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成都玛丽亚妇产儿童医院医疗质量和安全监测指标汇总 填报日期: 本次数据采集的时间段为 年 月 日至 年 月 日。 一、住院患者医疗质量指标 (一)临床用血监测指标表1 临床用血质控记录表输血人数 人 项目例数率标准1. 输血适应症 100%2. 输血前检查完善 100%3. 输血告知书填写完整 100%4. 输血申请单填写完整100%5. 输血回报单完整率100%(二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表2 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数 1.子宫摘除术2.剖宫产术(三)麻醉监测指标表3 麻醉相关统计表麻醉总例数1.麻醉总例数2.由麻醉医师实施镇痛治疗数3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数4.麻醉复苏管理数5.麻醉非预期的相关例数6.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数 (四)手术并发症与患者安全类指标表4 手术并发症与患者安全类指标并发症与安全事件发生率(%)严重程度1. 住院患者压疮2.医院内跌倒/坠床3.择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率4.产伤发生率5.因用药错误导致患者死亡率6. 输血/输液反应 7.手术过程中异物遗留发生率8.医源性气胸二、产科和计划生育质量监测指标(一) 生产质量监测指标表5 生产质量指标统计表经阴道分娩总数为 人，其中自然分娩 人，水中分娩 人。剖宫产总数 人，有医学指针 人，社会因素的剖宫产为 人。项目人数率标准1.剖宫产率2.产钳助产术3.使用催产素并发症发生率4.产后出血率5.新生儿（轻度）窒息率6.新生儿（重度）窒息率7.新生儿锁骨骨折率8.会阴侧切率9.会阴深度裂伤率10.宫颈深度裂伤率11.会阴切口感染率12.剖宫产切口愈合不良率13.（因病）延迟出院率(二) 门诊产科管理监测指标表6 门诊产科管理统计表项目率标准1.高危妊娠筛查、管理率100%2.早孕（12+6周）建卡率95%3.早孕建卡叶酸发放率100%4.糖尿病筛查率（OGTT）100%5.产前检查（5次）率100%6.产前筛查告知率100%7.产前筛查率65%8.18-24周系统超声检查率100%9.HIV、梅毒、乙肝筛查率90%(三) 计划生育监测指标表7 计划生育管理统计表项目率标准1.无痛人流凝血4项、心电图检查率100%2.人流手术HIV、梅毒筛查率三、急诊质量管理指标 表8 急诊质量管理指标统计表监测指标人数（高危病人/留观病人）平均停留时间 (小时) 1.急诊高危病人在“绿色通道”平均停留时间2.急诊留观病人平均留住时间表9 急诊质量管理指标统计表急诊高危病人人数收入住院比例1.急诊高危病人收入住院比例%四、合理使用抗菌药质量管理指标表表10 合理使用抗菌药质量管理指标统计表监测指标监测值1. 抗生素处方数/每百张门诊处方(%) 2. 注射剂处方数/每百张门诊处方(%) 3. 抗菌药占西药出库总金额比重(%) 4. 可提供药敏试验种类占常用抗菌药物种类比例(%)5. I类切口预防性抗菌药物使用 a) I类切口预防性抗菌药物使用病例中首选使用“一、二代头孢菌素类抗生素”的比例(%) b) 预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用的比例(%)c) 手术时间超过3 小时的病例追加1 次抗菌药物使用的比例(%)d) 术后及时结束抗菌药物使用d-1)术后24小时内结束使用的比例(%) d-2)术后48小时内结束使用的比例(%)d-3)术后72小时内结束使用的比例(%)d-4)术后96小时内结束使用的比例(%) d-5)术后120小时内结束使用的比例(%) 四、医院感染监控指标表表11 院感相关管理指标统计表序号项目质量目标1医院感染发生率8%2医院感染漏报率10%3卫生学监测合格率95%4法定传染病报告率100%5医务人员院感培训覆盖率10