急救护理课件习题及答案08第八章急症救护第三节超高热危象

第三节 超高热危象,学习内容 1.超高热危象的病因、临床表现 2.超高热危象病人的急救护理措施,第三节 超高热危象,典型案例 病人，男，50岁，“急性出血坏死性胰腺炎”术后20天，已经深静脉导管行TPN治疗20天。今日突发寒战、高热、头痛、头晕、面色潮红。病人极度烦躁，T40.8，P130次/分，R32次/分。血常规检查：白细胞计数25109/L，核左移。,第三节 超高热危象,问题导向： 针对该病人，你作为值班护士应如何进行处理？ 超高热危象救护流程图,超高热危象,急救措施,一般护理,迅速给予物理或药物方法降温，将体温降至38.5,保持呼吸道道通畅、吸氧,卧床休息，做好口腔护理、皮肤护理、饮食护理,心理护理,控制惊厥、抽搐、脑水肿等并发症,纠正水、电解质及酸碱失衡，应用有效抗生素,第三节 超高热危象,人的体温是由大脑皮质及下丘脑体温调节中枢控制的，通过调节体内的产热和散热，使体温保持在正常范围之内，一般腋下体温在3637之间，若腋下体温升高到39以上，称为高热，超过41为超高热。 超高热危象（extreme pyrexic,EPC）是指高热未及时处理，使心、脑、肾等重要器官受到严重损害，出现抽搐、昏迷、出血、休克、重要脏器功能衰竭等危及生命的状态。是临床常见的危急重症之一，若抢救不及时，病人常于数小时内死亡。,第三节 超高热危象,第三节 超高热危象,一、护理评估 （一）健康史 应向病人及其家属或相关的人员详细询问病人既往健康状况，有无什么原发疾病。发病前的环境情况，是否去过流行病区，居住环境有无传染病的存在，有无注射疫苗等。 超高热危象的病因十分复杂，大致可分为感染性高热和非感染性高热两类。 1.感染性高热 由细菌、病毒、真菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、支原体等各种病原体引起的全身各系统器官的感染。其中以细菌和病毒感染较为常见。 2.非感染性高热 指由病原体以外的各种原因引起的发热，常见的病因如下： （1）中枢性高热：体温调节中枢受到损害，使体温调定点上移，造成发热。常见于：物理性因素：如中暑；化学性因素：如安眠药、农药等药物中毒；机械因素：如颅脑外伤、脑出血。,第三节 超高热危象,（2）变态反应性高热：变态反应时形成抗原-抗体复合物激活白细胞释放内源性致热源而引起高热，如血清病、输液反应、药物热及某些恶性肿瘤等。 （3）内分泌与代谢疾病：如甲亢、嗜铬细胞瘤高血压发作等。 （二）身体状况 1.体温增高，体温40.6。 2.多器官功能受损的表现 （1）中枢神经系统 （2）心血管系统 （3）凝血障碍 （4）肝肾功能损害 （5）水、电解质和酸碱平衡失调,第三节 超高热危象,（三）心理社会状况 病人由于过体温过高，情绪不稳定，烦躁不安，加之退热不佳、意识不清，可引起病人及家属的焦虑、恐惧，担心病情恶化、危及生命等。 （四）相关检查 由于发热原因甚多，应结合相关病史及体检有针对性的进行。 1.血液检查 2.尿液检查 3.放射性检查,第三节 超高热危象,二、护理诊断（护理问题） 1.体温过高 与感染、组织细胞新陈代谢旺盛、环境改变、体温调节中枢功能障碍等因素有关。 2.焦虑 与体温过高有关。 3.潜在并发症 抽搐、惊厥甚至休克。 三、预期目标 1.病人的体温下降或恢复正常。 2.病人情绪稳定。 3.病人无并发症出现。,第三节 超高热危象,四、护理措施 （一）急救护理 1.降温 迅速而有效地将体温降至38.5是抢救超高热危象的关键措施。 （1）物理降温：为首选的降温措施，适用于高热而循环良好的病人。 1）方法：冰敷，可在头部、腋下、腹股沟等大动脉处放置冰袋或冰帽；温水或酒精擦浴，对有寒战、四肢厥冷的病人，为防止寒冷刺激而加重血管收缩，可用3235温水擦浴，也可用30%50%、2737的酒精擦浴；冰水擦浴或盆浴，对中暑和某些麻醉药所致的恶性高热病人，可用冰水擦浴以降温，或将病人放在冰水浴盆中，同时按摩四肢以促进血液循环，帮助散热；用45%葡萄糖盐水10001500ml快速静滴或用冰盐水灌肠、洗胃等。,第三节 超高热危象,2）注意事项：不宜在短时间内将体温降得过低，以防虚脱；酒精拭浴以拍拭的方式进行，不用摩擦方式，因摩擦方式易产热，在腋窝、腘窝、腹股沟等血管丰富处应适当延长时间，以利于散热；禁拭后项、胸前区、腹部和足底；伴皮肤感染或有出血倾向者不宜皮肤擦浴；注意通风，夏季降低室温；遵循热者冷降，冷者温降的原则。 （2）药物降温：应谨慎使用，只有物理降温后体温再次上升或物理降温效果不理想时，才考虑在物理降温的同时使用药物降温。 1）吲哚美辛（消炎痛） 2）肾上腺皮质激素 （3）冬眠降温,第三节 超高热危象,2.严密观察病情 （1）保持呼吸道通畅，吸氧，24L/min。 （2）注意病人的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、末梢循环的变化，尤其是体温的变化。 （3）注意病人的伴随症状的变化，如面色、神志、寒战、大汗等，及时提供给医生，以协助诊断和治疗。 （4）准确记录出入量，特别是大汗的病人。 3.镇静止痉 以防止继续大量产热，减轻脏器功能受损。止痉药物首选地西泮静脉注射。 4.纠正水、电解质与酸碱平衡失调 鼓励病人多饮水或静脉补充水分和电解质，以保证组织充足的血液灌注，加快散热，同时应注意纠正酸中毒、低血钾、低血钙等。,第三节 超高热危象,5.病因治疗 （1）感染病病原菌已明确者，应早起足量应用敏感的抗生素，颅内疾病所致者，加强抗脑水肿的治疗，甲亢危象导致者迅速使用抗甲状腺药物。 （2）对高度怀疑的疾病可作诊断性治疗，注意诊断性治疗用药要有目的、有步骤、按计划进行，做到“用药有指针，停药有依据，”切记盲目滥用。 （3）对原因不明的发热，应进一步观察和检查，若体温稳定而不超过38.5，可不必再做退热处理，以便细致观察热型并进一步做其他检查，以明确病因。,第三节 超高热危象,（二）一般护理 1.饮食护理 给予充足易消化的营养食物，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，可予鼻饲或静脉补充营养物质。 2.皮肤护理 及时更换衣服、被褥，保持皮肤的清洁、舒适。卧床的病人，要定时翻身，防止褥疮。 3.口腔护理 防止口唇干裂和口腔黏膜溃烂，正确补充液体和营养。 4.基础护理 病人卧床休息，保持病室环境安静、通风、温湿度适宜，定时开窗通风。 5.心理护理 给予恰当的心理护理以减轻其焦虑、恐惧情绪。,第三节 超高热危象,（三）健康教育 了解病人高热发生的原因，向病人及家属介绍预防的措施，指导病人及家属正确判断体温的升、降及降温的有效方法。告诫他们不随意