换着是你，能不能做到。 求助者：确实不能，每天面对这么多人，这么多事，不发脾气都是好的，谁还笑得起来。 （3）修通阶段（2013年5月7日、5月14日，共2次咨询） 目的 改变不合理信念“监狱警察故意刁难我”，植入减刑、假释是在国家法律规定下执行的，不是个人能左右的。使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。 方法 运用产婆术及黄金法则巩固咨询效果。 过程 要点一：针对不合理信念B：“我不能减刑都是他们警察造成的，监狱警察故意刁难我的结果”的观念进行驳斥。 咨询片断一： 咨询师：报减刑的有不符合条件的吗？ 求助者：没有。 咨询师：他们的条件同你相比，怎么样？ 求助者：不论在劳动方面、纪律方面要比我好一些。 咨询师：新的减刑、假释政策的出台，不是监狱制定的，监狱必须严格实施，这是大政策，监狱不能违反。对不符合条件的，即使上报上去，也要被刷下来，还要追究相关人员责任。对符合条件的，也要上报，否则违背了监狱的相关政策规定。作为你们中队干部，也不敢违反规定。你说是不是。 求助者：（点头）表示默认。 咨询师：好的，既然你知道，那么监狱警察或是说监区警察还存在故意刁难你吗？ 求助者：（沉默良久）好像也不能完全这么说，减刑是有规定的。 要点二：咨询师借此机会，向求助者介绍了人际交往的 “黄金法则”（像我希望别人如何对待我那样去对待别人）。咨询师通过与求助者进行分析和辩论，让求助者自觉改变过去不理性的想法。 咨询片断一： 求助者：我感到同改不愿和我相处，有些警官也不喜欢我，这让我很纠结。我希望与他们相处不产生矛盾。 咨询师：你可以希望别人怎么样对待自己，但是你不可以把“希望”变成“必须”，这是不合理的要求。更何况你自己对别人也不怎么样啊。其实在我们生活中，有很多不合理的想法和信念，比如“我一定要减刑”，“别人应该充分考虑我的感受”等。类似的想法我们都有，但是我们要学会把对自己或别人“必须”和“应该”做到的事情换成“希望”和“想要”。这样一来，当我们想要或不想要的事情发生时，我们的情绪反应不会太强烈，自然不会极端过分地怨恨自己和他人。 （4）再教育阶段（2013年5月21日，共1次咨询） 目标 巩固前几个阶段的咨询成果，结束咨询。 方法 咨询性会谈 过程 检查作业完成情况，探讨其改造目标，修改不合理的地方，鼓励其努力完成目标。 再次帮助求助者进一步摆脱原有不合理的信念，强化新的观念，巩固咨询成果。 布置作业：每天把自己的感受写在日记里，学会自己分析，与不合理的信念进行辩论，提高对自身情绪变化的认知能力和调节情绪的能力。继续进行自信训练和社交技能训练，不断提高自信心和社交能力。 结束咨询。 8.咨询效果评估 8.1求助者自我评价 我不再觉得警察故意刁难我了，心情顺畅了。有时候有些争执，我也会想想自己是不是存在什么问题，与他们相处也和谐了。 8.2监区民警的评价 求助者现在跟大家关系比较和谐，不再动不动就耍脾气，跟人吵架。学习工作任务能够按时按量的完成。 8.3咨询师