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院感应知应会提问内容汇总一、 医院感染控制 1 、本科室相关的院感控制制度、措施；清洗、消毒等操作流程； 消毒剂的配制与监测要求。 2 、本科室的医院感染率是多少？本专业、本科室常见易感因素有哪些？对应有哪些控制措施？最常见感染部位及其预防控制措施？多重耐药菌感染预防控制措施？ 3 、职业防护措施、院感监测报告制度、一次性使用医疗用品管理制度等。 二、手卫生 1 、手卫生定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2 、洗手与卫生手消毒原则 ：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 3 、洗手指征：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前； 接触患者周围环境及物品后； 处理药物或配餐前。 4 、洗手方法：六步洗手（大六步+小六步），揉搓时间不少于15秒。大六步： 湿手、取清洁剂、揉搓、冲洗、干燥和护肤 小六步：即六步揉搓法三、个人防护 1 、科室有什么防护用品？放在哪个位置？在哪时候应该使用防护用品？ 2 、职业暴露后处理流程： （1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 （4）填写 医院医务人员职业暴露个案登记表送交保健科和院感科备案。 3 、艾滋病病毒职业暴露级别分为哪几级？ 发生以下情形时，确定为一级暴露 ： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 发生以下情形时，确定为 二级暴露 ： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 发生以下下情形时，确定为 三级暴露 ： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 4 、暴露源的病毒载量水平分为哪几种类型？ 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型 。 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型 。四、政策法规 1 、2009年4月1日卫生部发布医院消毒供应中心 第1部分：管理规范等6项卫生行业标准， 其编号和名称如下： （1） 强制性卫生行业标准 医院消毒供应中心第1部分：管理规范； 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范； 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。 （2） 推荐性卫生行业标准 医院隔离技术规范； 医院感染监测规范； 医务人员手卫生规范。 以上标准于2009年12月1日起实施。 2 、卫生部和国家中医药管理局联合制定的 医院感染暴发报告及处置管理规范 自2009年10月1日起施行。 五、基本概念 1 、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间 发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2 、医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 3 、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 4 、标准预防： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘 膜均可能含有感染性因子的原则。 5 、 医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。六、控制指标 1 、清洁手术切口甲级愈合率97%；清洁手术切口感染率1.5%；医院感染现患率10%。 2 、医疗器械消毒灭菌合格率：100%。 七、相关制度 1 、监测报告制度：普通病例入院48小时发生的感染属于医院感染，有潜伏期的在平均潜伏期后的感染算医院感染，24小时内上报， 如有暴发、流行趋势应立即向科主任报告，并以最快方式报告医院感染管理科或院总值班。 2 、 医院感染监控网络 ：分为三级，医院感染管理委员会 、 医院感染管理科、科室医院感染管理小组 。本科室院感小组成员为： 科主任、护士长及科室兼职监控医师、护士组成。 3 、发生以下情形时，经分管院长批准，医院应于12h内向县卫生局报告，并同时向县疾病预防控制中心报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发。 （二）3例以上医院感染暴发。 4 、发生以下情形时，按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求在2h内向县卫生局和县疾病预防控制中心报告： （一）10例以上的医院感染暴发事件。 （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。 （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。八、消毒隔离 1 、消毒灭菌原则： 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。各种注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 2 、使用后诊疗器械、器具和物品的处理： 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 相关要求进行处理。 3 、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时。 4 、 简述预防控制多重耐药菌传播的措施有那些？ 加强医务人员手卫生。严格实施隔离措施,必须进行接触隔离，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。医生应开出隔离医嘱，护士应在床头挂接触隔离标识。不可将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 切实遵守无菌技术操作规程。 加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用。 加强抗菌药物的合理应用。 加强对医务人员的教育和培训。 5 、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施（见附表） 附表：常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（ MRSA ） 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（ VRSA ） 其他多重耐药菌 病人安置 单间或同种病原同室隔离 单间隔离 单间或同种病原同室隔离 人员限制 限制，减少人员出入 严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理 限制，减少人员出入 手部卫生 遵循 WS/T313 医务人员手卫生规范 严格遵循 WS/T313 医务人员手卫生规范 遵循 WS/T313 医务人员手卫生规范 眼、口、鼻防护 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 应穿一次性隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 仪器设备 用后应清洁、消毒和/或灭菌 专用，用后应清洗与灭菌 用后应清洁、消毒和/或灭菌 物体表面 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 终末消毒 床单位消毒 终末消毒 床单位消毒 标本运送 密闭容器运送 密闭容器运送 密闭容器运送 生活物品 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出 无特殊处理 医疗废物 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 解除隔离 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性 临床症状好转或治愈九、医疗废物管理 1 、医疗废物分类：五类，感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性。 2 、医疗废物收集处理的基本要求 ：生活垃圾与医疗垃圾必须进行分类收集；用后的针头、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等医疗利器必须放入锐器盒；其他医疗废物放入黄色医疗垃圾袋；盛装的医疗废物达到包装物或者容器的 3/4 时即应打包，严密封扎袋口；若为传染性医疗废物使用双层医疗废物袋盛装，应分层包扎；密闭包装后的锐器盒和黄色医疗垃圾袋应放入周转箱运送；科室医疗废物储存时间不得超过一天(日产日清)。 3 、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故处理： 及时报告医院感染管理科（电话，班外时间报院总值班； 确定医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度； 现场处理； 采取适当的安全处置措十、可能出现的考题：1与医院感染管理相关的法律法规和标准规范主要有哪些？传染病防治法、医院感染管理办法、消毒管理办法、消毒技术规范、医院感染暴发报告及处置管理规范、医院感染监测规范、医务人员手卫生规范、医院隔离技术规范、医院消毒供应中心管理规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准、医院感染诊断标准、抗菌药物临床应用指导原则、医疗废物管理条例、医疗废物管理办法、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则等。2卫生部最新技术指南有哪些？外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）、导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）、导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）、多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）3什么是医院感染管理？医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。4医疗机构医院感染管理三级网络有哪些？医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组。5医务人员在医院感染管理中应履行哪些职责？（l）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。（2）掌握抗菌药物临床应用原则，做到合理应用。（3）掌握医院感染诊断标准。（4）发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，并积极治疗病人，及时填表报告；发现有医院感染流行趋势时，以最快的通讯方式及时报告医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病的医院感染，按传染病防治法的规定报告预防保健科和医院感染管理科。（5）积极参加预防、控制医院感染的知识培训。（6）掌握自我防护知识和标准预防，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。6什么是医院感染与医源性感染？ 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（另外：医院感染散发病例应于24小时内报告医院感染管理科。）医源性感染是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 7什么是医院感染暴发？医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。8属于医院感染的情况有哪些？（l）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。 （3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。9医院感染暴发报告程序与时限有何要求？（l）医院发现以下情形时，应当于12小时内向县卫生局、县疾病控制中心报告。（级事件）5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。（2）医院发现以下情形时，应当于12小时内向县卫生局、县疾病控制中心报告。（级事件）5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。（3）医院发生以下情形时，应当在2小时内县市卫生局、县疾病控制中心报告。（级事件）10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。10医院感染暴发的早期识别、处置？临床科室院内感染病例监测中，在短时间内，出现出现2例以上的临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径、或有相同病原体的医院感染病例，应高度重视，根据暴发的定义，认真排查是否有医院感染暴发的可能，院感病例24小时内上报，怀疑院感暴发则立即报告，并做好流行病学调查等防控措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治。11何为多重耐药菌？多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。12常见的多重耐药菌有哪些？我院常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)。13预防控制多重耐药菌传播的主要措施有哪些？主要包括：加强医务人员的手卫生。严格实施隔离措施。切实遵守无菌技术操作规程。加强清洁和消毒工作。14多重耐药菌感染患者应该如何隔离？尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。15何时是围手术期抗菌药物预防应用的最佳给药时机？手术预防应用抗菌药物最佳时机为术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500毫升，应在手术中给予第2剂。为保证最佳用药时机，抗菌药物须带入手术室于临用前现配现用。16手术后抗菌药物预防使用时间应多长？总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时，污染手术可依据患者情况酌情延长，手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。17何为隔离？采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。18何为消毒？消毒指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。19何为灭菌？灭菌指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。20.医院感染管理办法对医疗器械、器具的消毒工作有哪些要求？（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。（2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。21医务人员工作着装不宜进入哪些场所？医务人员不得穿工作服进入餐厅、会议室、图书馆等公共场所。22何为标准预防？针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生和根据预期可能的暴露穿戴合适的防护用品，如穿隔离衣、戴手套、口罩、护目镜或防护面屏等，以及安全注射。标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。23标准预防措施包括哪些？（1）进行有可能接触病人血液、体液、分泌物的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。手部皮肤有破损时，必须戴双层手套。（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。（3）接触病人血液、体液、分泌物及任何操作脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（4）在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤，手术等工作过程传递锐器时需使用治疗弯盘盛装以间接传递。（5）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，必须套针头帽时需使用钳子或单手套帽技术，不能双手直接套针头帽。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。（6）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。（7）正确处理用后医疗物品和医疗废物。24发生职业暴露后如何进行局部应急处理？（1）锐器伤：在伤口旁端轻轻挤压，由近心端向远心端挤，尽可能挤出损伤处血液，禁止在伤口局部挤压。用肥皂液和流动水冲洗伤口。用75酒精或0.5碘伏进行伤口消毒。（2）皮肤粘膜污染：用肥皂液和流动水冲洗污染皮肤。用生理盐水反复冲洗粘膜。25职业暴露后处理流程和报告程序如何？立即进行局部应急处理报告科室主任、护士长填写“医务人员职业暴露登记表”报告医院感染管理科，医院感染管理科给予评估与指导定期复查有关项目，进行血清学追踪随访复印结果交医院感染管理科存档。26何为手卫生？手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。27何为卫生手消毒？医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。28何为外科手消毒？外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。29手消毒后应达到什么效果？（1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu cm2。（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfucm2。30洗手与卫生手消毒应遵循哪些原则？（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（3）接触患者的血液、体液和分泌物和被传染性致病微生物污染的物品后，以及直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理污物之后应先洗手，然后进行卫生手消毒。31洗手与卫生手消毒指征是什么？（掌握洗手指征及洗手的方法）（l）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。32无菌物品贮存有效期是多长？纺织品包装无菌物品有效期宜为7天。33无菌物品存放有什么要求？无菌物品与非无菌物品分开放置，并放置于专用柜，按灭菌日期依次排放，超过有效期（7天）应重新灭菌才能使用。置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不应超过24小时。34一次性使用医疗卫生用品存放有什么要求？一次性使用医疗卫生用品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙壁5cm，距天花板50cm。拆除外包装后，方可移入供应室无菌物品存放间。35注射用药液的使用时限是多长？抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，必须注明启用时间。36持物钳（筒）的消毒与更换有什么要求？使用中的无菌持物钳及持物筒，每周高压灭菌一次，浸泡无菌持物钳的消毒液每周更换一次，消毒液应浸没钳的l223。使用干筒时，应每4小时更换l次。37碘酒和酒精瓶的使用与消毒有什么要求？碘酒（包括茂康碘）、酒精应密闭保存，每周更换2次，盛装容器每周灭菌2次。38使用便携式血糖监测仪采血笔有什么要求？必须使用一次性采血笔，停止一支采血笔用于多名患者的做法。39吸氧雾化相关器材的使用与消毒有什么要求？连续使用的氧气湿化瓶及其内管、雾化器、气管内套管、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒；麻醉机的螺纹管、氧气面罩必须一人一消毒；连续使用的呼吸机螺纹管，可每周消毒两次，如有明显污染，随时消毒。上述器材用毕均需终未消毒。氧气湿化瓶液每日更换灭菌水。吸氧管、供氧长管使用一次性产品，吸氧管一人一条，每天更换。供氧长管每人更换，氧气表要保持清洁。湿化瓶应存放于清洁的治疗盘和环境里。消毒方法：一般情况下可使用有效氯500mgL含氯消毒剂浸泡30分钟，如有传染病污染时，使用有效氯l000mgL2000mgL含氯消毒剂浸泡60分钟，取出用清水冲洗干净，晾干，清洁干燥保存备用。金属气管内套管应煮沸消毒。40一般诊疗用品如何清洁与消毒？常见一般诊疗用品有血压计、止血带、热水袋、冰袋、输液网袋、瓶盖启子等。无污染时可用一般清洁剂清洗，遇污染时根据污染程度使用有效氯250l000mgL含氯消毒剂先浸泡消毒30分钟后再清洗，晾干备用。血压计、听诊器、电筒表面消毒可用75酒精擦拭。由于电子血压计不易清洗消毒，故传染病病人及可能被血液、体液污染时不要使用电子血压计。体温针清洁后用75乙醇或500mgL含氯消毒剂浸泡30分后再清洗，晾