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文档简介

功能性子宫出血的诊治,正常月经的发生,大脑、下丘脑垂体-卵巢轴的启动,卵泡的发育和排卵,雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化,孕激素使内膜转化为分泌期,卵子未受精，黄体萎缩，雌孕激素水平下降 子宫内膜失去支持而脱落,子宫,子宫异常出血,正常月经周期：24-35天、经期持续2-7天、平均失血量20-60ml。 不符合正常月经特点的子宫出血叫子宫异常出血。它分为两种： 器质性 功能性,器质性病变和以下疾病,1系统性疾病：凝血功能机制异常；白血病、再障、贫血；血小板减少或功能不全；内分泌疾病如甲状腺功能异常、肾上腺功能异常；肝功能异常等。 2生殖系疾病：妊娠并发症如先兆流产、异位妊娠、滋养叶细胞肿瘤等；生殖系病变如宫颈病变、子宫肌瘤、子宫内膜病变等 3医源性疾病：药物、雌孕激素、抗凝药等,功能性子宫出血,功血的定义：由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血称为功能性子宫出血（简称功血） 诊断功血需除外各种因器质性病变引起的出血 功血有时可合并器质性病变，如子宫肌瘤等,功血的分类的发病率,青春期功血 80-90% 无排卵性功血 功血 绝经过渡期功血 有排卵性功血,青春期功血,发病机制：生殖内分泌轴发育不完善，未完全协调 导致无排卵，无孕激素分泌 雌激素持续刺激子宫内膜过度增殖 而体内的雌激素不能支持过度的子宫内膜，子宫内膜部分脱落，部分未脱落 导致临床持续、大量的子宫出血,临床表现: 完全无规律的子宫出血 T单相,体格检查： 多毛、贫血貌 肛查盆腔正常范围 偶可触及单侧或双侧卵巢增大 腹部超声、双卵巢见多个卵泡 T单相 LH、FSH、E2在正常范围,青春期功血处理,一止血 内膜脱落法 内膜修复法 内膜萎缩法 口服避孕药,二调节周期 目的：定期用黄体酮使内膜从增殖期变为分泌期而脱落出血,关注长期治疗！,绝经过渡期功血,病因：,卵巢功能开始衰退,对垂体、激素反应差,卵泡发育推迟,无排卵周期,诊断： 详细询问病史、查体 除外器质性疾病：a子宫肌瘤、子宫肌腺症 b内膜息肉 c宫内环、妊娠 d内膜癌,绝经过渡期功血处理,1血红蛋白80g/l 黄体酮20 im 3-5天 2血红蛋白80g/l 诊刮 送病理 3撤退出血、淋漓不尽，应疑有器质性疾病，诊刮 定期黄体酮撤退 撤退无出血，无需再用,谢谢,内膜脱落法 目的：子宫内膜全部脱落，再次生长 方法：药物刮宫法 黄体酮20-40/d，3-5d,内膜修复法 目的：给予足量雌激素，使新有内膜处于同步增殖生长，螺旋小动脉关闭4-6h，出血明显减少。 方法：苯甲酸雌激素2 Q6h im 血止3天减量 补佳乐4-6 Q8h 4 tid3 tid 2 tid 2 bid 1 ti
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