患病新生儿护理课件

新生儿和新生儿 疾病的护理,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,临床表现,主要为意识改变及肌张力变化,新生儿缺血缺氧性脑病的临床分度,新生儿缺氧缺血性脑病,心理-社会状况 本病病死率高，留有后遗症，家长会产生焦虑、恐惧，甚至失望或担心，治疗积极性不高。,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,（1）头颅B超、CT检查（合适的时间为生后25天）及磁共振成像。 （2）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶（CPK-BB）增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。 （3）脑电图：,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,主要采取氧疗，控制惊厥、控制液体量、降低颅内压、纠正酸中毒、低血糖及低血压，减少后遗症。,治疗要点,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,治疗原则,1支持治疗：（1）保持气道通畅、吸氧，保 持PaO50-70mmHg PaCO240mmHg。 （2）纠正酸中毒。 （3）维持血压。 （4）维持血糖在正常高值。 （5）补液：每日补液量控制在 60-80ml/Kg,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,2控制惊厥 首选苯巴比妥；肝功能不良改用苯妥英钠；顽固性抽搐时加用地西泮或水合氯醛。（地西泮和苯巴比妥合用时注意有抑制呼吸的可能性） 3控制脑水肿 可给予呋塞米或甘露醇。,治疗原则,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,护理问题,低效性呼吸形态,营养失调：低于机体需要量,潜在并发症：颅内出血,第四节 新生儿缺氧缺血性脑病,护理措施,（一）密切观察病情，做好颅内压增高 的护理 （二）给氧 （三）早期康复干预 （四）健康教育,第五节 新生儿颅内出血,定义、临床特征,定义 ：缺氧和产伤颅腔内出血 临床特征：窒息、神经系统兴奋或抑制症状相继出现。,病因,1、缺氧：多见于早产儿。 2、产伤：足月儿多见。可因胎头过大，头盆不称、急产、高位产钳、吸引器或产钳助产、负压吸引器助产等。 3、其他：高渗液体快速输入、机械通气不当等。,第五节 新生儿颅内出血,发病机制,脑室周围及脑室内出血 脑实质出血,硬脑膜下出血 蛛网膜下腔出血,早产儿,足月儿,机 理,部 位,病 因,第五节 新生儿颅内出血,临床表现,1.意识改变：如易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷等 2.眼征：如凝视、斜视、眼球震颤等 3.颅内压增高：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等 4.呼吸改变：如呼吸增快、减慢、不整、暂停等 5.肌张力：先高后低 6.瞳孔：不等大、对光反射减弱或消失 7.黄疸和贫血： 并发症： 脑疝、硬脑膜下积液、脑积水以及神经系统 后遗症,兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥， 四肢强直 2. 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降 先兴奋症状，后转为抑制症状，或交替出现。,临 床 表 现,第五节 新生儿颅内出血,家长对本病缺乏足够的了解和认识，如果孩子致残会产生恐惧、内疚、悲伤的情绪,心理社会状况,第五节 新生儿颅内出血,辅助检查,B超和CT等检查有助于诊断和判断预后，脑脊液检查、影像学检查,第五节 新生儿颅内出血,治疗要点,1.止血 可选用维生素K、止血敏等 2.控制惊厥 使用地西泮、苯巴比妥等 3.降低颅压：呋噻米、甘露醇脱水 4.使用恢复脑细胞功能药物 出血停止后可给与胞二磷胆碱、脑活素静 滴,第五节 新生儿颅内出血,护理措施,（一）密切观察病情、降低颅内压 1.绝对保持安静，抬高头部1530，尽量减少对患儿的搬动和刺激，静脉穿刺选用留置针，3天内除臀部护理外不做清洁护理。 2.注意观察患儿生命体征的变化,观察神志、瞳孔、呼吸、肌张力等改天，定期测量头围，做好抢救准备。,第五节 新生儿颅内出血,护理措施,3.遵医嘱给予止血药：给维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安洛血）等。 4.遵医嘱给予镇静剂和脱水利尿剂。 （二）保持呼吸道通畅，维持正常呼吸型态 1.及时清理呼吸道分泌物 2.合理用氧。避免长时间给予高浓度氧气吸入而导致氧中毒。,第五节 新生儿颅内出血,（三）供给足够的 能量和水分 （四）维持体温稳定 （五）健康教育,护理措施,第六节 新生儿黄疸,定义,新生儿时期血清胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤和粘膜的黄染现象。,第六节 新生儿黄疸,（一）胆红素产生较多 新生儿胆红素8.8mg/kg.d，成人3.8mg/kg.d （二）运转胆红素的能力不足 酸中毒影响胆红素与白蛋白的联结 （三） 肝功能发育未完善 Y、Z蛋白少 （四）肠肝循环的特点,新生儿胆红素代谢特点,第六节 新生儿黄疸,新生儿黄疸的分类,黄疸一般在生后23d开始出现，57d最明显，1014d消退，早产儿可延迟34周。血清胆红素： 足月儿205.2mol/L（12mg/dl）， 早产儿257mol/L（15mg/dl）。,黄疸出现早（生后24h）； 程度重，胆红素每日上升超过85mol/L（5mg/dl） 黄疸消退延迟或退而复现 血清胆红素超过205mol/L(12mg/dl) 血清结合胆红素超过34mol/L(2mg/dl),第六节 新生儿黄疸,病理性黄疸的病因,新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或产程中感染，以巨细胞、包涵体病毒、乙型肝炎病毒为常见。 新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快红细胞破坏，损坏肝细胞，出现病理性黄疸。,新生儿溶血症、胆道闭锁、胎粪延迟排出、母乳性黄疸、遗传性疾病（如红细胞6磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等）、药物性黄疸（维生素K3）、其他（如低血糖、缺氧、酸中毒等）,感 染,非 感 染,新生儿溶血症：黄疸常在24小时内出现ABO血型不合多见于母为O型血，子为“A”或“B”。Rh血型不合多见于母为Rh阴性，子 Rh阳者，第一胎不发病。,母乳性黄疸：患儿一般、生长发育情况良好，仅有黄疸；停喂母乳34天黄疸明显减轻。,胆道闭锁：黄疸生后13周出现并逐渐加重，肝脏进行性增大，质硬，大便为陶土色。,胆红素脑病 当患儿血清胆红素342mol/L时，游离胆红素通过血-脑屏障引起的脑组织的病理性损害，又称核黄疸。一般发生在出生后27日，早产儿尤易发生。 症状:首先出现精神反应低下，肌张力下降，吸吮力弱，1224小时后出现肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则，尖叫，抽搐等。,第六节 新生儿黄疸,辅助检查,血清胆红素超过205mol/L(12.9mg/dl) 血清结合胆红素超过34mol/L(2mg/dl) 血红蛋白、血细胞比容、抗人球蛋白试验,第六节 新生儿黄疸,治疗要点,积极治疗原发疾病，降低血清胆红素，保护肝脏，控制感染，根据病情，适当输入血浆和血清蛋白，降低游离胆红素,第六节 新生儿黄疸,护理问题,1、潜在并发症：胆红素脑病 2、潜在并发症：发热、腹泻、皮疹,第六节 新生儿黄疸,护理措施,1.密切观察病情变化，注意皮肤、巩膜黄染程度，大小便的颜色和神经系统表现，生命体征。 2.实施光照疗法和换血疗法(血清胆红素超过342mol/L) ；,1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为 A.新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小 D.生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能力强 2.关于生理性黄疸描述错误的是 A.早产儿可延迟3 周消退 B.生后2天3 天开始出现黄疸 C.表现为食欲下降，哭声低弱 D.足月儿黄疸持续时间不超过2周 E.血清胆红素浓度205.2mol/L,D,C,3.新生儿黄疸在出生后24小时内出现者应首先考虑 A.母乳性黄疸 B.新生儿肝炎 C.新生儿败血症 D.新生儿溶血症 E.先天性胆道闭锁,D,1.患儿，生后7天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏膜黄染。查体：T 36.8，P132次分、R 40次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红素153mol/L。应采取的措施是 A.蓝光照射 B.输血浆 C.准备换血 D.口服强的松 E.不须处理 2.患儿，20天，于出生后4天出现全身皮肤和巩膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱改喂牛奶3天黄疸明显下降，该婴儿可能为 A.新生儿肝炎 B.新生儿溶血 C.母乳性黄疸 D.新生儿败血症 E.先天性胆道闭锁,E,C,3.患儿，出生16小时，皮肤巩膜黄染，诊断为新生儿溶血病，患儿进行蓝光疗法时应 A.裸体 B.裸体、戴眼罩 C.穿单衣、系尿布 D.穿单衣、系尿布、戴眼罩 E.裸体、系尿布、戴眼罩 4.新生儿，生后10小时，发现皮肤、黏膜及巩膜黄染，精神差，查血清胆红素155mol/L，其他未见异常，该患儿最可能的诊断是 A.生理性黄疸 B.先天性胆管阻塞 C. 颅内出血 D.败血症 E.溶血症,E,E,5.患儿女，生后7天，近日来皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：T 36.8，P 132 次分，R 40次分，食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疸。正确指导是 A.给予白蛋白注射液 B.给予光照疗法 C.多晒太阳，减轻黄疸 D.注意保暖，多穿衣服 E.增加喂养次数，促进胎便排出,E,6.患儿，男，3天，因全身皮肤巩膜黄染2天，加 重1天而入院，血清胆红素300mol/L。 可能的诊断为 A.生理性黄疸 B.病理性黄疸 C.新生儿肝炎 D.母乳性黄疸 E.新生儿败血症 7.患儿，女，3天，出生后20小时出现皮肤巩膜 黄染，2天来黄疸逐渐加重，测血清胆红素 310mol/L。该患儿最主要的护理问题是 活动无耐力 B. 知识缺乏 C. 皮肤黏膜受损 D. 营养失调 E. 潜在并发症：高胆红素脑病,B,E,8.患儿，男，4天，出生后第2天发现皮肤巩膜黄染，加重3天而入院，血清胆红素300mol/L。对该患儿常采取的措施为 A.抗生素 B.光照疗法 C.换血疗法 D.输血或白蛋白 E.暂不处理，继续观察,B,第七节 新生儿寒冷损伤综合征,定义 病因,是新生儿时期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪硬肿、低体温的一组疾病。又称新生儿硬肿症。 与寒冷、早产、感染、缺氧、窒息等可能有关。,第七节 新生儿寒冷损伤综合征,临床表现,新生儿寒冷损伤综合征皮肤的特点是硬肿凉 1.一般表现：早期吮乳差、哭声低，反应低下，五不症状。 2.低体温：指体温35度，严重者30度，腋温-肛温差由正值变为负值。感染或夏季发病者可不出现低体温。,第七节 新生儿寒冷损伤综合征,临床表现,3.皮肤硬肿：硬肿为对称性，顺序为依次为小腿、大腿外侧、臀部、面颊、上肢、全身，严重时肢体僵硬，不能活动。 4、多器官功能损害：早期心率减慢，微循环障碍，严重时休克、心力衰竭、DIC、肺出血、肾衰竭等。,第七节 新生儿寒冷损伤综合征,治疗要点,复温，加强对症、支持疗法，正确用药,第七节 新生儿寒冷损伤综合征,护理问题,1、体温过低 2、皮肤完整性受损的危险 3、营养失调：低于机体需要量 4、潜在并发症：DIC,第七节 新生儿寒冷损伤综合征,护理措施,1.复温原则：循序渐进、逐渐复温（首