探讨严格规范和减少静脉滴注药液丢弃量.《上海护理》编辑部刊发稿.doc

探讨严格规范和减少静脉滴注药液丢弃量王嘉文（上海电力学院，上海 200090）关键词：静脉滴注；规范操作；探讨中图分类号：R47 文献标识码：B文章编号：1009-8399（2010）增刊2-0427-02 静脉滴注是常用医疗给药手段之一。从大小医院、医务站可见，每天接受静脉滴注的患者众多。静脉滴注用药量很大。然而，在静脉滴注过程中，部分药液并未输入患者体中，本文称之为药物（被）丢弃，其量可观。如何减少药物丢弃量、提高药物有效使用量（率）的问题应予重视。1 静脉滴注环节1.1 静脉滴注过程中药液丢弃现象发生在以下几个环节:1.1.1 为患者滴注刺针前（输液器插入药瓶、袋），调试至药液充盈输液器至针头出液，按操作要求，针头出液一两滴于小盘内即可。但多见的是从针头试射水柱，出液量可为 1 2mL。1.1.2 停止输液或换药瓶、袋时，被摘药瓶、袋内尚有残液。残液量一般为 2 5mL。1.1.3 在输液结束（拔注射针头）时，输液器内的残液，一般可为 15 mL左右。1.2 静脉滴注过程中药液丢弃量知多少 实际上，静脉滴注是有规范操作要求的。我们可以见到有一些医护人员是相当珍惜药液的，能规范操作让药液充分为患者所用，一次输液的丢弃量可控制在 10 mL以下。但普遍情况是在药瓶袋将停止滴液前患者呼叫护士，护士多般会即换瓶或停止输液。特别是在输液人力不富裕、工作繁忙情况下，药液未被充分利用现象比较普遍。在整个输液过程中，药液丢弃量可为 15 20 mL以上。20 mL对于 500 mL袋装输液或每次输液总量更多的患者而言，药液有效使用率的平均值在 95% 以上。这个数字往往不易引起重视。但是，对于小容量装输液而言， 20 mL就不是小数目了。例如，患者最末或仅滴注一瓶 100 mL装可乐必妥或西普乐，药液丢弃量为 15 20mL,药液有效使用率仅为 80% 85% 。1.3 药液丢弃的后果1.3.1 患者只输入处方剂量之 80% ，影响疗效。1.3.2 增加医疗废弃物的环保处理量，处理疏漏则污染环境。1.3.3 浪费医疗资源，白白地增加了医保和患者的经济负担。如果药品出厂时，已考虑到滴注时可能发生的药液丢弃量因素，为确保疗效而加大了推荐用药剂量，那末，减少药液丢弃量就可相应减少用剂量，从而减少医疗支出。2 减少药物丢弃，严格规范静脉滴注操作法的建议为减少药物丢弃，期望有关部门予以重视，提出具体要求，各医疗单位规范相应操作细则。本文提出静脉滴注（药尽其用）准百分百操作法要点，抛砖引玉，供讨论制订操作细则参考。2.1 拟议准百分百操作法要点包含两部分。2.1.1综合规范现有可行珍惜药物的做法 尽量减少滴注前充盈输液器时的试滴液量。一般注射针头向小盘中滴出 1 2 滴即可。在更换下一瓶药液或停止输液前，先后扶正药瓶将输液器插瓶针头拔至瓶内液底和挤压输液器滴液室空腔，使药液全部进入输液器。在拔针头停止输液前，可升高输液器，使输液器管内药液面降至尽可能低（又不致于回血）时再拔针头。若患者一次给予多瓶输液，在顺序安排上，尽可能不将小容量装贵重输液安排在最后滴注。2.1.2建议必要时采用配加小容量注射用生理盐水作为过渡液。“必要时”是指：最末滴注小容量装、药物丢弃多疗效影响较大的贵重输液（如抗生素）；滴注重要或毒副作用强的药物，如化疗药物、营养药物。具体做法是：输液处方中配加小容量 50 mL袋装（目前有供应的是 100 mL袋装） 0.9% 氯化钠注射液一袋作为过渡液。（考虑到 100 mL袋装 0.9% 氯化钠注射液现价 7.8 元，而瓶装 10 mL0.9%氯化钠注射液仅 0.45 元。如果安全有保证，可考虑用大注射器向最末输液空袋内注入 50 mL过渡液）。在最末一瓶输液全部进入输液器后，启用过渡液，至整个输液完成。3 期望与预后评估3.1 医卫界领导、有关人员和患者对珍惜药物提高输液有效率问题引起足够重视是减少药物丢弃的前提。本文抛砖引玉，期望医学界进一步加强、落实规范化操作。3.2 各项实施并不难，实际上相应操作规范中已有明确提示。但在患者众多、护士忙不过来的情况下，多般护士会因担心出现患者回血或进气情况而早早一拔（针头）了之。这就需要采用过渡的方法，比较安全。3.3 虽增加过渡液的使用，但从充分利用药物资源、提高医疗效果、减少废液处理、有利环保而言，是值得的。而从另一角度看，若在滴注时能确保药物丢弃量很小的话，是否可以降低药厂出品核定的推荐用量，也值得探讨。3.4 增加过渡液如何实施，从何列支是个具体问题。建议在医疗主管单位同意下，指定在若干医疗单位制订细则先予试行，在必要时医生可在处方中列加过渡液并在注射单中予以注明；在病房中由护士决定实施，过渡液可像输液器，BD 封闭式留置针之类常用耗材按实用数记帐收费。3.5 采用过渡液效果估算：设结束输液时输液器内仍存在 15 mL过渡液，考虑到原药液中药物分子会向过渡液扩散，最后丢弃的过渡液中有药物分子，或称为混合液。那末 15 mL混合液又相当于多少原药液呢？即使在输液器的药物扩散按照在大容器中 100% 充分扩散来估算可知，最后丢弃的 15mL混合液计入扩散所得药物分子，相当于原药液1.96mL;如果过渡液启用量为 50 mL，则最后丢弃的 15 mL混合液，相当于原药液 3.46mL。实际上，在输液器小管径条件下短时间内不可能充分扩散，所以采用过渡液后，丢弃药物量比上述估算值小。因此，最末静脉滴注小容量输液之药物利用率可达 96% 98% 。4 小结本文抛砖引玉，期待医务人员的讨论，可以得到更完善的方法，提高药物利用率，也可期待有利于减少药物丢弃量的输液器材的研发。同时应通过相关科普宣传，患者及其陪护人员知道珍惜药液的好处和做法，自觉配合医务