垂体瘤医学课件

,垂体瘤,一、概述,垂体瘤：指一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。,二、解剖与生理,垂体位于蝶鞍垂体窝内，体积1cm1cm0.5cm，重约0.6g,妇女妊娠期可稍大。 上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。,垂体的位置,垂体主要分为前叶和后叶。 前叶为分泌不同激素的腺细胞组成，所分泌的激素有生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、促卵泡激素、黄体生成素(LH及FSH)等。 后叶又称神经垂体，主要储存下丘脑释放的控制小便量多少的抗利尿激素和催产素。,垂体内分泌系统,,各 种 激 素 的 主 要 功 能,三、垂体瘤的分类,功能学分类 1. 无功能垂体瘤 2.功能垂体瘤 泌乳素腺瘤(PRL) 生长激素细胞腺瘤(GH) 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 (ACTH) 促甲状腺素细胞腺瘤(TSH) 促性腺激素瘤（LH/FSH ）,按大小分类 微腺瘤（肿瘤的直径小于1cm） 大腺瘤（肿瘤直1-4cm） 巨腺瘤（肿瘤的直径大于4cm）,请看下列一组图片,这些都是哪种类型的垂体瘤？,这到底是为什么？,我知道我为什么长成这样？,这是！ACTH腺瘤的主要表现：皮质醇增多症（Cushing氏病），病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、多毛、痤疮、肥胖、高血压及性功能减退等。,四、临床表现,一、激素分泌增多引起的临床表现。,四、临床表现,二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现： 肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等； 甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等； 性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现； 生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。,临床表现,三、垂体周围组织压迫征群 ： 1.头痛：垂体硬膜囊及鞍隔受压 2.视力减退、视野缺损：压迫视交叉 3.海绵窦综合征：压迫第、对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。 4.下丘脑综合征：影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。 5.脑脊液鼻漏：破坏鞍底,四、临床表现,6.垂体卒中：肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长，在一定的诱因下，会出现肿瘤出血，瘤体组织的坏死。若是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷，需要外科急诊手术处理或激素替代疗法。多数垂体瘤的卒中表现为不完全或部分垂体卒中，可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不适，不需要特殊处理，患者的症状会在几周内自行缓解，某些激素分泌型肿瘤的临床症状减轻。,五、诊断依据,病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查 放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI）,六、治疗,手术治疗 微腺瘤：经蝶窦手术 大腺瘤：开颅手术 药物治疗： A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用 B.生长激素瘤 奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 赛庚啶 美替拉酮等 D. 垂体功能减退 靶腺激素替代治疗 放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及 原发腺癌或转移癌。,手术方式,开颅手术,经鼻蝶窦手术,内镜下手术,术前护理,1.病情观察 2.心理护理 3.安全护理 4.饮食护理 5.术前相关检查(内分泌学检查、视力视野检查，CT及MRI） 6.鼻腔准备（术前3天口泰涑口液漱口、氯霉素、呋嘛滴鼻液滴鼻，术前1天剪鼻毛） 7.指导病人张口呼吸,术后护理,严密病情观察 包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确记录出入量等。 体位 麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，23天可取半卧位。 饮食 术后当日禁食，如无呕吐，次日开始进食流质半流质逐渐过渡到软食，普食,术后护理预防并发症,（1）颅内出血 常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。 （2）尿崩症 表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于4000ml，或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005。 应准确记录24小时出入量。连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。 观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡漠，可考虑低钾血症/低钠血症。 鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐开水等。,术后护理预防并发症,（3）水电解质紊乱 病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。 （4）脑脊液鼻漏 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。 术后如出现脑脊液鼻漏应采用