广州市社保法研讨会问题汇总完整.doc

广州市贯彻实施社会保险法专题研讨会会议材料一、我市在准备实施社保法中面临的问题及对策建议（养老保险部分）（一）关于养老保险缴费基数的问题社会保险法第十二条规定“用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费”，改变了目前执行的按照职工缴费基数之和的比例缴纳基本养老保险费的做法。社保法这一新规定将会增加经济效益较好的企业（如外资企业等）的负担，同时在一定程度上降低经济效益较差企业（如各类劳动力密集型企业）的负担。（二）关于在职员工的死亡待遇的问题社会保险法第十七条规定“参加基本养老保险的个人，因病或非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金”，这一规定将原来由用人单位负担的在职死亡人员待遇调整为由基本养老保险基金支付，据了解，人社部正在制定相关规定，可能会在7月1日之前颁布。在相关规定出台之前，建议仍按以往的做法执行，即由用人单位支付相关待遇，待部里文件正式出台后再从基本养老保险基金中补发给用人单位。（三）关于丧失劳动能力人员的待遇的问题社会保险法第十七条规定“在未达到法定退休年龄时因病或非因公致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴”，这一待遇属于新的内容，是现行养老保险制度中没有规定的。经了解，人社部正在制定关于病残津贴的领取条件、待遇标准等的相关规定。因没有具体操作规定，建议在国家具体规定出台前，暂不支付病残津贴待遇。（四）基本养老保险延缴的问题社会保险法第十六条规定：“参加基本养老保险的个人，在达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的，可以缴费至满十五年。”实际操作中面临的问题是，在非户籍所在地缴交养老保险未缴满十五年的参保人，能否转回户籍地申请延缴？（五）一次性老年津贴的问题贯彻实施若干规定（征求意见稿）（以下简称若干规定）第五条规定：“参加职工基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年且不愿意延长缴费至满十五年，也不愿意转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险的，可以申请将其个人账户储存额一次性支付给本人。”根据广东省社会养老保险条例（以下简称省社保条例）第十九条的规定：“年月日前（不含本日）参加工作的被保险人，达到法定退休年龄，缴费年限不满十年的，不得领取基础养老金和过渡性养老金，只能一次领取个人帐户储存额和一次性老年津贴，同时，终结养老保险关系。一次性老年津贴从社会养老保险基金支付，其标准由实施细则规定。”实践中面临的问题是，在符合省社保条例第十九条规定的参保人申请一次性支付个人账户储存额时，是否需要同时按照省社保条例支付一次性老年津贴？（六）已终止基本养老保险关系人员的养老问题若干规定第六条规定：“社会保险法实施前达到法定退休年龄、缴费不足十五年的个人，已经一次性领取养老保险待遇并终止基本养老保险关系的，不再办理一次性补缴或者延长缴费手续。”那么，这部分人应该如何处理？能否转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险以解决其养老问题？（医疗保险部分）（七）建立统筹城乡居民医保制度的问题社会保险法明确规定城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度并存。广东省人社厅关于贯彻落实省政府办好民生实事部署做好医疗保险工作有关问题的通知（粤人社函2011803号）中要求，今年底前本省70%以上的城市开展统筹城乡医疗保险一体化工作。如何把握与落实法律规定和文件精神？（八）建立多层次医疗保险制度的问题社会保险法将城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险作为两种制度安排。而我市的广州市社会医疗保险条例（征求意见稿）的立法思路是打破按人群设立医保险种的格局，重构多层次医疗保险制度体系，满足不同经济承受能力群体的参保和医疗保障需求，实现基本医疗保障公共服务均等化。如何在法律框架下落实这一立法思路？（九）医疗保险关系转移接续的问题社会保险法第三十二条规定，“个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算”。实际中可能会面临的问题是，目前，我国地区之间经济社会发展水平存在显著差异，在此种情况下，互认医保缴费年限，可能因参保人的趋利效应导致大量省内外其他地区的参保人涌入广州，将对本市医保基金造成较大的冲击。（工伤保险部分）（十）用人单位不支付保险待遇时，工伤保险基金先行支付的问题社会保险法第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条追偿”。社会保险法的这一规定要在实践中执行，还需有具体的相关规定。经了解，人社部正在制定相关规定。在相关规定出台前，建议暂按以下办法处理：1、对“先行支付”的条件做具体规定一是明确先行支付的前提。即社会保险行政部门已经作出工伤认定决定，或者工伤职工已申请劳动能力鉴定并确定其工伤医疗期（停工留薪期）。二是如果工伤职工与用人单位就工伤待遇争议申请劳动仲裁时应予受理，并应判决由用人单位作为责任主体支付有关待遇。如工伤职工个人能提供充分证据证明用人单位拒绝支付，则个人可以提出申请由工伤保险基金先行支付工伤医疗费用。三是用人单位不支付工伤保险待遇的情形（工伤医疗费用待遇除外），个人申请由工伤保险基金先行支付时，则需提供劳动能力鉴定结论（含劳动功能障碍程度等），并先行支付应由工伤保险基金支付的部分。四是明确界定用人单位应依法承担赔偿责任，工伤保险基金具有追偿责任。即：（1）未缴纳工伤保险费的用人单位拒绝支付时，由工伤保险基金先行支付工伤医疗费等工伤保险待遇；（2）明确先行支付属于“垫付性质”，社会保险经办机构有权向用人单位追偿。五是“垫付追偿”制度和管理机制要细化，履行完善的办事手续。比如在确定用人单位不支付待遇的情形时，应由社保费征收部门依法使用强制措施和手段进行追缴、社保经办部门督促并责令用人单位限期支付，当取得用人单位不支付的证据后，才先行支付。2、建立先行支付后的追偿机制根据社会保险法第四十一条赋予的权限，社会保险经办部门可以依法查询其开户银行或者其他金融机构存款账户，并向市社保行政部门申请作出划拨的决定，书面通知银行或其他金融机构划拨应偿还的工伤保险待遇。用人单位账户余额不足应偿还数额的，社保经办机构可以要求用人单位提供担保，签订偿还协议，用人单位不提供担保又不偿还的，社会保险经办机构申请法院执行。3、工伤保险基金先行支付的记账处理先行支付的所有明细应在业务系统中记录，在财务账上不作 “暂付款”记录。理由：在账上的“暂付款”反映可能成为审计的重点，并虚减了当期的支出。追回后的金额在账上作为支出的“冲减数”，而不作为“收入”记账。（十一）关于应由第三人支付的工伤保险待遇，如第三人不支付的，从工伤保险基金中先行支付问题社会保险法四十二条规定“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”。与第十二个问题一样，也需细化由工伤保险基金先行支付的前提条件。建议按以下办法处理：一是明确先行支付的前提。重点是社保行政部门已作出工伤认定决定，或者工伤职工已申请劳动能力鉴定并确定其工伤医疗期（停工留薪期）。二是第三人（方）和工伤保险基金应依法承担的赔偿责任和追偿责任。即：（1）第三人的原因造成工伤，工伤医疗费原则上应由第三人承担；（2）如果第三人不支付工伤医疗费或者无法确定第三人的，才由工伤保险基金先行支付，但只先行支付工伤医疗费用；（3）明确先行支付属于“垫付性质”，社会保险经办机构有权向第三人追偿。三是“垫付追偿”制度和管理机制要细化，履行完善的办事手续。比如在确定第三人不支付待遇的情形时，应由社保经办部门督促并责令第三人限期支付，当取得第三人不支付的证据后，才先行支付；另一种情形是，属于非用人单位原因造成职工工伤，造成工伤的责任主体不能确定时，才能先行支付。四是应明确无法确定第三人而“先行支付”的工伤保险医疗费用待遇的情形，属于工伤保险基金正常的待遇支出。（生育保险部分）（十二）关于参加生育保险职工未就业配偶享受规定的生育医疗费用待遇所需资金从生育保险基金中支付的问题社会保险法第五十四条规定“职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。”执行这一规定主要存在以下两个问题：一是如何界定“职工未就业配偶”问题。一是指从来没有就业经历，还是指职工配偶在分娩前后处在失业状态；二是职工配偶是农民，从事农业生产劳动，是否属未就业；三是职工配偶原是农民进城就业后辞职，现回乡从事农业生产劳动或仍在城镇失业。二是职工未就业配偶分娩不在职工的参保地时，其配偶如何享受生育医疗费用待遇问题。要解决以上两个问题，需制定有关规定明确管理办法和待遇标准。1、由于职工的就业状况是不断变化的，对职工配偶是否就业难以确认，为确保落实待遇，提高办事效率，降低行政成本，宜以是否办理了失业登记为标准界定。2、配偶的生育医疗费用待遇，宜按照分娩的产式设不同的定额支付标准，超过定额的按定额支付，不超定额的按实际发生费用支付。即按顺产、剖宫产、难产给予不同金额的医疗费用补助。此外，由于生育保险与居民医疗保险、农村合作医疗保险同属基本保障制度，并都能解决分娩的医疗费用，因此，未就业配偶分娩的医疗待遇只可择其一享受。（十三）关于生育津贴的计发基数等问题社会保险法第五十六条规定“职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。”执行这一规定存在以下三个问题：一是生育保险基金是按用人单位职工工资总额为基数征收，支付待遇的基数为用人单位上年度职工月平均工资计发，则二者的关系如何计算？二是单位不如实申报缴费基数，导致职工权益受损的责任主体问题。三是职工分娩前的工资高于或低于用人单位上年度职工月平均工资的差额问题。建议按以下思路解决上述三个问题。1、以上年度（自然年度）的用人单位缴费的工资总额除以上年度参保人数确定。2、若用人单位没有如实申报单位的缴费工资总额，导致职工利益受损的，由用人单位承担责任。3、生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发，由社保经办机构支付至用人单位，用人单位按职工分娩前的实际工资收入支付给职工作为生育津贴。即基金支付的费用低于职工分娩前工资的，由单位补足；基金支付的费用高于职工分娩前工资的，仍按职工分娩前的实际工资支付，差额部分由单位调剂使用。（社会保险经办部分）（十四）外国人参保的问题社会保险法第九十七条规定：“外国人在中国境内就业的，参照本法规定参加社会保险”。具体该如何操作？如果该外国人参加社保缴费未满15年回国，如何处理已缴社保？（十五）农村居民与外国人作为参保人，退休后的社会化管理问题社会保险法第九十五条和九十七条规定“进城务工的农村居民依照本法规定参加社会保险”及“外国人在中国境内就业的，参照本法规定参加社会保险”。目前本市社会化管理退休人员只局限于本市户籍的已参加养老和医疗保险的企业退休人员以及社会申办退休人员。进城务工农村居民和外国人在中国境内就业参加了社会保险，当达到领取养老保险待遇或达到退休年龄后，如何实行社会化管理及管理资金来源问题，将会是一个较大问题。（十六）关于个人权益记录邮寄的问题社会保险法的第七十四条中提到“社会保险经办机构应当定期将个人权益记录单免费寄送本人。” 目前我局的做法是：参保人就医时由医院将结算清单、收据等打印给参保人，发生零星报销时通过邮寄零星报销结算单及发短信通知参保人，个人医疗账户注资时参保人可以在银行柜台或柜员机打印存折取得注资信息。社会保险法实施后，从节约行政资源和效率考虑，建议本局指定由某一个单位统筹负责系统内所有单位涉及参保人权益邮寄事宜，将医保、社保权益单集中统一邮寄给参保人。日常发生权益变动时，则以网上查询、短信通知为主。（十七）关于公共卫生负担范围不明确的问题社会保险法第三十条基金支付范围中的“（三）应当由公共卫生负担的”因目前没有明确的定义界定公共卫生负担的范围，将对有关医疗费用的审核支付造成影响。建议由市局与卫生部门沟通确定由公共卫生负担的范围。（十八）广州市级统筹后统筹地区下的分支机构的经费来源问题社会保险法“第七十二条 统筹地区可以在本统筹地区设立分支机构和服务网点。社会保险经办机构的人员经费和经办社会保险发生的基本运行费用、管理费用，由同级财政按照国家规定予以保障。“因目前广州市已实现医保市级统筹，原各独立统筹区如何界定经费来源，需要明确的规定。建议明确统筹地区下的分支机构的定义。同时明确，同级财政是指统筹区同级财政还是社会经办机构所属政府同级财政。（十九）缺乏对参保人的违规享受的行为的约束问题社会保险法没有对参保人的违规享受行为进行约束，建议明确对违规享受待遇的查处办法，参保人重复享受医疗保险待遇或不符合条件而享受医疗保险待遇的，应当退回相关医疗保险待遇。拒不退回的，用人单位应当配合社会保险经办机构采取相应措施追回。（二十）医保关系转移接续年限计算问题社会保险法“第九条 缴费年限 参加职工基本医疗保险的个人，基本医疗保险关系转移接续时，在不同地方缴纳基本医疗保险费的年限累计计算。”建议明确如何累计计算医保关系转移接续的缴费年限。（社会保险监督部分）（二十一）关于社会保险监督委员会组建方式、工作机制、资金来源的有关问题社会保险法第八十条规定：“统筹地区人民政府成立由用人单位代表、参保人员代表，以及工会代表、专家等组成的社会保险监督委员会，掌握、分析社会保险基金的收支、管理和投资运营情况，对社会保险工作提出咨询意见和建议，实施社会监督。” 这与本省、本市目前的社会保险基金监督委员会章程/工作制度和实际的组成人员有所不同。需要明确的问题是，社会保险法实施后，社会保险监督委员会应具体由统筹区哪个单位或部门牵头组建？是否应注册为社团法人？如何完成对社保基金进行监督检查的工作？社会保险监督委员会如须聘请会计师事务所对统筹区社保基金进行审计，所需资金如何解决？经与人社部社保基金监督司、省人社厅社保基金监督处领导初步交换意见，有意见认为，社会保险法的这些具体要求在操作层面尚难以实现，建议本市对这个问题先不作具体举动。（二十二）社保基金监督检查结果向社会公开的问题社会保险法第七十九条规定：“社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查。社会保险基金检查结果应当定期向社会公布。”需要明确的问题是，检查结果如涉及社会保险行政部门、社保经办机构内部人员（甚至是财政、地税部门人员）违规违纪问题，是否也应由社会保险行政部门向社会公布？公布的具体方式怎样为宜？经与人社部社保基金监督司、省人社厅社保基金监督处领导初步交换意见，有意见认为，社会保险法的这些具体要求在操作层面尚难以实现，本市在此方面应暂不作举动。但为应对今后可能出现的来自各方面的质疑，本市应如何做好相关准备以避免被动？二、立法动态介绍（一）关于省养老保险条例修改情况据向省厅养老保险处了解，省养老保险条例修改的工作计划是今年内（2011年）报省政府，明年（2012年）人大完成修改工