儿科呼吸系统咳嗽疾病 （1）课件

儿科临床MC功能恢复 治疗体会,目 录,粘液纤毛清除系统(MC) 呼吸系统疾病与MC MC系统功能恢复治疗 治疗体会,粘 液 纤 毛 清 除 系 统 (MC),粘 液 纤 毛 清 除 系 统 ( MC ),呼吸系统是开放器官，MC是呼吸 系统重要的防御机制之一，在构成机体 的第一道防线中起着非常重要的作用。,粘 液 纤 毛 清 除 系 统（MC）与疾病,MC受损，可导致相关呼吸系统疾病的发生。 反之一些呼吸系统疾病也可使MC功能下降，而MC功 能降低又加重疾病的进展，形成恶性循环。 因此，从预防观点上是防止它的损害，从治疗角度上是 恢复它的功能，以切断这一恶性循环。,粘 液 纤 毛 清 除 系 统 ( MC ),粘液纤毛结构被覆于、 人 体呼吸道表面。 主要分布于鼻腔后 23、鼻窦、鼻咽、中 耳咽鼓管、气管、支气 管、至终未细支气管等 传导性气道。,MC 组 织 学 结 构,由三部分组成 : 粘液毯 运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛 形成粘液毯的杯状细胞和浆液分泌腺,粘 液 毯 部 分,粘液毯,“粘液毯”漂浮在黏膜上皮表面，由粘液层和浆液层组成 粘液层（凝胶层）, 厚度 2 微米 浆液层（溶胶层）, 厚度 6 微米 粘液层 浆液层= 1 3,粘 液 毯 的 作 用,将异物及病原体排出体外 使粘膜保持湿润，对吸入的气体起到加温、 湿化的作用 具有防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质 穿透的屏障作用 具有分泌型免疫活性物质，对各种抗原起 免疫作用,呼 吸 系 统 疾 病 与 MC,原发性纤毛功能障碍 纤毛不动综合征(ICS) 囊性纤维化（CF) Young综合征 继发性纤毛功能障碍 病原体、致病因素对纤毛的影响 疾病对纤毛的影响 支气管哮喘,M C 系 统 功 能 恢 复 治 疗,MC功能受损时自然恢复时间: 一次呼吸系统感染时 ，纤毛细胞/上皮细胞 总量百分比显著减少，至少需要32d才能再生至 正常比例水平； 而纤毛摆动频率降低约在2个月内缓慢恢复； 粘液清除速率大约64d后才恢复至正常水平。 期间极易引起气道继发感染,MC功能受损恢复时间对治疗的提示,提示临床医生： 考虑 MC 功能恢复治疗！,气 道 炎 症 的 恶 性 循 环,气道炎症是一个伴随着恶性循环的渐 进性的发病过程 恶性循环关键环节:,MC功能障碍,炎症反应,气道上皮损伤,气道粘液淤积,细菌的移殖、定殖,M C 的 治 疗,MC功能障碍成为导致感染反复发作、细菌耐 药性增高、炎症向慢性发展的根本因素。 因此，重视解除MC功能障碍对打破炎症的恶 性循环将有积极的意义。 治疗思路：恢复MC功能，阻断气 道炎症的恶性 循环,治 疗 药 物 的 选 择,现 状： 儿童咳嗽病人在门诊治疗中，绝大部分 是针对病因+控制症状的治疗。 常用镇咳药：福尔可定、右美沙芬，氢溴酸右 美沙芬，磷酸可待因，复方甘草糖浆 常用祛痰药：盐酸氨溴索、溴已新，愈创木酚甘油 醚 常用解痉平喘药：一受体激动剂、 胆碱能受体阻断剂、 茶碱类和白三烯受体拮抗剂,促进MC功能恢复药-一受体激动剂,增加纤毛摆动次数和粘液分泌(可提高细胞内 cAMP的水平)，促进痰液排除。 作用于溶酶体，促进粘液溶解，降低粘液粘滞 度，从而改善MC功能( 如克仑特罗、特布他林等 )。 此类药物：沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗、 丙卡特罗、福莫特罗、沙美特罗等。,可帮助MC功能恢复的药物,溴已新： 使呼吸道粘膜粘液中的粘多糖解聚，降低粘度。促使气管，支气管的流变学特性恢复正常，痰液稀释易于排出。促进呼吸道粘膜纤毛运动及具有恶心祛痰作用。 氨溴索： 为溴已新的活性代谢产物。能增强粘液腺细胞的分泌；使痰液中粘多糖纤维断裂，从而稀释痰液；抑制糖蛋白合成降低痰液粘度；促进肺表面活性物质分泌，增强支气管纤毛运动使痰咳出。 愈创木酚甘油醚： 能刺激胃粘膜反射性引起支气管粘膜腺体 分泌增加，降低痰液粘度，使痰排出。,氨溴特罗口服液（易坦静）,克仑特罗 （一受体激动剂） 松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄 作用于溶酶体，溶解粘液 增强纤毛运动 氨溴索 能增加黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌、 降低痰液粘度 增强纤毛运动 促进肺表面活性物质形成和分泌 二药合用具有全面改善、恢复MC功能的作用。,辅助文献资料研究（一）,辅助文献资料研究（二）,用 药 体 会,选择适当的用药时机：无论何种病原体侵入呼吸系统引起机体的防御系统反应首先是发热，出汗；咳嗽等反应，意在消灭或排出病原体。 因此我的体会是在感染初期不必急于用药，而是在呼吸道分泌增加和痰液粘稠或阵发连续性的咳嗽的时候药。,有效的抗