妊娠时限异常ppt课件

流 产,解放军252医院,定 义,什么叫流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g，而终止者称流产。,分 类,早期流产：妊娠12周前终止者 晚期流产：在妊娠12周后不足28周终止者 自然流产：自然流产发病率占全部妊娠 10-15%，多数为早期流产。,导致流产的原因较多，主要原因有以下几点： 1、胚胎因素： 染色体异常是早期流产最常见的原因。夫妇一方染色体异常可传至子代，染色体异常的胚胎有50%60%发生早期流产。 染色体异常包括： 数目异常：多见三体、三倍体及X单体等 结构异常：多为染色体断裂、倒置、缺失和易位,病 因,2、母体因素： （1）全身性疾病：妊娠期患全身性感染，发烧可引起子宫收缩，导致流产，细菌毒素及病毒通过胎盘，进入胎儿血循环，使胎儿导致流产或死亡，孕妇患有严重的贫血或心律衰竭，也可使胎儿缺氧，引起流产。 （2）生殖器官异常：例如子宫畸形、子宫纵隔、子宫粘膜肌瘤、子宫肿瘤，均可影响胎儿胚胎着床和发育，导致流产。宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛，均可导致胎膜早破，发生晚期自然流产。 （3）内分泌异常：甲状腺功能减退症、糖尿病、黄体功能不足，均可导致流产。 （4）不良习惯：过量吸烟、酗酒，过量饮咖啡、海洛因等毒品，均可导致流产。 （5）创伤性刺激：严重创伤休克的病人（手术直接创伤，性交过渡），即可导致流产。,临 床 表 现,阴道流血 腹痛 早期流产阴道流血出现在腹痛之前 晚期流产先有腹痛，再有阴道流血,临 床 类 型,先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） 流产发展的不同阶段 三种特殊情况： 稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产合并感染（septic abortion）,先 兆 流 产,先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出 处理原则：保胎 卧床休息 禁忌性生活 阴道检查操作轻柔 心理治疗 黄体酮 Vit E 小剂量甲状腺粉 镇静剂,先 兆 流 产,难 免 流 产,流产不可避免，由先兆流产发展而来 阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂） 妇检：宫口扩张 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 处理原则：早期清宫后送病理 晚期出血较多用宫缩剂将胎 儿胎盘排出后钳刮，控制感染,难 免 流 产,不 全 流 产,妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则：清宫，抗炎治疗,不 全 流 产,完 全 流 产,妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 处理原则：观察,完 全 流 产,各种类型流产的鉴别诊断,稽 留 流 产,定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 未能及时自然排出 子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动,子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产 术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 术前排除凝血功能障碍 手术难度较大 一次不能刮净，可于5 7日后再刮,稽 留 流 产 的 处 理,习惯性流产,定义：自然流产连续发生次或以上者 早期流产原因黄体功能不足 甲状腺功能不足 染色体异常 晚期流产原因宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤,孕前全面检查 按黄体功能不足给以黄体酮或染色体检查，卵巢功能检查，夫妇双方查血型鉴定，丈夫查精液常规检查，女方进行妇科全面检查。 宫颈内口松弛： 孕前宫颈内口修补术 孕后孕12 18周行宫颈内口环扎术,习 惯 性 流 产 的 处 理,流 产 感 染,原因：阴道流血时间过长、残留、 非法堕胎 宫腔内感染、盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克 处理：原则积极控制感染 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时， 用卵圆钳钳出残留组织； 术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。,流 产 的 发 展 过 程,继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 流产感染 不全流产 稽留流产结局,诊 断,病史 体检 辅助检查 B超 连续监测血 HCG水平 确诊流产后，还应确定流产的临床类型,处 理,根据流产的不同类型相应处理,难 免 流 产 一旦确诊，应尽早使妊娠物完全排出 不 全 流 产 一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术,刮宫术,吸宫术,病历讨论,30岁，停经10周，下腹隐痛伴腰酸1天，无阴道流血。超声示：宫内探及妊娠囊，其内可见胎芽及心管搏动。 问：诊断，处理原则,一周后该患者不慎滑倒，腹痛加剧，呈阵发性，阴道少量流血。查：宫口可容一指。 问：诊断，处理原则,该患拒绝终止妊娠，要求继续保胎，回家路中突然出现阴道大量流血，伴大量血块。查：宫口有胚胎样物堵塞。 问：诊断，处理原则,患者28岁，停经12周，超声检查见5cm*4cm大小妊娠囊，可见胎芽，无心管搏动。停经45天时查尿HCG（+），超声示：宫内见妊娠囊。 问：诊断