多系统器官功能衰竭病人的护理 外科护理课件

第四章 多器官功能障碍综合征 病人的护理 江苏省宿迁卫生中等专业学校 杨阳 制作,学习目标,1.熟悉多器官功能障碍综合征、成人呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭的概念。,2.掌握成人呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭的护理评估要点。,3.掌握成人呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭的主要护理问题和护理措施。,多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome or failure，MODS或 MODF）是指急性疾病过程中两个或两个以上重要器官或系统同时或序贯性地发生急性衰竭。 多器官功能障碍综合征中最常见的器官是肺脏,定义：,第一节 成人急性呼吸窘迫综合征病人的护理,成人呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是急性呼吸衰竭的类型之一，多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。,（一）致病因素 直接原因： 误吸、溺水、吸入毒气、呼吸道烧伤、严重的肺挫裂伤等。 间接原因： 各种休克、脓毒血症、严重烧伤或创伤，并发休克和（或）感染者等。,【护理评估】,（二）病理生理 ARDS的共性病理基础是肺泡-毛细血管膜损伤。 由于各种损伤和疾病，引起肺泡和（或）肺血管内皮受损，在多种介质、因子作用下，血管通透性增高，血液成分渗漏，肺间质和肺泡发生水肿。肺泡型细胞受损，表面活性物质缺失，造成肺泡萎陷，肺顺应性降低，功能残气量减少，从而使通气/血流比例失调，肺内动静脉样分流增加和弥散障碍，造成换气功能严重受损的低氧血症。,（三）身体状况 1.初期 病人出现呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感 血气分析动脉血氧分压下降，一般性给氧病情不能缓解 2.进展期 病人明显呼吸困难、发绀，此时听诊双肺可有中小水泡音，呼吸音变化出现管状呼吸音。此时行气管插管并以机械通气支持，才能缓解缺氧症状 3.末期 病人出现深度昏迷，呼吸困难及缺氧更加严重，由于长时间通气不良导致严重酸中毒、心律失常。,（四）心理社会状况 突然的意外事故、感染的日趋加重，易使病人及家属产生焦虑和恐惧感。 （五）辅助检查 X线片早期无异常或呈肺纹理增多，继之出现双肺部分或大部分斑片状阴影，后期出现双肺广泛大片致密阴影。动脉血气分析PaO260mmHg，PaCO235mmHg或正常。氧合指数PaO2/FiO2300。,1.气体交换受损 与肺间质水肿、肺泡萎陷等病理改变有关 2.低效型呼吸形态 与肺顺应性降低有关。 3.焦虑 与意外创伤或病情加重等因素有关。 4.有感染的危险 与呼吸不畅、肺水肿、全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关。,【护理问题】,1.迅速纠正低氧血症改善肺泡换气功能 主要治疗方法是机械通气，选用呼气末正压通气（PEEP） 2.维持有效循环 防止液体过量及肺水肿发生。,【治疗原则】,（一）病情观察 严密观察病人的生命体征 ，监测病人的心率、血压变化；监测尿量；中心静脉压的变化和血气分析 （二）生活护理 应注意补充足够热量、必需氨基酸及维生素等 （三）药物治疗的护理 不论治疗原发疾病或治疗ARDS，抗感染措施始终是非常重要的 （四）对症护理 1.保持呼吸道通畅 2.人工气道的护理常用的人工气道有气管内插管和气管切开插管。 （五）心理护理,【护理措施】,第二节 急性肾衰竭病人的护理,急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是指某些原因造成的双侧肾脏出现泌尿功能急剧下降，水、电解质和酸碱平衡失调，代谢产物在体内潴留和氮质血症的肾损害。尿量明显减少是肾功能受损的主要表现，如少尿（每日少于400ml），或无尿（每日少于100ml）。,（一）致病因素 急性肾衰竭高危因素分为肾前性、肾性、肾后性3类 1.肾前性 肾本身无原发性损害，由于各种原因引起有效循环血量不足或心排血量减少使肾血流量减少，导致肾功能损害。 2.肾性 由于肾实质病变及各种原因引起的肾缺血、肾中毒，引起广泛性肾损害而导致急性肾衰竭。 3.肾后性 与肾前性相似，本型初期也无原发性肾损害，主要是肾以下尿路梗阻病变引起，梗阻以上尿路压力升高，导致肾小球滤过降低甚至肾功能急剧降低。,【护理评估】,（二）身体状况 1.少尿或无尿期 （1）水、电解质和酸碱平衡失调： 水中毒 高钾血症 酸中毒 （2）氮质血症或尿毒症 （3）出血倾向：有时可发生弥散性血管内凝血（DIC） 2.多尿期 低钾血症和感染是多尿期的主要死因 3.恢复期 虽然症状消失、血、尿化验都已正常，但要恢复正常还需要较长时期，部分病人较长时间不能恢复而转入慢性肾衰竭,（三）辅助检查 1实验室检查 2影像学检查 3肾穿刺活检 （四）心理社会因素,1.排尿异常 少尿或无尿，与急性肾功能衰竭有关。 2.体液过多 水中毒，与肾泌尿功能障碍有关。 3.有感染的危险 与免疫力低下有关。 4.潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、尿毒症等。 5.焦虑或悲哀 与肾功能障碍、病程较长等因素有关。,【护理问题】,（一）少尿期或无尿期 1.严格限制入量 是防治水中毒的根本措施 2.控制饮食 少尿及多尿期病人绝对卧床休息，恢复期病人鼓励逐渐活动 3.调整电解质平衡纠正高血钾及酸中毒 4.预防感染 5.透析疗法 （1）血液透析 （2）腹膜透析,【治疗及护理要点】,（二）多尿期 主要是排出体内潴留液体 补充生理需要量，初期是补充排出水分的1/2或1/3 积极预防感染，继续使用抗生素加强营养支持 注意蛋白质摄入，纠正贫血，提高病人抵抗力,（三）恢复期 指导病人饮食治疗，摄入易于消化和吸收的高蛋白饮食，避免与各种有害肾脏的因素，,1.MOSF过程中首先受损的器官常是（ ） A肾脏 B脑 C肺 D肝 E心,课后练习,2.ARF少尿或无尿期病人最主要和危险的并发症是( ) A. 高钾血症 B. 高钠血症 C. 高磷血症 D. 高镁血症 E. 低钙血症,3.腹膜透析的病人应取何种体位（ ） A. 仰卧中凹位 B. 平卧位 C. 半卧位 D. 侧卧位 E. 俯卧位,4.引起肾前性急性肾衰竭的病因下列说法正确的是（ ） A