中心静脉置管护理ppt课件

医学课件,1,中心静脉置管护理 中心静脉压的测量,胃肠外科 袁砚,中心静脉置管,定义 维护 并发症与处理,1. 中心静脉导管怎样进行冲、封管？24h持续输液可以不冲管吗？堵管如何处理？ 2. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？ 3. 中心静脉导管有哪些并发症？ 4. 怀疑有导管感染时，怎样处理？ 5. 中心静脉导管如何拔管？,中心静脉置管的定义,中心静脉置管是经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉，导管尖端必须位于上腔静脉、右心房或下腔静脉。,医学课件,5,上腔静脉,中心静脉置管的重要性,中心静脉置管 不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静脉，同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用非常广泛, 因此对置管的护理显得十分重要, 处理不当可造成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被迫放弃治疗。,置管长度及保留时间,颈内静脉一般置管长度为：14cm18cm。 锁骨下静脉置管长度为：12cm15cm。 股静脉穿刺一般置管长度：20cm25cm。 导管留置时间原则上不要超过2周, 但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。,中心静脉导管的维护,1.冲管 方法：通常用注射器取生理盐水，采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使生理盐水在血管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物冲净。,中心静脉导管的维护,2、封管： 封管液种类：生理盐水、稀释肝素液 正压封管方法：将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.51ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，而不是药液和或血液。 封管必须是正压封管,中心静脉导管的维护,3.敷料的更换 操作步骤： 洗手 由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷 料。 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 先酒精后碘伏消毒皮肤各三遍，直径大于 12cm，待干或用无菌干棉球擦拭后贴好新的 贴膜。 塑形，注明更换日期。,中心静脉导管的维护,3.敷料的更换 注意： 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上 采用无张力贴法，以减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度。 无菌透明敷料每周更换12次，出现渗血、出汗等导致的敷 料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。,中心静脉导管的维护,4.保持通畅 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回 血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。 正确冲、封管 维持静脉输液的速度不低于5ml/h 。 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 24h持续输液，必须保证每日冲管一次。,中心静脉导管的维护,5.拔管方法 穿刺点局部消毒（与更换敷料消毒方法一致），用无菌剪刀剪去缝线。 穿刺点置无菌纱布（凡士林纱布），轻轻缓慢拔出导管，切勿过快过猛。 立即压迫止血，防止空气栓塞。 剪下导管尖端送细菌室培养。 嘱患者卧床休息至少30分钟，注意观察患者 有无不适症状。,中心静脉导管的维护,拔管后按压时间,并发症与处理,1. 导管脱出及移位 妥善固定导管。 每班认真交接。 每次输液前必须抽回血。,并发症与处理,2. 导管堵塞 堵塞时应先抽回血，将导管内凝固 的血液抽出 *切忌直接冲管,并发症与处理,3. 导管相关性血行感染 患者出现不明原因的寒战、高热，用一般情况无法解释感染原因的。 立即拔除中心静脉导管，并行导管头端培养及血培养检查。阳性可作为诊断依据。,中心静脉压的测量,中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况。,CVP正常值为0.49-1.18kPa(5-12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。如休克病人CVP5cmH2O表示血容量不足，应迅速补充血容量，而CVP10cmH2O ，则有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。 若CVP15-20cmH2O表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并遵医嘱给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。,用物,医用三通：,用物,中心静脉压测量管：,用物,中心静脉压测量尺：,中心静脉压的测量步骤,首先固定“