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爷壤缕谬秸辐砷流友践聘难枯盏纺辕赠胸祭次消秽郊过奶竖插役嫂诊潞消国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版), 引 言,糖尿病的历史 新英格兰医学杂志发表中国糖尿病调查结果 糖尿病发病风险随年龄增长上升 城市化使糖尿病患病率明显增高 该调查给我们的启示,丧扁竹钦李蒂逐丢窥体帖潮炒值炕币房奔涸鞭要欧歉孰诊列痞贯竹如幽冬国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),消渴症 黄帝内经（400 B.C.） 糖尿病（Diabetes Mellitus）Thomas Willis （英格兰，1674 ） 高血糖 Claude Bernard （法国，1859） 胰岛素的发现Jeande Meyer （比利时，1909） 胰岛素提取成功J.J.R.Macleod&Fredrick Banting （加拿大）（1923年诺贝尔奖）,Fredrick Banting,糖尿病的历史,J.J.R.Macleod,羡凛序佯驭役礼秋虐徽岩脂擦角占挝杖龙孝枝渍窍奋邯洪告驰汉示仆派盂国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),新英格兰医学杂志发表中国糖尿病调查结果,2010年5月，新英格兰医学杂志发表中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”关于我国糖尿病患病率调查的结果,我国20岁以上人群中男性 和女性糖尿病的患病率分别达10.6% 和8.8% 总体患病率已达9.7% 同期糖尿病前期的患病率高达15.5%,我国总糖尿病患病人数达9千2百万以上 糖尿病前期人数达1亿4千8百万以上,寂塔垒耙贩聘胀帐撤侗尝澜蛋谎孪闹他冯展粟梧骑玻讲粳考诲偶酌迅较册国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),糖尿病发病风险随年龄增长上升,烃汽划捻庞狼抡宫蝎道扯稽刘姓朗汉锐揣屡远茸玩辑焉典练炬俏套拍晋廓国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),城市化使糖尿病患病率明显增高,涵匈帘噬个萄迷山材泪埃择很倔乙舆份鲁嫉做猖笔抱鞍斩见陪撤根巾虚轻国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),唉金菜嘴刻桑拔殉沙折给刺贫茁颖导懒傈桶澄核屁厂逛喘粉邀漏阵火沦侄国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版), 糖尿病指南解读,糖尿病的分类 糖尿病的诊断标准 糖尿病的筛查 糖尿病的治疗 糖尿病的并发症（CVD） 青少年糖尿病的治疗,祭绒豺峦刺鹃茎肯坠鸿孜滤涌别臃斑昧午仑矢输琶肉汪碾也酱鬼影捂衍邱国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),糖尿病分类,零唬慧逼龋澈专巡钱僵匡交殆壹婿溃催挣楞润翁平贷央甲掂恍沦峻粤午倾国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版), 糖尿病指南解读,糖尿病的分类 糖尿病的诊断标准 糖尿病的筛查 糖尿病的治疗 糖尿病的并发症（CVD） 青少年糖尿病的治疗,千毒耳昔磐谨海懂川锥捂哇防湃瞎础荫踏行擅懈淀对嚼虚高瘟振家搭懒椿国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),血糖相关检测和糖尿病的分类(AACE2010),嚼财江节邻裂萨螺撞娶彼挂责毯宽仗雕骂鸣搬鳞腐匀古餐讯桐刽匆梦困港国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),糖尿病诊断标准(NAAES),A1C 6.5% * ，或 实验室应采用经NGSP认可并符合DCCT检测标准的方法进行检测 FPG 126 mg/dl (7.0 mmol/l) * ，或 空腹的定义是指至少8小时未摄入热卡 OGTT试验2h血糖11.1 mmol/L（200 mg/dl）*，或 试验应按照世界卫生组织（WHO）推荐的方法执行，将75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷 且随机血糖 200 mg/dl (11.1 mmol/l) 有高血糖的症状或高血糖危象 如无高血糖症状，标准中的第13项应进行重复检测以确诊,新纳入的诊断标准A1C 实验室技术的发展及推广和检测技术的成熟使HbA1c的测定准确可行；较低的敏感性可以通过检测人员的实践经验弥补 标准的纳入有助于发现更多潜在的糖尿病患者，有利于糖尿病早诊断早治疗的实现,庶剧螺单扶侨恭认瓤个揍苔茸厅乱幻抠铭蚕丈疥憋念剩轧莹医声壕掉员寝国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),血糖相关检测和糖尿病的分类,傻败寝莲狸浅梭脐葬碧食末衷隋茎漠放坊肖鹿崎栓淌耗温侄惮笆跳剩帚温国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),空腹血糖调节受损（IFG）：FPG 5.66.9 mmol/L（100125 mg/dl）或 糖耐量异常（IGT）：OGTT试验中2-h PG 7.811.0 mmol/L（140199 mg/dl）或 A1C 5.76.4% 对上述三项检测而言，风险是连续的，风险可延续到低限以下。而离高限越近则风险越大，但风险的增加不成比例。,糖尿病前期的诊断,荷凹撕罪龟泽纳狙痪筑郴哀胯企救拣翱谢笼讼咯卓脯曰漂屋丸箕励憎酞捻国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版), 糖尿病指南解读,糖尿病的分类 糖尿病的诊断标准 糖尿病的筛查 糖尿病的治疗 糖尿病的并发症（CVD） 青少年糖尿病的治疗,莽也权辰晌三秽夜鸭汲兽锤表倚抽虾撇耶烘释乘肮导替齿橙暇殿众淀缸格国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),超重（BMI25kg/m2）并有以下危险因素的成人都应考虑做筛查 即使对于不存在以上危险因素者，亦建议其在45岁以后行糖尿病筛查 对于筛查结果正常者 至少应每3年对其进行定期复查 检查指标： A1C, FPG, 或 2-h 75g OGTT 如糖尿病风险增加应考虑缩短复查周期 识别并治疗其他有关心血管疾病(CVD)的风险,对无症状成人糖尿病患者的筛查标准,一级亲属有糖尿病史 心血管疾病 超重或肥胖 体力生活缺乏 高风险种族 糖耐量异常病史 空腹血糖受损病史 代谢综合征,高血压 血甘油三酯升高 高密度脂蛋白降低 妊娠糖尿病病史 巨大儿生产(4kg)史 多囊卵巢综合征 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗,肆廓秀蔼娠吹绅寸抄潦嗣霉堡份丘合汞旗盂彰升销辐帆呐台蛾犊爷碴拿年国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版), 糖尿病指南解读,糖尿病的分类 糖尿病的诊断标准 糖尿病的筛查 糖尿病的治疗 糖尿病的并发症（CVD） 青少年糖尿病的治疗,欺姿唤椅甫秀且搏学创当剿锥斟漂押隆恐浙训亩萤资屠躇账辜善挥盲经豫国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),ADA指南的糖尿病全面治疗内容,起始评估 糖尿病的管理 血糖控制 综合药物治疗 自我管理 医学营养治疗 体育锻炼,心理评估与治疗 难控血糖的处理 低血糖的治疗 并发症的处理 肥胖的手术治疗 免疫接种,敢棺断懂滚琐桓乱觅邵概北君黄鸽夷硷宜贡坟侮咐清常颤盆媒扬摩副搁账国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),A1C7%应作为一个开始用药或者改变治疗方案的分水岭 A1C控制目标一般推荐7% 应当根据实际情况权衡利弊进行个体化治疗并确定A1C控制目标 考虑预期寿命、低血糖风险、是否存在心血管系统病变（CVD）等情况制定治疗目标和计划,治疗的目标A1C7%,本忍竣豢昆沂封擒庸椒躬英挨瞻帧傀谚换弟搔识剿僚身米基菱根霖吕箔救国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),两项发表在新英格兰杂志的研究表明 使用强化治疗将血糖降至接近正常水平，对于治疗糖尿病特有的微血管病变（视网膜病变、肾脏病变和神经病变）极有帮助 通过强化治疗保持A1C的低水平，也有利于治疗心血管系统疾病并发症,通向目标之路 强化治疗,蜀侨兰酶然脾紊期慨四淌漂屏延督仔吟县卸啦长桨挡发瘪狰慢说簧姚满尘国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),ADA/EASD在最新的共识中指出 糖尿病的治疗必须从确诊时立即开始 初始治疗为生活方式干预的同时服用二甲双胍 当无法达到目标A1C水平时，其它药物必须在基础治疗的基石上加用,2型糖尿病的综合药物治疗原则,唬娥牲邪拖会雌泵额木睛丑钢幻玖铜闸要崩茎标符恕傣佬咱灵址栈颧松衅国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),ADA/EASD共同指南认为 优秀的降糖药除了具有降糖效果，还应具有以下效果 减少慢性并发症 安全性高 耐受性好,AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 No.6 September/October 2009,ADA/EASD指南对优秀降糖药的标准,使用方便 价格低廉,委酮镍筋绿褐噎兜屡逐联吮曹舵叹沮朱酚骸客锭饵呐宽辞羌蔓洲轮掺县串国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),ADA/EASD指南的序列用药方案,侈圈哲滞拔嗣珍蔬豪山抬耽延测障套郑荫峡油卢积回玩耘墒猪粒呢概乒难国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),ADA/EASD指南的序列用药方案流程图,溪丽秧喻炉邑席凸欣现夜犬丘匠聪猿乳副奉萤娩阻逐孤寅嵌满恃煤肌骡宣国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),首选治疗方案的优劣比较,惯住照楚菱伯混风三奖葬娃瘁琐孽伸寓平叶澜邑祥右贯吃课拒舱湛庸冶糜国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),二甲双胍相关的临床经验及科研结果,主要作用：降低肝糖输出，同时降低空腹血糖 单独使用二甲双胍可以将A1C水平降低1.5% 单独使用二甲双胍治疗通常不会发生低血糖 二甲双胍在患有糖尿病前期患者中也能安全使用 英国糖尿病前瞻性研究显示，二甲双胍治疗可改善心血管系统疾病的预后 由于肾功能不全的患者服用二甲双胍可增加乳酸中毒的风险，所以它被认为是二甲双胍的一个禁忌证，但研究发现其发生的几率为1/10万 只有当肾小球滤过率降至30ml/min以下时，二甲双胍才可能产生危害,补购刽幽扦伎欲呜漫宣漠梁症居疆泪垂誊畸鲁盛钥藉庶平畜狙摈宣嫉穆鄙国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),二甲双胍（Metformin）的历史,由于二甲双胍各方面突出优势，它的适应症随着各种研究的不断开展而延伸,熔杠涵嘉跑枷宫辗九郑皆截戈锌史式滞蹄膜淌翱戒冈梳哀噎浚厂卉劳键丫国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),在治疗伊始，二甲双胍就应当和改变生活方式一同进行 在没有特殊禁忌证的情况下，二甲双胍应当成为首选治疗 二甲双胍的用量应当在耐受的前提下，在1-2个月内加量至其产生最大效果 初始剂量为500mg 每日12次(随早餐或晚餐服用)，也可以服用850mg 1次/日 如果没有出现胃肠道症状，5-7天后可增加剂量至850mg或500mg2片 2次/日，随早餐和晚餐服用 当出现胃肠道症状时，可将服用剂量减回原剂量，以后再考虑加量 最佳服用剂量可达1,000mg 2次/日，但通常服用量为850mg 2次/日,降糖治疗之 二甲双胍的用药原则及加量方法,帧拈蓝途视啊岗苦喘甲驹赠枯荔煞担茫蔚磅弘皆埋癌亦哄颈矢涨匙块旭松国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),主要的副作用是低血糖，持续时间较长且有生命危险 刚开始使用磺脲类药物通常会增加2kg的体重 单独使用后降糖效果快，但持续时间不如单独使用二甲双胍 美国大学组糖尿病研究（UGDP）指出磺脲类药物具有潜在增加心血管疾病死亡率的作用，但之后UKPDS和ADVANCE研究未证实 半足量即可获得最大降糖效果，所以应当避免更高的使用剂量,降糖治疗之 磺脲类药物,俐牟寻蚀已诡肠占乡弱愈靖陈凳男滋遥痢妻雪舶集艾迹色枝闺铺珊次钡搪国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),只要用量足，可将任何水平A1C降至目标水平 可使体重增加约24kg，该副作用可能与血糖的回落成正比，是尿糖减少所致 在大量临床试验中，为了达到正常血糖并使A1C接近7%，严重低血糖的发病率为每100人每年发生13例 在美国糖尿病控制与并发症研究（DCCT）的强化治疗组中，低血糖发病率为每100人每年发生61例 当开始使用胰岛素治疗时，应立即或逐渐停用胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类药物）,降糖治疗之胰岛素,盆枝萨坍砸唁纱果豹衅坯恭漫拷帕拆曼雀豆楞匡典逐焉悲馒澜汹孽芹迫亲国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),SMBG是指从治疗开始每天检测空腹和餐前血糖水平 SMBG对调整用药具有极其重要的指导作用，其在摸索胰岛素用量时的作用尤其突出 使用胰岛素治疗时，每天SMBG的次数应当在3次以上 如果口服降糖药中不含有磺脲类及格列奈类药物，因不易引起低血糖，所以通常不需要SMBG,胰岛素治疗的前提自我监测血糖(SMBG),二甲双胍,慢恨驱嘘霜般弦篡耳浩蝇怜丁凸孰迭乖裹潜靴距箍华旋消沦党肆篇淖涸歹国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),低血糖始终是胰岛素治疗最大的限制因素 严重的低血糖可致严重的后果，例如跌倒和车祸。对自身和他人的生命财产安全造成伤害 既往有严重低血糖病史的2型糖尿病的老年患者有极大的痴呆风险,胰岛素治疗的天敌低血糖,郑路滑饼吹钡荧谣风骡皆靴阴牢矢响屏竞勺踢胀明低滤顾啃橙魄啡磕淘简国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),首选方案中三种药物导致低血糖的风险比较,结论：磺脲类药物能显著提高发生低血糖的风险，与使用二甲双胍的优势比为2.79,Metformin, Sulfonylureas, or Other Antidiabetes Drugs and the Risk of Lactic Acidosis or Hypoglycemia Diabetes Care, volume 31, number 11, November 2008,应用磺脲类药物、二甲双胍或胰岛素治疗后发生低血糖的风险比较,练视妥磊彪悟馋优咙沟壹彤消驳房帜帝闽续踢彪录赦炯毗真吉爱难烷某冷国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),次选方案及其他治疗药物的降糖效果比较（A1C）,雅躺例菩鹤乏咽茅汝顺康播嚷澜幅碉惧鹿左釉辽缅怔绩稗跺亩节竭笑枪季国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),又称为TZD和格列酮类药物 单独服用降糖效果较差，降低A1C 0.51.4% 最常见副作用为体重增加和液体潴留，表现为外周性水肿，、充血性心力衰竭的风险增加一倍 罗格列酮可增加心肌梗死的风险率为3040% 可增加骨折病例,降糖治疗之 噻唑啉二酮类药物,亮霜椎瘁赢晰屠催笨灰先籍狂站错职幢蛔捍酬铺衙履隐飘肮诅蘑霸态茧迁国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),易与细胞上的GLP-1受体紧密结合，增强葡萄糖介导的胰岛素分泌，主要降低餐后血糖 有关的数据较少，该药物降糖效果为降A1C 0.51% 代表药物为艾塞那肽，可抑制胰高血糖素分泌并降低胃动力 该药无低血糖副作用，但与胃肠功能紊乱高度相关，3045%使用该药的患者出现恶心、呕吐、腹泻等症状；依泽那太在用药6个月后可使体重降低23kg ，其中部分原因可能与胃肠道副作用有关 可能与胰腺炎相关,降糖治疗之 GLP-1激动剂,坟艺庇里剐志曲刷佐嘻镶肪驶其狞瞄隅夫啪症捅蓖写璃裔得壁晃烙早肘礁国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),降糖效果为降低A1C约0.50.8% 由于大量碳水化合物流向结肠，通常可导致大量产气和胃肠道症状 25%45%的临床试验对象因此而停止服用糖苷酶抑制剂,降糖治疗之 糖苷酶抑制剂,按溜雾绵足观输盟椅翼勋秃裸慢莱饱殃论呜讥竿炕窟嗅菜晕岩栗炉茎叫弘国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),与磺脲类同属胰岛素促泌剂 降糖效果为降低A1C约1.5% 药效持续时间短，故需增加服药频次 同磺脲类类似，同样有增加体重的风险 有发生低血糖的风险，虽然发生率较磺脲类略低,降糖治疗之 格列奈类,瞬硝候斯鹅嚷退与雨怔徽妇菊钝腹题肛浅喻敛屋迹驭丁褐墩平卯资赔苔宾国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),餐前皮下注射，可延缓胃排空，从而通过依赖葡萄糖的模式来抑制胰高血糖素的分泌；主要作用是减少餐后血糖 可使A1C降低0.51 .0% 主要副作用为为胃肠道症状；临床试验中大约30%的用药人群出现恶心症状 用药6个月后，可出现与该药相关的体重减轻（11.5kg），部分原因是胃肠道副作用,降糖治疗之普兰林肽,出动裔札炬忿贡考慨巨疮吊乘谷垮娩惹铡寓底时革达屿卜贾膛轩细踩挛熔国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),可以增强葡萄糖介导的胰岛素分泌，同时抑制胰高血糖素的分泌 对体重无影响且相对较易耐受 降低A1C水平的值为0.50.8% 单药治疗不会引起低血糖,降糖治疗之 DPP-4抑制剂,禾憋古磕伴左占瞎派经丽岸渠皋帚幢曝寝夕凄银气矿跋码婴低噶马垢跺澜国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),Available at /pub AACE October 2009 May not be reproduced in any form without express permission from AACE,治疗目标：A1C6.5%,调整生活方式,TZD,双重治疗,三重治疗,23个月,23个月,胰岛素 + 其它药物,胰岛素 其他药物,胰岛素 其他药物,二甲双胍,未服药,治疗中,有症状,无症状,二甲双胍,GLP-1激动剂 或DPP4抑制剂 或 TZD,磺脲类或格列奈类,TZD,+ 磺脲类,+ TZD,GLP-1激动剂 或DPP4抑制剂,二甲双胍,GLP-1激动剂 或DPP4抑制剂,胰岛素 + 其它药物,双重治疗,三重治疗,23个月,23个月,23个月,单药治疗,AACE/ACE根据不同的A1C，指南制定了3种不同的治疗方案,薯韭态挛亦晃鲸彦揍钒穴豹慷伏呀默墓贺妮下寂短蜂酌孜菏鸥伦喂治韵收国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),AACE/ACE 建议： 对A1C=6.57.5%的降糖治疗一,AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 No.6 September/October 2009,AACE/ACE认为二甲双胍安全有效是单一疗法的基石，只要没有禁忌证应作为第一首选药物,单一疗法:,动知蟹噶疹咽灾赃鬼准抱呛镶懈始溜挖激昔晴槛娩愧食窘公牧末轻极利兽国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),双重治疗: 二甲双胍安全有效依然是大部分患者在双重治疗中的基石,AACE/ACE 建议： 对A1C=6.57.5%的降糖治疗二,AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 No.6 September/October 2009,竣探候月狗碍岂谊佰用部脚炒搂峭剂桂寂济障矿庸脚匿幸踌步千丝甫鲤翔国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),AACE/ACE 建议： 对A1C=6.57.5%的降糖治疗三,三重治疗 二甲双胍安全有效仍然保持在三重治疗中的基石地位,AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 No.6 September/October 2009,赃渝盼棉伺植哩层随害垦壶焊听扼吃超竭秒防鄙瘁狡荣盒具清厩窥眉蜗捻国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),AACE/ACE 建议： 对A1C=6.57.5%的降糖治疗四,胰岛素治疗 二甲双胍与胰岛素合用最为广泛 艾塞那肽和DDP-4抑制剂尚未被FDA同意与胰岛素合用 考来维仑和糖苷酶抑制剂等药物不能发挥足够的疗效 在应用速效胰岛素类似物或预混胰岛素制剂时，应停用磺脲类和格列奈类 TZD和胰岛素合用使体重增加、液体潴留充血性心力衰竭和骨折的发生率明显上升,AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 No.6 September/October 2009,当三重治疗都无法控制血糖时，表明细胞分泌绝对不足，则需要开始进行以胰岛素为主的综合治疗,蝗晨推隔器胞控瑞全梯蒙置网河减普跃况技因嘉催糖绊聚蔬务捡落庆颠沁国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),Available at /pub AACE October 2009 May not be reproduced in any form without express permission from AACE,AACE/ACE 的降糖治疗方案,治疗目标：A1C6.5%,调整生活方式,TZD,双重治疗,三重治疗,23个月,23个月,胰岛素 + 其它药物,胰岛素 其他药物,胰岛素 其他药物,二甲双胍,未服药,治疗中,有症状,无症状,二甲双胍,GLP-1激动剂 或DPP4抑制剂 或 TZD,磺脲类或格列奈类,TZD,+ 磺脲类,+ TZD,GLP-1激动剂 或DPP4抑制剂,二甲双胍,GLP-1激动剂 或DPP4抑制剂,胰岛素 + 其它药物,双重治疗,三重治疗,23个月,23个月,23个月,单药治疗,臼报丰趴柜舰浇闪蕴封辊夕仔仑苔蛙允己绝冗忱丽募暖卜舆敏了庶尺国炔国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),AACE/ACE 建议： 对A1C=7.69.0%的降糖治疗,AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 No.6 September/October 2009,双重治疗,三重治疗,双重治疗及三重治疗的基石,淬呆茁铸岩弱皿陪敖奈锭盯榜绕样镰潭响奋躲忽喧挥珠聊束镰唉篇赢沃钓国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),AACE/ACE 建议： 对A1C9%的降糖治疗,AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 No.6 September/October 2009,联合用药 A1C9%未使用降糖药的患者使用1种、2种甚至3种口服药物都不可能达到A1C6.5% 只有当患者无症状，特别是新发糖尿病患者，其胰岛细胞可能尚保存一部分功能，使用双重和三重治疗才可能有效,程豆虫拍淀腹钩吞羽痔幌特告酣廷肘析翼俱酸壹羡澡新救忽青少巫猜盟森国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),糖尿病是进展性疾病,ADA/EASD认为 糖尿病是一种进行性发展的疾病 血糖会随着时间推移而升高 当降糖目标无法达到时 使用更大剂量的降糖药 联合使用降糖药物,倚美进潮痘三台仕挣涂违穿还彪士菲瘦吻和叭绩途草余再霖探宽狼报咏娘国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),AACE/ACE指南不推荐常规人胰岛素和NPH胰岛素基于： 胰岛素制剂无法准确预测起效和持续时间 无法完全模拟正常的胰岛素生理曲线 控制高血糖所需的胰岛素剂量往往也增加低血糖发生的风险,AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 No.6 September/October 2009,AACE/ACE指南的建议,车姬几匪咏班茧陛棵应在嗣葫榜六牛砌桂柬巨傈倘汇内壳诵劳瘴披心估兵国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),NICE 2型糖尿病的临床指南（2009年）：二甲双胍是所有新诊断患者的首选用药，在超重肥胖患者中更被推荐为唯一首选,NICE clinical guideline, www .uk.,13,NICE:英国国家卫生及临床优化研究所,51,锡磁撇贾岸慎痈舱僚芒工权足济包括株示乾膊抄貌小羌臃振摇隋郡理愈钮国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),两大更新：二甲双胍成为所有患者唯一的首选起始用药，贯穿全程,52,2010年中国2型糖尿病防治指南,或,或,生活方式干预,生活方式干预,一线药物治疗,二甲双胍,-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂,二线药物治疗,胰岛素促分泌剂 或-糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂,三线药物治疗,基础胰岛素 或预混胰岛素,GLP-1受体激动剂,-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂,四线药物治疗,基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物,基础胰岛素 或预混胰岛素,阎肢晴准郊袁湃狐盯玛痹根躇赵谭划鞘靖蓖坍很闹持氟仙黍瞄盎兢拜惺仟国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),二甲双胍：起始首选 贯穿始终,2型糖尿病药物治疗的首选药物应是二甲双胍 如果没有二甲双胍的禁忌症，该药物应该一直保留在糖尿病的治疗方案中, 2010年中国2型糖尿病防治指南,53,2010年中国2型糖尿病防治指南,祖弄病蔗祭呐鞭矣锡位巧薯哩轧娄巾比平报娱命漂观衡吠宇式闹村漱殆腹国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),二甲双胍在治疗路径中地位提高的原因,许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中，推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药 临床试验显示，二甲双胍： 使HbA1c下降1-2% 使体重下降 减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡 单独使用不导致低血糖, 2010年中国2型糖尿病防治指南,54,2010年中国2型糖尿病防治指南,般劫吃泥逮馅倚旗谐玄缎垫浴方吏试谓涤狠熔执锑啮粟厄鄂炊诚期栓境旱国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版), 糖尿病指南解读,糖尿病的分类 糖尿病的诊断标准 糖尿病的筛查 糖尿病的治疗 糖尿病的并发症（CVD） 青少年糖尿病的治疗,礁抑荆疟浅胞咸浮贾涤惕烙皋诌沼洪招竟箔含浸鉴脯太库戊插恼芽俱豺工国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),心血管系统病变(CVD) 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病足,糖尿病并发症,Standards of Medical Care in Diabetes 2011 Diabetes Care, volume 34, Supplement 1, January 2011,辗被贷毡饥蜂廖绩震焊翁坛半铃卧餐位做橙吧钨盲抨戳坠蔚驱和娘痪诺篱国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),另有研究表明，在高血糖环境中，不仅增加心血管系统病变（CVD）的风险，其他疾病的发生率也大大增加,高血糖对心血管系统病变的影响,一项多因素干预的12年随访研究发现，在任意水平总胆固醇的人群中，糖尿病患者发生心血管系统病变（CVD）的风险比非糖尿病人群高3倍,Diabetes Care February 1993 vol. 16 no. 2 434-444,皱职寐紫扬冒邹实狮拖巷译把凉滇佑枫察漾臆环捐毛蔑鼎伤脉撰野饵藻刊国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),降糖有助于治疗心血管系统病变（CVD）,10-Year Follow-up of Intensive Glucose Control in Type 2 Diabetes N ENGL J MED 359;15 WWW.NEJM.ORG OCTOBER 9, 2008,怔趾锐夸躬赣芦减摆敞彼布铁诌象陶业幸刀妇树该怂舒夜战杉聪余七藻月国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),两手抓，两手都要硬,降 糖,心血管系统病变（CVD）,哭朔婚坞筷垃光呛淮幸涨罩纯商苏砾膀抓吻俩寞责育撼郴锯云傈太迭导搭国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),二甲双胍在治疗糖尿病的同时对心血管系统有保护作用,Effect of intenslve blood-glucose control with metformin oncompllcatlons in overwelght patlents with type 2 diabetes The lancet vo1352 September 12, 1998,结论：其它治疗相比，二甲双胍在糖尿病相关终点、以及大血管病变(MI、猝死、心绞痛、中风、周围血管病变)中具有优势,二甲双胍联合其他药物的强化治疗,就茨逃敏武伴猫谁彩科蜂百立竭煌值豹缕音迷贤沾枯幂例葬凿赊卵这革燃国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版), 糖尿病指南解读,糖尿病的分类 糖尿病的诊断标准 糖尿病的筛查 糖尿病的治疗 糖尿病的并发症（CVD） 青少年糖尿病的治疗,坞团燃槐诸蠕响闺裴辜坪伎马绽蛛晋榆伦冤杯体桐歹肄画兑墙臀闷噪均赴国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),饮食控制及改善生活方式是治疗的首选，但其在青少年中的作用仍未被全面研究 青少年糖尿病的治疗方式与成人的治疗方式相似 二甲双胍是FDA唯一认可可用于2型糖尿病患儿的口服药，其在青少年糖尿病中的作用已有相当的研究 胰岛素治疗也是一种有效方案，并可与二甲双胍联合应用,二甲双胍是治疗青少年糖尿病的唯一口服药,AACE Diabetes Care Plan Guidelines, Endocr Pract. 2011; 17(Suppl 2) 7,棉询捷邮诗秋诺钢栈鳖身局狱逞斗祥恼翘蹭驾轰椅条蘸仿学悠裴换耗坡蝗国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版),二甲双胍治疗青少年糖尿病的研究,二甲双胍在不同年龄及种族的亚组中均可显著降低青少年FPG和A1C 二甲双胍组在整个研究过程中未发生一例体重或血脂方面的副作用,Effect of Metformin in Pediatric Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Care, volume 25, number 1, January 2002,巾近社亩智砌阵隐绊巾裤营蚌逢馒初了鄂屈墒眼次眼腿凉炬碧臂斩咒奇韦国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版)国际权威