内科护理学课程课件11高血压

,高血压病人的护理,教学目的,【掌握】 高血压病的护理诊断、措施及保健指导 【熟悉】 高血压病的临床表现及治疗要点 【了解】 高血压病的概念和病因与发病机制实验室,指体循环动脉压增高为主要表现的综合征 原发性高血压：95病因不明 继发性高血压：5%有明确独立的病因,血压水平 收缩压140mmHg 和（或） 舒张压90mmHg,概 念,流行病学,三高,我国高血压流行趋势和防治现状,三低,知晓率 治疗率 控制率,发病率 致残率 死亡率,病 因,遗传因素：40% 环境因素：60% 饮食：盐过、钾与钙摄入少、高蛋白、 高饱和脂肪酸及酒精摄入 精神应激：脑力劳动者高于体力劳动者 精神紧张职业发病高；噪声 其他因素：体重 、避孕药、OSAS,发病机制,交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗,皮层下神经中 枢功能变化,神经递质浓度 与活性异常,交感神经系统 活性亢进,血浆儿茶酚 胺浓度升高,小动脉阻 力增加,高血压,各种病因,交感神经活性亢进,发病机制,肾性水钠潴留,各种病因,肾性水钠潴留,为避免组织过度 灌注机体代偿,小动脉阻力 增加,高血压,发病机制,肾素血管紧张素醛固酮系统激活,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,A,小动脉收缩,醛固酮分泌,激活交感神经,高血压,心血管重构,发病机制,细胞膜通透性增强,钙泵活性降低,钠泵活性降低,细胞内Na+、Ca2+升高,血管收缩,心、血管重构,高血压,细胞膜离子转运异常,发病机制,胰岛素抵抗,高胰岛素血症,交感神经活性亢进,肾脏钠水潴留,高血压,胰岛素抵抗（IR),发病机制,症状 非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸 靶器官损害 脑：高血压脑病、脑卒中 心：高血压心脏病 肾：尿毒症 眼：视网膜损害,临床表现,体征 A2亢进 主动脉瓣区SM,临床表现,特殊类型高血压 恶性高血压 高血压危重症 老年高血压,临床表现,相关检查,血压:24小时动态血压监测 眼底检查 心电图 X线检查 实验室检查,可见主动脉弓迂曲延长,左室增大,可见左心室肥大劳损,级 视网膜小动脉出现轻度狭窄, 硬化,痉挛,变细 级 视网膜小动脉出现中度狭窄, 硬化,出现动脉交叉压迫征， 级 视网膜有棉絮状渗出,出血, 水肿 级 视神经乳头水肿 级至级 眼底改变者如不予以 治疗,5年存活率分别为85,50, 13,0,血尿常规,肾功能,血糖,血脂,血压达标 安静休息15分钟 非药物状态 非同日 多次重复 排除继发性高血压,诊断要点,高血压分级,危险度分层,用于分层的心血管疾病危险因素,吸烟 血胆固醇5.72mmol/L 糖尿病 男性55岁、女性65岁 早发心血管疾病家族 （发病年龄女性65岁，男性55岁）,危险度分层,靶器官损害,危险度分层,左心室肥厚(心电图或超声心动图) 蛋白尿和(或)血肌酐升高(106177umol/L) 超声或X线证实有动脉粥样斑块 视网膜动脉局灶或广泛狭窄,高血压病人心血管危险分层标准,目的：降低血压,防止靶器官损害,防治 并发症,减少病死率 原则：长期终身治疗 方法：两种即非药物和药物治疗两大种,治 疗,BP140/90mmHg 合并肾病及DM BP130/80 老年人140-150/65-90,改善生活行为,治 疗,减轻体重 限制钠盐摄入、补充钙和钾盐 减少食物中饱和脂肪酸含量及脂肪总量 限制饮酒 适当运动 减少精神压力，保持心理平衡,适用于所有高血压病人,药物治疗,治 疗,药物种类,用药原则,合并症用药,利尿剂 受体阻滞剂:洛尔 钙通道阻滞剂:硝苯地平 ACEI:普利 ARB:氯沙坦,小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂,合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭 合并糖尿病,ARB,长效钙通道阻滞剂,ACEI或利尿剂,受体阻滞剂和ACEI,受体阻滞剂和钙通道阻滞剂,ACEI或ARB,受体阻滞剂和利尿剂,3种或3种以上降压药物,治 疗,ACEI或ARB ,必要时加钙通道阻滞剂和利尿剂,高血压急症,治 疗,迅速降压 硝普钠 10-25g/min 硝酸甘油 5-10g/min 尼卡地平、地尔硫卓 高血压脑病 甘露醇,利尿剂（速尿） 镇静 地西泮,巴比妥,水合氯醛 脑出血原则上不降,BP200/130mmHg才降 ACS者BP控制目标是心绞痛消失,24h内将BP降低20-25% 48h内BP160/100mmHg 1-2W内BP降至正常水平,护理诊断/问题 1.疼痛(头痛) 与血压升高有关 2.有受伤的危险 与头晕、急性高血压、 视力下降、意识不清有关 3.潜力并发症：高血压急症,护 理,其它护理诊断 知识缺乏、焦虑、营养失调,护理措施,1.一般护理 2.病情观察 3.用药护理 4.心理护理 5.高血压急症的护理 6.健康教育,保证适当休息 保证病房安静 避免潜在的危险 合理运动,3-5次/周 30-60分钟/次 合理饮食,限盐,补钾 钙,限脂,限酒,BMI25,血压及症状 严密观察并发症,严格遵医嘱服药 观察药物不良反应,直立性低血压的防护 预防：告诉患者直立性低血压的表现,服降压 药后的前几个小时易发生,避免长时间站着不动, 改变体位时动作宜缓慢,特别是夜间起床时更应 注意;避免洗澡水过热,大量饮酒等 处理:应平卧,取头低足高位,卧位:应摆什么体位？ 给药;立即建立静脉通道,尽早准确给药 吸氧:46L/分 避免一切不良刺激 观察:心电、BP、R 安全及生活护理,护 理,保健指导,（1）向病人解释高血压的相关知识 （2）指导病人饮食、防止便秘、控制体重 （3）改变不良生活习惯 （4）适当进行有氧运动,最大心率180-年龄 （5）指导病人用药,学会测量血压 （6）定期复诊,低中危1-3月,高危1次/月