常见精神障碍之一课件

精神分裂症（Schizophrenia）,精神分裂症（Schizophrenia）是一种严重的心理病理疾病，常有感知、思维、情感、行为、语言和交流等方面的障碍和精神活动的不协调；其特征包括思维和情感的分裂，突出的妄想或幻觉，显著的社会功能障碍。精神分裂症的主要症状为感知觉障碍、思维障碍、意志减退和行为障碍等，具体表现为：,患者王某，女，32岁，辽宁省辽阳市人，大学文化，因精神分裂症8年入院。患者早期症状以幻听为主，伴有多疑，怀疑他人跟踪、加害她，后又出现言语多，说话夸大事实，自认自己能力超群；当遇到问题时，不能去解决，情绪不稳定，容易激怒，时常与家人争执，不尊重长辈，甚至出手打父母、毁物；睡眠、饮食差，生活不能自理，不能工作。发作期多在季节变化时。病人不承认自己有病。,临床表现 (一) 感知觉障碍： 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，最常见的是幻听，主要是言语性幻听，内容往往使人不愉快： 命令性幻听；评论性幻听；争论性幻听 病人的行为受幻听的影响，可与幻听对话，作侧耳倾听状，或沉醉于幻听中：自笑、自语。 有时可有幻视、幻触等。,（二）思维障碍 1.思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病具有的特征性症状。 （1）思维破裂：是精神分裂症最典型的表现。其特点是在意识清楚的情况下，病人的言谈或书写，虽然语句文法正确，但语句之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而缺乏中心内容。交谈时言语支离破碎，难以理解。 有时甚至个别语句之间也缺乏联系，称“语词杂拌”。 （2）思维松弛：是思维障碍在疾病早期阶段的表现。在交谈时可表现为对问题的回答不切题，对事物的叙述不中肯，使人感到不易理解。（非特征性表现）,（3）其他思维联想障碍： 病理性象征性思维：有些病人用一些很普通的词或动作，表示某些特殊的，除病人自己以外别人无法理解的意义。 语词新作：病人将两个或几个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊意义。 逻辑倒错性思维。,2. 妄想： 妄想是精神分裂症最常见的症状之一。精神分裂症时的妄想特点为：内容荒谬、不断泛化。 最常见的为：关系妄想、被害妄想。 如病人最初认为邻居、同事的举止行为和他有关系，后来则认为所到之处，不论在街上、公共汽车上、商店里，人们的谈话都在议论他（与幻听鉴别），甚至报纸、新闻、广播内容也在含沙射影地说他。周围人的一言一行都在暗示他，要害他。 3. 被动体验： 精神与躯体活动自主性方面的问题。 病人坚信有外力在控制、干扰和支配他的思想行为（被控制感 ）。甚至认为有特殊仪器、电波、计算机在操纵或控制他（物理影响妄想）。,4. 思维贫乏：语量贫乏，缺乏主动言语；言语内容含糊、过于概括，传达的信息量十分有限。 （三）情感障碍 （1）情感迟钝或平淡：情感反应迟钝，对生活和学习的兴趣减少。随着疾病的发展，病人的情感日益淡漠，甚至对使人莫大痛苦的事，也表现惊人的平淡。最后病人可丧失与周围环境的情感联系。如不管医生尽多大努力关心询问，也不能唤起病人任何情感上的共鸣，不能建立情感上的联系。 （2）情感不协调：情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，病人可为琐事而勃然大怒，或含笑叙述自己的不幸遭遇（情感倒错）。,(四)意志与行为障碍： 1.意志减退：病人的活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩。病人对生活、学习及劳动的要求减低，不主动与人来往，无故旷课或旷工等。 严重时对生活的基本要求也减低，终日无所事事，整日呆坐或卧床。 意向倒错：部分病人行为与环境不配合。 2.紧张综合征： 紧张性木僵：缄默、违拗或被动服从，伴有肌张力增高。空气枕头、蜡样屈曲。 紧张性兴奋：行为冲动、动作杂乱，做作或带有刻板性。,上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使病人的精神活动与环境脱离，行为离奇、孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐，称之为内向性 。 注意：精神分裂症病人一般无意识障碍，无智能障碍、自知力缺如。,诊断标准,（1）症状标准：至少有下列两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。单纯型分裂症另规定： 反复出现的言语性幻听； 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 被动、被控制，或被洞悉体验； 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 情感倒错，或明显的情感淡漠； 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 明显的意志减退或缺乏。 （2）严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 （3）病程标准： 符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。 （4）排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断,常见临床类型：,1.单纯型：较少见。占住院精神分裂症病人的1%4%。青少年时期发病，起病缓慢，持续进行，自动缓解者少。 早期可出现类似神经衰弱症状：易疲劳，软弱无力，失眠、工作效率下降等。然后表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。幻觉妄想不明显。 此型病人在发病早期常不被注意，可被误认为思想不开朗或性格问题，往往经过数年病情发展至较严重时才被发现。治疗效果较差。,2.青春型：较常见。占住院精神分裂症的8%26%。多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。重要表现为思维内容离奇，难以理解，思维破裂。情感喜怒无常 ，表情做作，扮鬼脸，傻笑等。行为幼稚、愚蠢，常有兴奋、冲动行为及本能意向亢进。可有意向倒错表现。幻觉妄想片段凌乱。 此型病情发展较快。但如及时治疗，效果较好。,3.紧张型：占住院精神分裂症病人的6%16%。多在青壮年发病，起病较快，以木僵状态多见。病人言语运动受抑制的程度不同： 亚木僵状态：运动缓慢、少语少动。 木僵状态：固定于某个姿势，不语不动，不饮不食，对环境变化毫无反应。甚至呈蜡样屈曲。紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现，此时病人出现冲动行为，如突然起床，无目的地砸破东西，然后仍旧躺下，此型可有自动缓解，治疗效果较其他类型好。,4.偏执型：又称妄想型。为四型中最常见的类型，占住院精神分裂症病人和社区群体调查精神分裂症病人的一半以上。发病年龄较晚，多在中年。起病较缓慢。 起初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想。并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实，结构可系统化，亦可凌乱。可伴幻觉。情感和行为可受幻觉和妄想支配，可出现自伤和伤人行为。精神衰退较不明显，因此在发病后相当长的时间内，病人尚能维持正常工作。治疗效果较好。,（5）未定型(Undifferentiated Type)。,由于精神分裂症是现实中存在的疑难病症，实际病人的情况则很复杂，其症状表现是符合妄想、幻觉、思维不连贯、行为混乱中的一项还是多项标准，往往很难描述清楚，那么这类患者就被归为未定型精神分裂症。,病例：,患者，男性，近半年来病人常卧床倾听，说有人议论他，因此对空谩骂。认为别人吐口水、讲话都是针对他，是给他造谣，为此曾动手打人。认为别人知道了他的内心活动，毫无秘密可言。近2个月病人坚信某已婚女同事爱上自己，多次发短信表示爱慕之情，遭到对方严辞拒绝，却认为对方是在考验自己。常有自语，不与周围人接触，对家人冷漠。,患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。 半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！”。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。 身体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查，仪态端正，意识清楚，智力正常，言答切题，表情紧张，所谈多为上述内容，但进一步追问却说不出道理，否认有病。 诊断：精神分裂症偏执型。,病例 男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。 入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个“怪人”。半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，说是“不甜”，他不是团员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样。”常照镜子，认为自己“鼻子变高，眼晴变大。”经常独自发笑。 家族中无精神病患者。 躯体检查与神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清楚，定向良好、仪态不整、衣脏发长、接触被动、多痴笑。对住院表示“没意见，住长一点也不要紧”。对双亲及个前途均无考虑，并说：“人懒一点，纪律差一些不要紧”。情感淡漠，无主动要求，思维贫乏，但坚信自己“眼睛变大，鼻子变高。”一般记忆、计算、判断及常识等尚好，自知力缺失。 诊断：精神分裂症单纯型,女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。 患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。 躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如“今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。”无自知力。 诊断：精神分裂症青春型,女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。 入院前三个月，无明显精神刺