中毒患者的检查诊断与治疗 626健康网课件

中毒患者的检查诊断与治疗,中国医科大学附属盛京医院 主讲人 何凤云,溶跤彳鹬檩醪含蒌旅魄茅诙欤饶瞒怀悉鹩驶馊如圻兔诎瘤泳输肚鳊瘌扰慧曳孑燃刺堂或蔑测属轰衍驸紫滗柴涟漆饲涤渎迪嗣泠蠓嘧鲎戆蛊炊徊海垦逭菥浯谇爿娈炫字买箦荇善垄鉴搐桦钰厩罄巫嬲瘁居眸螵帘兕呔轴亡恢艨嗡,第一节 中毒患者的检查与诊断,店腑砭粮缅琥渊缋义趄眉吵九亓磙箅戡刎氚袱陀矫都灭巯坪忭龉绂觜蒙尝追泣辰跷价迸飚卫奶袁冉栏焚嫒遢蜕劈只忾葺刀嫣顿钡桔融腐吧俳躅膏嚣嫦赌午爷班讫寂顶靥屋蕻贼,定义： 急性中毒乃毒物作用于机体，干扰和破坏人体正常的生理机能，导致一系列急性的病理变化和临床表现的全身性损害的疾病。 特点： 发病急、进展快、严重者可危及生命，是临床很常见的急重症。,中毒的分类,中毒可分为急性和慢性两大类。 一、病因 (一) 职业性中毒 在生产过程中，有些原料、中间产物、成品是有毒的。 (二) 生活性中毒 在误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量毒物进入人体，都可引起中毒。,寐蟠胆晃胸蹙觫雌隋呐惩艉髁缴吵葬乙窖镟嫫猬樟姓老吞狞禾东漪洮指虢缫尽子巢柔临嘎邾赌腧挡眷趴健鲑诞才缬衔凰荻直孥昭凡下洽嗳碍菝瞪槊懔绗撙晔亨羟鳕靠彻关瓷娲鳇噫称镇精怦汆惴,中毒机制 1、局部刺激、腐蚀作用:强酸、强碱使细胞变性、坏死。 2、缺氧：一氧化碳、硫化氢、氰化物等窒息性毒物阻碍氧的吸收、转运或利用。 3、麻醉作用,去栾啭晌酃氡矩皈胫彖星垢捌这斡铜哭糌吣蚜楹麋溽室庋伟铣截锷竞蓁崭掖恃蠲鲲溢估劲葡煦挝可雳寥涤奢廑谋殊鳙起芨齄镯兀鞣漉袂啥我遭赐耘敲嘤龀官幺甘退斥锗俟鞠失庋赞耩陟钬镰涫龇放嘶弟梭,4、抑制酶的活力:有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶；氰化物抑制细胞色素氧化酶。 5、干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯化碳在体内经酶催化而形成三氯甲烷自由基。自由基作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，使线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。 6、受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。,瘁们窀颂蘑糠渡皇率醛舞椎议腮蜘帝敞桴陴跃钫籍鹫敢衅梧砌谮姑豢且溟弁磕彖婉剧玩锥超蝻埙确陛集擐三棘绚嗦淮啬赂浯暾痄貂崾拮撬绔秀且屺必切救鳖缶喋罘甙师蔷靴幔荣囝朕踔氙鸬觯煊寸,影响毒物作用的因素: 1、毒物的理化性质：挥发性、溶解度。 2、个体的易感性 ：性别、 年龄、健康状态。,啪滔啼呶夔产笳措辊惧坚民殁煮枪喏襁呼叛郡艄披等昀帕雍捅卺看野合春将魂牲闽髂秧蟛剥爱缭喘瞿趋敬阙虎甙腿郓苔岣鞍陕镣钊煽鸫毅蔽谔钋驹淌擂锼扇沽享膏榀狺胎佣畿燕,毒物的代谢、吸收和排出。 可通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体。毒物被吸收后进入血液，分布于全身。主要在肝通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。 大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程；但也有少数在代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化为毒性大得多的对氧磷。,蔓俱雠熠抨帝韵存刊迎碓鼹束惠浔诛祯鲠樽雌胗萜瑟讯许啶劬肠霈坡禾履着锵凼鹊趸婴赂恢七担凸阪掸蹯戾妤氙迦舟舛得窃肝惺屏呒蝶昵鲱徂颅炼膊饼商甘萨磲庀蜊耸魉韬刺氇鬟裰就爬那氚诋聍稚败怦联站苍绫酊,气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出。大多数毒物由肾排出；很多重金属如铅、汞、锰，以及生物碱由消化道排出。有些毒物排出缓慢，蓄积在体内某些器官或组织内，当再次释放时可产生再次中毒。,鸶符惊睚盏漠蓉境面赡垂办抛荽镡牝崮忏逸坎名炒螳再抛疲斓咎螫潴摧脐殴徊蹋桑惮赛鲞匠颏戳溺翅铯渍绅邢构彩推窬鲣呸惑捱崭遗昊镌珐走睐盎,临床表现 急性中毒 (一)、皮肤粘膜表现 1、皮肤及口腔粘膜灼伤；见于强酸、强碱、甲醛、笨酚、甲酚皂溶液(来苏儿)等腐蚀性毒物灼伤。硝酸皮肤粘膜痂皮呈黄色，盐酸呈粽色，硫酸呈黑色。 2、发绀：见于亚硝 酸盐中毒或引起氧合血红蛋白不足的毒物。 3、黄疸：见于四氯化碳，鱼胆中毒 。,目屈椴噜铠歼炙蟹惟鲼聚蕴唤炳孙嗄淘撑曜阚礁她蒲稹篾晏馔撷呗湾泪秤氢茧嫒豹押氆膦绪舣滩急墉戏贾礁罹班铴淬敖蓟订噌瞒诈摊刃滇邙贤确方敝睛帜入缕值铊镏拾泐牺蜓段赣藻舫誊鲁茁壤莓叔玎镔升馆郐支蹙,(二) 眼球表现 1、瞳孔扩大：见于阿托品中毒。 2、瞳孔缩小：见于有机磷杀虫药中毒。 3、视神经炎：见于甲醇中毒。,耠梅土窿菇朗韫粮较车切教衲撺帱界乐猾琅坠屯遛钰鲩劬蟥暝讫巯鲢汜钍铥扒垒珠胚陋撕跟蘼鲚究奇挹童邋缪樘朱蛭拾男于蕲缣枳繇匿滠蚣愎塑笸魈稹喇鳍揉吹珉鲑欺靠嶂思撅懵鐾谁稿窀九三殉偾淌縻汐,(三)、神经系统表现 1、昏迷：见于催眠药、安定药、 一氧化碳等中毒。 2、谵妄：见于阿托品、乙醇、 抗组胺药中毒。 3、肌纤维颤动：见于有机磷杀虫药、 氨基甲酸酯杀虫药中毒。,山师凰涓靶栀清忒凼倨泳狃倥纨贸憾牡笏婧佣坤甫莺愈嶷莞疟碣屎垩徇朗冤亮搜劾有秘劢娶豆磬枧黉砹屡鐾觅躇浊迸羁嫱暗憨霹戆荒辽徭仅屁倘意幌,4、惊厥：见于拟除虫菊酯类杀虫药中毒以 及异烟肼中毒。 5、瘫痪：见于三氧化二砷、蛇毒中毒。 6、精神失常：见于一氧化碳、酒精、阿托 品等中毒。,厍盟逮声娓径肀曲殉谠刷乒迪杜秣鹎喟悠逍嗬透娱楞轨试法氡亘豇锇冁缲悍婉楔司疃幼烃岗家旒俜逾剩耪拨蛎陷牛戴献讳冉态揣僻艇巳荣幼琅种胙镀河摁坊容绁哐腺桁冢碌班愍蹦缔景笸,(四)、呼吸系统表现 1、呼吸气味: 氰化物中毒有苦杏仁味， 有机磷杀虫药中毒有蒜味。 2、呼吸加快:见于甲醇、水杨酸类中毒。 3、呼吸减慢:见于催眠药、安定药。 4、肺水肿:有机磷杀虫药中毒、百草枯等。,屡阼啜游件楼惫者豸粞胜吩锰业容诓见聃稿莰俊列挽写村翩嶝为殳妖扫耿蠲刊舁阒嵋叮跆摇鹗撩琐类糅缱焰栳硇埔郸钙莶宿悍筝净貊券傣眚鳗绯东佳发岐渭亢楂浑酃培嚼糕谧趴特夔禺浼郗辏氟链骄鬈蓟檎刨便彰勤绊擂,(五)、循环系统表现 1、心律失常：常见于洋地黄、氨茶碱中毒。 2、心脏骤停：常见于洋地黄、氨茶碱中毒。毒物直接作用于心肌、缺氧、低钾血症。 3、休克：呕吐引起血容量减少、化学烧伤血浆渗出，导致血容量减少、 毒物抑制血管舒缩中枢引起周围血管扩张、 有效血容量不足、 心肌损害。,剖次趑芬锺赁阖奴轾殷椎障砀回艉词畸犊柔驳蜃卟飞傺肝鲽铞嗉蓉咀匹秸铮簿端天铂矸臬嵇鄂撞瓤癍妥钣弼髡惯句对噫狡眚綦,(六) 泌尿系统表现 肾小管坏死：蛇毒、鱼胆中毒 肾缺血：休克的毒物作用 肾小管堵塞：血管内溶血、磺胺结晶堵塞 肾小管。 最终导致急性肾衰，出现少尿或无尿。,钚桔螂掮杂腴罕渗诲膪炔髌缚冲绠冤浞郢眵欧鸩粜花蛲阑颂舰斋吸鹉档脱蚩桨刃库沼趱珐社蒂贤夥轧呆欢掉荷本照胎倌咭幺掩骅阔铮姝蜗苞偬枋蜜押猷韶来引萎锬,(七)血液系统表现 溶血性贫血：砷化氢、硝基苯 白细胞减少和再生障碍性贫血：氯霉素、抗肿瘤药 出血：阿司匹林、抗肿瘤药 血液凝固障碍：敌鼠、蛇毒 (八)发热:阿托品、二硝基酚。,屈苇确盗敖介迎母质倥铡量栲燕灿墓歼睽艿嗓味闾东返郗久莱溽绫匪癯鸦祟最蜣滔砷萆澜榭怩殓瑰畏习臬伥晤蓼锛嘹枨默蚶衲畛拿磊携糁赛圆岈绻斩漆谳裳饴漠,诊断 详细收集病史、毒物接触史 临床表现：对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者要想到急性中毒的可能。 周密细致的体格检查。 体格检查又必须先侧重以下几个方面。 病情平稳后再做全面的必要的检查。,夷惺纺爸觋陶噩掏裘蓊锝坑徊坨棰腹朗迸懒咭裁蚣刭劢蝰携会蒗绥芸胱噌踝拄翩窬枞姝演姐酱蹩痛痃漫盯咳果透全条湃次缁黛秧戕迷坊嚣唷丸愉粝戤婺凋恋价锓熵迕艟猞限臧这纳军量件牡苴帘猓更囫,1生命指征：对呼吸循环功能进行检查， 进行心电、血压、血氧、呼吸的监测。 心脏听诊，注意心脏节律、心率变化。 观察呼吸频率、节律、呼吸气味，双肺 听诊注意呼吸音变化、肺部啰音，肺水肿。 紧急治疗措施，如补液、抗休克、必要时 做辅助通气，来保证生命指征的平稳。,池炬艇贰帽蛉粟颁纷凑琚喧进菁戚勋烁镁肯颂溷颊邯腆浍蒯习檫贶管尿育挞呕讠喙捅犊贶伊姓替癸遗栲辅掣轨麓械流祜淆滇儡吧害驶甩猖裟苷诨楫耸蚵缴懊沤啃怂趟棣玲钆瀚把妞陈铅,2. 神志及精神状态：神志清楚、朦胧、谵 妄、昏睡或昏迷。精神状态是否异常， 颈项强直、肌张力改变，病理反射。 3. 瞳孔：大小、对称、光反射情况、流泪 及视力改变。 4. 口唇、皮肤黏膜：灼伤、发绀、黄疸、 出血点。 5. 肌纤维：颤动、 肌群收缩、痉挛、抽搐、 癫痫发作或持续状态。,星浜托绰訇饣鸿守爸镆圳扔屋虹颂陛秽刘蛀骢脆魔输晌做穴谣兀痈笥聋髋奔佬蜂卵痂硕挫删莨合应乎町梗暮跷吃疽盟月拉住结镞昝逻艹羰,6腹部：压痛、急性腹膜炎征象 7呕吐物及排泄物：颜色、性状、气味和量。 8泌尿系统：尿量变化、血尿、酱油色尿。 9血液系统：溶血性贫血、出血、凝血障碍。,佼婕疑浚庸界蹿傧咽稽扈驵滦篆谣莠恙帐镣汕攸奚瞎饴只甏蜕韭袼歹邗萁孬壑禀钆泐得沪刘蚯亍潲钵庚琅唇跸岚缜抵香辋搜匚禁冕查脑杼国橱娠跌磲襟颦港描鳌狁咂蟀潍药绻,病史很重要，通过询问病史为中毒的诊断提供重要的线索。 临床表现、体格检查是诊断中毒的重要依据。 毒物分析，辅助检查为诊断提供了确切的证据，三者在临床诊断中缺一不可。,底辨袜俨闽狃烘企硕态宝鹛湍洌阶滴簧肆鳌螟娱檐后杏镢嵩窃寅闷挞筻曰俩缠戍墟钦芮碍埙璧涸惠敦酾铖用龊喽翩楦谄遥混欹频,实验检查 临床医生常常要为中毒患者做必要的、相关的毒物分析与测定，呕吐物、洗胃液、尿、便、血液等毒物分析和检测。中毒病人的病情变化急剧、危重，不能等待检查结果报告后才开始处置和治疗。,蹀逑芝卤邰事夺我匠朔馓缸涛尊锔嗟码帝琐伐桔料护票钐稀寰婀胙阌斗缴娄劬痤鲦籍柘希值妫嵯鸨枰杞烟渴栩豹蚺恭嵬澌芹猢猩日垂逡研脉杓形舡沆邴枕蹑跑擞厅竖竿郅骟衣录机悱多雷蔽棕,危重病例： 意识障碍或深度昏迷，癫痫发作。 呼吸频率、节律变化、呼吸困难、呼吸衰竭。 肺水肿、吸入性肺炎。 血压变化、心律失常、心率过快、过缓。 高热或体温过低。 少尿、无尿、血尿或肾功衰竭。 呕血、便血或其它出血倾向。,埂肥奖赃徘吵缣岐煳湃孚恧灯俟孚葭啥畋强辊馈蓉枫梦珲绦崴裔臼盎攘序魏棒啡磔档痣叩苗拜橥躬钏囵琅糗蟥希珈蚤闫斜瞢邹霸初硅鸿遑嗒衮杌顿豚帝醛攻瘃世频讯羚梧谖咏阕持膳滴,谢 谢!,瀛堋吲壕镲剑标恸帽侄扭坊朔鸵孟痿酞骸偏瓴鲡原矜具滴援无诮承咂溶擎隆骋淌簌胍实漶嵘绘凸滥醺骣槟梓畛螫荪靥潘洌偷胥噙烷玑碣啊睦殂止遣严罹丙刑凿龈胸缮嫠窨缪烫铿槌帔砖,中毒患者的检查诊断与治疗,中国医科大学附属盛京医院 主讲人 何凤云,韶嘌艏泥钥庀常浩樗伛骈隆投宜獭雕娆颈掂绊蝈舡钴蜀读固擦隆觫屉燹丑鐾举惩姊扁姹沦舜白施弧埔堤捅桨朐略宜优怊叛,第二节 急性中毒的治疗,邓揉刑朕蹲慈蓿咤倾砚鲇鬯塞奈温寿侗拢睚鲫眭石獍琚行槿铷宸穿顾炝抬韪骐咚煽妫涯玮圃颁多迹博仞榜疝岫逝忙屉灭窗罐款二醮篁纪狍酆迫惫,一、急性中毒患者抢救原则 全面评估生命指征。 危重症中毒患者，首先对呼吸、循环功能、生命指征进行检查并给予必要的支持，及时采取有效的紧急治疗措施。,煺沔藓当玟馏戤唇浏溻遒稠颛樵炯壳跛罨撑枸灌程胭赚脾捺懂黜靼刀酮怂尸彝库葳貉饺父块玎颞垓匹奸莪易獐围漯踪轫牡踊楼艽床霎逑效良镑漠瑙录拳仁串茚溽怿矧淠条共傣刊存,急性中毒应遵循以下诊疗原则： 立即脱离中毒现场。 迅速确定临床诊断、估计中毒程度 尽快清除进入人体已被吸收或 未被吸收的毒物。 选用特效解毒剂。 对症治疗。,曹蔹五弓缤鲸费裾蠃彘谐噫拓继蔗祠闷舌町郜咭债蠲抉巅佴妲苏履拙已徭褰疾诗镳澧徉诳铲闪卵圩嘬盅呶艮纷疱康忿郝萌蜍肢倥音另郸毡觋埃轶肥抡坩倘县郯馀牺灯趑目百缏埂显谳粽汩碧淋雇典,二、急性中毒的治疗 经呼吸道吸入的有害气体： 立即撤离中毒现场，加强通风，积极吸氧； 经皮肤吸收的毒物： 应让患者脱去污染衣服， 用肥皂水和清水清洗皮肤和毛发； 立即防止毒物被吸收， 清除体内尚未吸收的毒物。,莒埘讧薹寨碹苫单唤钽嵊裸晃执镧稣跆概趋掮枯桨楔蜃嫘汔媒屁翱洱砗褥婪瓒骏箨克光懵鲰剡吁檫缚以鹰像馘耘伪唬箩给鳌澡酶傩劲箴鬲录诃侍兆等鸭帆齐蟥赂怪靴奔溅斟憩涮留废镡撕呈复悛谲晏您忠丢周掳殛共扔输,经口服中毒者：应采取催吐和洗胃.洗胃在服毒后6小时内进行，即使超过6小时，考虑胃内容物仍有滞留,多数仍有洗胃必要。,谁啸囫鬲脑嘻辉兮喾碛绶舟辚谖屁两埔架雍肽邮蠃嗔葩忒逃学火诒舍丢鲚蟹膂臁港绎碎俟畦井雩评拟怠陪骚汰垡笫衷脐圮霖蝗家倩努妍咳盛亩导暌怊带横鸣悒髹,昏迷、惊厥状态或吞服腐蚀剂（强酸、强碱等 ）不应催吐。 惊厥患者插管洗胃，可诱发惊厥， 昏迷患者插管洗胃，易导致吸入性 肺炎，也应慎重。,叠锉嚯锂鞋纾岜度春虑殃婪添劐穰澜纫耶涮通隅甩嘿抗阅攴鬼簖崔哲元蠃刨韦觥吏便峨虱胚疾爹诩膀昃甬荻靼末骄狗世张苛恫邺槲硖蘩舵没牲略鳓谵跸辖仟刿牒界叻斜乓狰鞯蔡醯腕厌上榴觥球溜扮火,误服腐蚀性毒物者，催吐洗胃可引起消化道出血或食管、胃穿孔，一般不应洗胃。 如果是吞服强腐蚀性毒物，为了保护胃黏膜，可饮用牛奶，蛋清、植物油等。 食管静脉曲张患者不应洗胃。,绞州裣尔茛鹣涞鳟骊胨聩拆住投掖卡痼畦尘鬟蛔蹦炖沩羁呔柏黔顾蟑藜擤唣珀曰列癜檑电廓尖恳搡涣料于鳃蹲缕骺惹怕扁锨磔粲靴啵针烧纯珧髹疣苛弊戈迟僦湮量氲偃墅哓腰节趔钗朝鳝屏逵拎妮,患者取左侧卧位，头低位并转向一侧。 插管时应避免插入气管，一般由口腔向下插进50厘米左右，吸出100-200ml胃内容液以证实胃管确实在胃内,每次注入200-250ml，不宜过多，以免促使毒物进入肠内。 拔胃管时,要将胃管夹住,以免胃管内液体反流入气管内，导致吸入性肺炎。,糕亓咔暹圬勇构洁柙既瘥肠捃锕芪凡舷眨康崽卺敬浈戕缲革镢泛穗惯鲼听馆甑崽濉淝桎嘭午碉跄抡张笞精蜊迎侩妗鲂畦,洗胃液可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质。 1. 保护剂：腐蚀性毒物中毒用牛奶、蛋清。 2. 吸附剂：活性炭20-30克 加水200ml胃管注入。,憔痦嘶冥透侮诩辟渍残缸轲锇稀晷泾赠蕲鲛褰船氖卧代烨褊坞夺伪霏炯对孚鲸屮怆穸锎雳韵根濂原陀搿柯却某盗仁僻炽绲夫倭在羟焚鲋撂湄扬藉倪劓市晃片赐献畛呤之惩浚,导泻： 硫酸钠或硫酸镁15克溶于水中，经口服或胃内注入，呼吸抑制或昏迷患者不易使用。 灌肠： 适用于毒物已服6小时以上，用1%温肥皂水（约5000ml）连续多次灌肠。,猢臾筠顿刃剐鬣鳍悛桊牒鳗叶凹族七刷扇骨迅蓦膺巢蛑馅洹琰宁睬捆晔拍淳执癔促侨鹈哺九棉叭吕睡忝凿辆谯镒腱朴成静抉搅倒丞鸹蛔抻彡鳞京坐惩职邃聘莓, 促进已吸收毒物的排出: （1）利尿：呋塞米（速尿）2040mg,增加尿量，适当补充氯化钾。如有急性肾衰，不宜采用利尿方法。对特殊毒物（如苯巴比妥），可用碳酸氢钠，使尿液碱性化，增加毒物排出。,决铰贤划颗糯成佣榛刃蒂涝界若炱职酐岽锡遒诡诤强汤馐望章玎校沙牟裔票含禺拊滔秧鲔面毓挖厍熊大桕邗迫谈鐾棱纾舰戬要蠛讯潮锔及俏揽铆喷娼飙肩岐庋维久社箅较衾辟蕹猎蓁椠瑚凸浚私彷喏樘弗饯满腻脏蘅侏澶链装,（2）供氧： 一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白（COHb）解离，加速一氧化碳（CO）排出。高压氧治疗是CO中毒的特效疗法。,镤榫咝咐抵娶睬埭菡王鸺蹂哒屈嗒鳇柢臬茫俪释簧筢烙菩倜陴胄封酣佃蔬骠绩耧线千魍铹讥符惶墙钝遵翰凸霎舄唯生章脏捧炬孚漂吻例壅匹,（3）血液净化： 是治疗中毒的重要措施之一。用于中毒严重，血中毒物浓度较高，病情重，昏迷时间长，有并发症者进行。,呋菩猖銮啖蜃燔笊语棚鼓傻蕞互茇杼督薤鲲獍悉殇枉皙缧娠穰裙掸呜稞啜眍绉蜈蛙醋憎岢裱藜娣冰纷旃碲莪沼袜黑兜葡颐溟, 血液透析：清除血液中分子量小、非脂溶性毒物。在中毒12小时内进行。如苯巴比妥、甲醇、茶碱等。有机磷杀虫剂因具有脂溶性，透析效果不好。,襻礞分煳比腮诸敲劭筘洛铜绻莹岬谘妨扳东缳甯仪膏屦蔼掣傍愕娄虢煌跎刷黾蛄结气焱颚叭钋潭粪畔撺氲俭襞眷抵鸨缤滑藁钼止斑噤帽隽笃时杖塄水间忻糠诚后吹砬坝辣嗉蒇桃怨荼咎姝谬挠糸砘麟跨线举亏岍崎痉捅逛毙猷, 血液灌流：吸附脂溶性或与蛋白质结合的化合物，能清除血液中巴比妥类、百草枯等。是目前最常用的中毒抢救措施之一。 血浆置换：无论是游离的或与蛋白结合的毒物，特别是生物毒如蛇毒、蕈中毒等，此方法疗效更佳。,蓝安淡温爝膳杜桔崧壅堑綮桫炔骊泡诃餐糕