子宫肌瘤的诊治精要课件

子 宫 肌 瘤,5,鉴别诊断,辅助检查,临床表现,概述,由平滑肌和结缔组织组成,是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,3550岁生育期妇女,发病年龄,发病率在20-30以上,正 常 子 宫,各型子宫肌瘤示意图,病 因,确切病因尚未明了，提示其发生可能与女性性激素相关,与雌激素有关,孕激素,染色体异常,生长 因子,与雌激素有关的依据,患者血清雌激素水平 增高，常并发子宫内膜增生过长 肌瘤组织内雌激素受体较正常肌组织高 肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大 多发于育龄期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失 动物实验证实：外源性雌激素可刺激小鼠子宫肌瘤生长,病理,实质性球结节，白色，呈漩涡状,病理,肌瘤变性,肌瘤失去原有的典型结构 玻璃样变：最常见 囊性变：常继发于玻璃样变 红色变：多见于妊娠期或产褥期 肉瘤变：少见，仅为0.4%0.8%，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能。 钙化,宫体肌瘤,宫颈肌瘤,肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤,根据发生部位,与子宫肌层的关系,按数目分,多发性子宫肌瘤 单发性子宫肌瘤,子宫肌瘤的分类,肌瘤位于肌层内，四周均被 肌肉包绕，约占60%-70%,肌壁间肌瘤 （intramural myoma）,浆膜下肌瘤 （subserous myoma）,肌壁间肌瘤向浆膜面发展 肌瘤表面仅为浆膜层覆盖 约占20%,粘膜下肌瘤 （submucous myoma）,肌壁间肌瘤向宫腔突出肿 物表面仅为粘膜层覆盖约 占10%-15%,症 状,不孕、流产、难产,月经改变,白带增多,腹部肿块,压迫症状,疼痛,其它,体 征,其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关,C,浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿与子宫有蒂相连,B,粘膜下肌瘤位于宫腔内者子宫腔内者子宫均匀增大。有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内,A,最常见症状,月经改变为肌瘤患者最常见的症状，常表现为经量增多，经期延长 以及周期缩短。多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤 严重的可引起继发性贫血,辅助检查,血、尿及白带检查,CT检查,核磁共振检查,宫腔镜检查,子宫输卵管造影,腹腔镜检查,B超,1,2,3,鉴别诊断,妊娠子宫,卵巢肿瘤,子宫腺肌症,妊娠子宫,停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软 子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大 质硬，表面不规则、有结节状突起 辅助检查:尿、血、HCG、B超检查可确诊,卵巢肿瘤,一般无月经改变，一般偏于一侧 能与子宫分开 辅助检查:B超、腹腔镜或探宫腔 长度及方向等检查协助诊断,子宫腺肌症,子宫腺肌症子宫均匀增大 多数有继发性痛经，进行性加重 子宫很少超过3月妊娠大小，经期增大 经后缩小子宫很少超,治疗原则,必须根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑，做到个体化治疗,随访观察,适用于子宫肌瘤小，无症状 或症状轻，尤其是近绝经者 每3-6个月定期随访一次。,治疗原则,保守治疗,适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症 状不明显者 常用治疗法：雄激素治疗、促性腺激素释放激素类似物、米非司酮 、中药,药物治疗,适应证 方法 手术途径,适用