卒中与卒中样发作的诊断与鉴别ppt课件

卒中与卒中样发作的诊断策略 （ Stroke and Stroke Mimics）,卒中的定义,脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致突发的、局限性脑功能缺损的临床综合征。 卒中样发作：如低血糖等。,卒中诊断的难点1,卒中的病因 动脉硬化 高凝状态（蛋白S、C缺乏症） 栓塞 血液系统疾病 血管炎 避孕药 炎症 等,卒中诊断的难点2,症状复杂、多变 前循环 偏瘫、失语、偏身感觉障碍、视力障碍、突发精神失常。 后循环 眩晕、构音障碍、叉性瘫或感觉障碍、四肢无力、偏盲、全面性遗忘症等,卒中诊断的难点3,卒中样发作 线粒体脑病 血栓性血小板减少性紫殿 桥本脑病 多发性硬化 低血糖等,卒中与卒中样发作诊断策略,卒中诊断策略 卒中样发作,缺血性卒中的诊断策略,缺血性卒中的诊断及鉴别 缺血性卒中的病因和发病机制 评估卒中全身危险因素,缺血性卒中的诊断策略,缺血性卒中的初步诊断 缺血性卒中的病因和发病机制 评估卒中全身危险因素,卒中-假卒中 缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓,病例分析1,突发头晕伴四肢无力、晕倒3小时入院。 头颅CT未见异常。 入院后病情迅速恶化，昏迷并出现呼吸节律改变，气管插管后。给溶栓治疗。病情无好转。,既往有糖尿病史。会诊后化验血糖:1.6mmol/L 提示：入院后一定要按脑梗死常规检查后方能处理。,病例分析2,患者周静，女，22岁，未婚，广东河源市籍。因左侧肢体乏力6天，麻木4天入院。 入院情况：患者于2006-08-03无明显诱因自觉左侧肢体乏力，2天后肢体乏力症状加重，并伴有同侧肢体麻木，遂到当地医院急诊，头颅CT检查：腔隙性梗塞灶。入院查体：一般情况好，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左上肢及双下肢肌力5级-，左上肢及双下肢腱反射（+），左下肢轻瘫试验（+），双下肢髌阵挛、踝阵挛（+），左侧双划征及巴氏征（+），右侧双划征（+），巴氏征（）。,头MRI和MRA,多发性硬化,脑梗死诊断的临床及影像学,详细、准确病史、核心症状 符合血管闭塞综合征候群症状体征 影像病灶是否符合血管分布 血管解剖学基础 剖面解剖与血管供血图 病灶本身特征是否符合血管病影像学知识,脑梗死诊断的临床及影像学,核心临床特点 突然起病。 局灶性神经功能缺损的症状和体征。 前循环症状：如偏瘫、偏身感觉障碍、 失语等。 后循环症状：眩晕、复视、走路不稳、构音不清、饮水呛咳等。,脑梗死诊断的临床及影像学,核心症状 符合血管闭塞综合征候群症状体征 是否符合血管分布 血管解剖学基础 剖面解剖与血管供血图 病灶本身特征是否符合血管病影像学知识,病 例,男性，46岁。主因眩晕伴呕吐1天。 当地医院考虑脑供血不足，头颅MR未见异常。 会诊发现：神清，右眼裂小，右瞳孔小，右颜面无汗。右侧咽反射弱。右侧肢体指鼻不准，右眼膝胫试验不稳。右面及左侧肢体感觉减退。四肢肌力正常。病理征阴性。,5. 小脑后下动脉&椎动脉闭塞综合征,延髓背外侧(Wallenberg)综合征-脑干梗死最常见类型 眩晕呕吐眼球震颤(前庭神经核) 交叉性感觉障碍(三叉N脊束核&对侧交叉脊髓丘脑束) 同侧Horner征(下行交感神经纤维) 饮水呛咳吞咽困难声音嘶哑(疑核) 同侧小脑性共济失调(绳状体&小脑受损),脑梗死常见的临床综合征,临床表现,眩晕,交叉性感觉障碍,吞咽困难,共济失调,霍纳氏征,脑梗死诊断的临床及影像学,核心症状 符合血管闭塞综合征候群症状体征 是否符合血管分布 血管解剖学基础 剖面解剖与血管供血图 病灶本身特征是否符合血管病影像学知识,影像学判读基础,是否符合血管分布 血管解剖学基础 剖面解剖与血管供血图 病灶本身特征是否符合血管病 影像学知识,脑血液供应,颈内动脉系统 椎-基底动脉系统,1. 脑动脉系统,图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位),剖面解剖与血供,剖面解剖与血供,剖面解剖与血供,病 例1-脑炎与脑梗死,病例2-基底动脉闭塞,MELAS与卒中,影像学判读基础,是否符合血管分布 血管解剖学基础 剖面解剖与血管供血图 病灶本身特征是否符合血管病 影像学知识,头颅CT,脑梗死早期CT表现,脑梗死早期CT表现,脑梗死CT的变化,急性期脑梗死,头颅MRI-DWI,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 缺血性卒中的病因和发病机制 评估卒中全身危险因素,卒中-假卒中 缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓,脑出血与梗塞及静脉血栓的鉴别,女, 41岁. 头痛, 呕吐, 伴 精神失常, 智能减退1周,大脑大静脉血栓形成,T1WI,T1WI,T1WI,DWI,DWI,onset,T2WI,T2WI,T2WI,CT,CT,1月后MRI: 病灶显著缩小, T1WI高信号&T2WI低信号 -说明出血,大脑大静脉血栓形成,基底动脉闭塞,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 缺血性卒中的病因和发病机制 评估卒中全身危险因素,病因 发病机制,CISS,Chinese Ischemic Stroke Subclassification,CISS 缺血性卒中病因和发病机制分型,粥样硬化血栓形成,心源性,小/微血管,其他,原因不明,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,无确定病因,难分类病因,动脉到动脉 栓塞,粥样硬化血栓性 穿支闭塞,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,粥样硬化,玻璃样变,肯定,很可能,可能,肯定,很可能,可能,病因分型大动脉粥样硬化,粥样硬化血栓形成,肯定,可能,很可能,动脉到动脉 栓塞,粥样硬化血栓性 穿支闭塞,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,粥样硬化血栓形成-定义,所有都必须同时符合以下三项基本条件： 与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(50%或50%但有易损斑块证据) 在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶 有至少一个以上卒中危险因素或有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据,卒中危险因素定义：男性45岁或女性55岁、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病、正在吸烟或戒烟未满5年者。 系统性动脉粥样硬化包括：(1) 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变；(2) 动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变；(3) 动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。,病例,病因分型心源性,粥样硬化血栓形成,心源性,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,动脉到动脉 栓塞,粥样硬化血栓性 穿支闭塞,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,心源性,肯定,很可能,心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。 心源性栓塞高危证据；累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞,双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶；不管是否存在心源性栓塞的高危或者低危证据。 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；存在同期全身栓塞证据，不管是否存在心源性栓塞的高危或者低危证据。,可能,心源性栓塞高危证据，无论何种类型的急性梗死（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型），尚未进行颅内外大动脉病变的血管影像学检查。 合并心源性脑栓塞的低危证据，55岁不明原因的缺血性卒中/TIA。,后面有放大的,梗死面积往往比较大 或多发累及前后循环,病人有房颤,病史 心电图 Holter,心源性栓塞的诊断,病例分析-1,女性，41岁，英文翻译。 主因发作性肢体麻木、无力2年于2005年8月就诊。 患者近两年来多次出现肢体麻木、无力，时而左侧，时而右侧，每次症状持续1-7天，有时伴言语不利。曾到多家医院就诊，多次头颅MRI检查报告为“脑梗死”，曾服用阿司匹林、氯吡格雷、中药等治疗，未能提示有明显效果。发病时无头痛、头晕、视物不清等。 既往：否认高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病等病史。有头痛病史，头痛时不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等。 无自然流产史。无烟酒嗜好。,查体,神志清楚，语言流利。颅神经未见异常，四肢肌力、感觉、反射正常。 Bp 120/70mmHg(L)、125/70mmHg。颈动脉和桡动脉搏动双侧对称有利，无异常搏动感，颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、眼动脉听诊区未闻及杂音。,化验和辅助结果,hsCRP 0.6mg/L HDL1.54mmol/L LDL 2.01mmol/L TG 1.34mmol/L ESR15mm/h HCY8.1umol/L 心电图：正常 胸片：正常,头颅MRI,CE-MRA,颈动脉Dupplex,卵圆孔未闭,卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO）,成年人中约有2025的卵圆孔不完全闭合 。 矛盾栓塞，即静脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通道进入动脉系统，造成动脉系统栓塞。 病源不明的卒中占所有卒中的10%40%，病源不明的卒中多是PFO 引起。,病因分型小/微血管病,粥样硬化血栓形成,心源性,小/微血管,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,粥样硬化,玻璃样变,肯定,很可能,可能,肯定,很可能,可能,动脉到动脉 栓塞,粥样硬化血栓性 穿支闭塞,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,小/微血管病,这里主要指常见原因的小血管病，不常见原因的小血管病归类到其它原因中。 根据不同的病理改变，小血管病分成两类 一类是穿支末端的微小动脉玻璃样变 另一类是穿支主干的动脉粥样硬化,穿支主干 粥样硬化,微小动脉 玻璃样变,150-300微米,30-150微米,微小动脉玻璃样变,必须同时符合以下五项基本条件： 与临床症状相吻合的穿支动脉区急性孤立梗死灶； 有至少一个以上卒中危险因素； 无局部动脉夹层、纤维肌营养不良、动脉炎或烟雾病等； 无心源性栓塞证据； 该穿支动脉的父动脉和供血动脉无粥样硬化性狭窄或闭塞（50%或50%但有易损斑块证据） 。,微小动脉玻璃样变,肯定,很可能,同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 必须符合常见原因小血管病的影像改变之一； 不存在系统性动脉粥样硬化证据。,同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 存在常见原因小血管病的影像改变之一； 有系统性动脉粥样硬化证据。,可能,直径 1.5cm，无论是否存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。,腔梗,微小出血灶 （梯度回旋-SWI）,小血管病的不同类型： 各型之间有相关性，但不等于一个病,弥漫白质损害,穿支小动脉粥样硬化,必须同时符合以下五项基本条件： 与临床症状相吻合的穿支动脉区急性梗死灶； 至少有一项卒中危险因素或系统性动脉粥样硬化证据； 无局部动脉夹层、纤维肌营养不良、动脉炎或烟雾病等； 无心源性栓塞证据； 该穿支动脉的父动脉和供血动脉无粥样硬化性狭窄或闭塞（50%或50%但有易损斑块证据）,穿支小动脉粥样硬化,肯定,很可能,同时符合以下条件： 直径1.5cm； 不存在常见原因小血管病的影像改变之一；,同时符合以下条件： 直径1.5cm； 存在常见原因小血管病的影像改变之一；,可能,同时符合以下条件： 直径1.5cm ； 不存在常见原因小血管病的影像改变之一；,CT腔梗,多发梗死灶,皮层微小梗死灶在CT上不能发现,绝对不能 根据CT上基底节区孤立梗死灶就诊断为“腔梗”,病因分型其他病因和原因不明,粥样硬化血栓形成,心源性,小/微血管,其他,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,动脉到动脉 栓塞,粥样硬化血栓性 穿支闭塞,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,粥样硬化,玻璃样变,肯定,很可能,可能,肯定,很可能,可能,其他病因,肯定,很可能,同时符合以下条件： 有特殊的疾病，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。 血液化验、脑脊液化验、动脉造影可以发现这些罕见原因。 也已经排除了心源性栓塞和大动脉粥样硬化。,有特殊病变的肯定证据，并在时间和部位上与脑梗死的发生密切相关，如心脏和动脉手术、心血管介入治疗,可能,上述特殊病因也未完全确诊，又缺乏心源性或动脉粥样硬化证据,烟雾病,MRI可见 多发性腔隙性脑梗死 白质灶性或弥漫性疏松 颞极的长T2信号 Notch3基因突变,CADASIL-伴皮层下梗死和白质脑病 显性遗传性脑血管病,MRI检查,大脑半球内脑室周围白质出现长T2信号，早期类似MS的多发病灶，后期出现弥漫性损害 对称出现在外囊和颞叶前区白质的长T2信号病灶只出现在部分患者。,主要表现,脑卒中是最常见首发和主要症状 小中风，腔隙性脑梗死。头晕是国内家系中常见的表现之一。 认知和精神障碍是第二常见症状 进行性加重或阶梯样进展 符合皮层下血管性痴呆的表现 偏头痛病史,GOM,典型病理改变是平滑肌细胞表面出现GOM,CADASIL,诊断依据如下: 先证者与家系中有症状者均于中年前期发病; 呈典型的常染色体显性遗传规律; 临床上以反复脑缺血发作和(或)痴呆为主要表现,间或伴有抑郁障碍,无先兆型偏头痛; 无高血压、糖尿病、心脏病史; MR I检查:存在皮质下广泛白质疏松和脑深部多发腔梗。对称出现在外囊和颞叶前区白质的长T2信号。 Notch3基因突变 典型病理改变是平滑肌细胞表面出现GOM,病例,女性，35岁。因失语、命名困难2天入院。 患者于2006年1月4日9点左右打开电脑时发现不能识别理解屏幕上的文字，后出现不能用言语准确表达自己的思维，不能准确叫出事物的名称。次日晨起后，上述症状有好转，能够识别文字，但仍不能叫出个别事物的名字。门诊以“命名性失语”收治我科。 过 去 史：有三次流产史，5年前曾出现过双眼黑矇，有复杂部分性癫痫1年。,头颅MR,抗磷脂抗体综合征,抗磷脂抗体综合征(Antiphospholipid Syndrome， APS)，又称Hughes综合征。是一种以 反复的动脉、静脉血栓 习惯性流产 血小板减少 以及抗磷脂抗体持续阳性 为主要特征的自身免疫性疾病,值得重视的脑动脉夹层,患者欧某，男，34岁，因“头痛伴站立不稳、右侧肢体麻木4天”入院。 患者于2011年9月无明显诱因突发后枕部疼痛，呈发作性，每次症状持续20分钟可缓解； 同时出现站立不稳，无法行走，右侧肢体麻木，轻声嘶，无头晕、恶心、呕吐、意识不清，无言语不清、吞咽困难、饮水呛咳 ； 否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、肺结核病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。嗜烟，无嗜酒史。,查体,血压121/85mmHg，生命体征平稳，心肺腹无异常； 专科：神清，查体合作，左侧面部痛觉减退，余颅神经无异常；四肢肌力、肌张力正常，右侧偏身痛觉减退，双侧腱反射+，双侧巴氏征阴性，左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征阳性。颈软，克氏征（），Lasegue氏征（） 外院头颅MR：左侧延髓背外侧急性脑梗塞。,辅助检查,血、尿、便常规正常； 凝血功能正常； 血脂：LDL 3.2MMOL/L，CHO 4.91mmol/L； 血沉、类风湿因子、D二聚体、狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、ANCA、自身抗体十四项（ENA+ANA系列）、体液免疫未见异常；血浆蛋白C活性 、因子活性 、纤溶酶原均正常； 同型半胱氨酸正常、术前四项、； 甲状腺功能正常； 腰穿脑脊液常规、生化、细胞学正常；,影像MR和MRA,左侧小脑半球后部及延髓左后部新鲜梗死灶；基底动脉显影不佳，双侧椎动脉未显影。,辅助检查DSA,动脉夹层的诊断要点,临床表现缺乏特异性,诊断主要依据影像学。 脑缺血患者出现过度剧烈头痛或颈痛常为诊断线索。 45岁以下年轻患者,尤其婴幼儿急性脑卒中者应想到患本病可能。,颈动脉夹层的诊断要点,颈动脉夹层患者的典型临床表现包括： 一侧头、面、颈部疼痛； 不完全性Horner综合征（眼交感神经麻痹）； 数小时或数天后出现脑缺血或视网膜缺血。,椎动脉夹层的诊断要点,1/2的椎动脉夹层患者会出现后颈部疼痛； 2/3的椎动脉夹层患者会出现头痛、且常位于枕部区域。 超过90%的椎动脉夹层患者会出现缺血性症状，且脑干尤其是延髓外侧部（Wallenberg综合征）、小脑半球、丘脑。,Cerebral Vasculitis in Ulcerative Colitis,Figure 2. Multiple areas of stenosis and dilatation in both posterior cerebral arteries,Figure 1. Restricted diffusion in the left anterior cerebral artery territory consistent with an acute infarct,SLE,蛋白C缺乏症,男性，35岁。 2周前无诱因下肢静脉血栓形成。 突发言语不利伴右侧肢体无力2天入院。 住院过程中出现突发呼吸困难。胸部CT：肺栓塞。 化验蛋白C缺乏,蛋白C缺乏症,诊断标准 （1）静脉血栓形成或无症状。 （2）常染色体显性或隐性遗传。 （3）纯合子或杂合子或双重杂合子型。 （4）血浆蛋白C含量降低或正常。 （5）血浆蛋白C活性减低。 治疗：抗凝治疗。蛋白C浓缩剂以39U/kg静滴，每18h2次 。,病因分型其他病因和原因不明,粥样硬化血栓形成,心源性,小/微血管,其他,原因不明,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,无确定病因,难分类病因,动脉到动脉 栓塞,粥样硬化血栓性 穿支闭塞,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,粥样硬化,玻璃样变,肯定,很可能,可能,肯定,很可能,可能,缺血性卒中发病机制,粥样硬化血栓形成,心源性,小/微血管,其他,原因不明,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,无确定病因,难分类病因,动脉到动脉 栓塞,粥样硬化血栓性 穿支闭塞,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,粥样硬化,玻璃样变,肯定,很可能,可能,肯定,很可能,可能,机制,粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA,粥样硬化 血栓性穿支闭塞,同时符合以下两条 急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区 该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据,包括以下几种类型： 基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄； 丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄； 桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。,粥样硬化 血栓性穿支闭塞,基底节区梗死-MCA狭窄,机制,动脉到动脉 栓塞型,粥样硬化 血栓性穿支闭塞,粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA,动脉到动脉 栓塞型,符合以下任一条： 急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层-皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死） 单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号 脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓子信号,大脑中动脉狭窄 多发梗死灶,机制,动脉到动脉 栓塞型,低灌注/ 栓子清除下降型,粥样硬化 血栓性穿支闭塞,粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA,同时符合以下两条 梗死灶位于分水岭区 可符合以下几种情况 有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄70%，但不是必需） 相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不是必需） 脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有微栓子信号存在，但不是必需）,低灌注/ 栓子清除下降型,低灌注/栓子清除下降型,病例,患者男性，65岁。黑便3天，右侧肢体无力2天入院。 查体：神志清，血压90/60mmHg，右侧肢体肌力V-。,混合型,动脉到动脉 栓塞型,低灌注/ 栓子清除下降型,粥样硬化 血栓性穿支闭塞,机制,粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA,混合型,符合以下任一组合 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型 低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型,混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降,混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降型,机制,分水岭梗死 有或无 动脉狭窄 灌注降低 微栓子信号,皮层或多发梗死灶 微栓子信号,穿支动脉孤立梗死 父动脉狭窄,混合型,动脉到动脉 栓塞型,低灌注/ 栓子清除下降型,粥样硬化 血栓性穿支闭塞,粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断 缺血性卒中的病因和发病机制 评估卒中全身危险因素,传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常） 易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异) 其他:高同型半胱氨酸血症,卒中样发作的鉴别,急诊室医生的误诊：卒中早期识别,诊断 % 癫痫 19 偏头痛 15 功能性疾病 14 代谢紊乱 8 晕厥 6 感染 6 颅内占位 5 周围前庭疾病 3 多发性硬化 3 脊髓/周围神经 3 未确诊 6 其他 12,急诊室医生诊断为卒中/TIA患者中，29%为误诊！,Wier NU and Buchan AM. JNNP 2005; 76:863-865.,When a stroke is not a stroke！,常见卒中样发作性疾病,Todd麻痹 低血糖脑病 偏头痛 高血压性脑病 线粒体脑肌病 多发性硬化 占位性病变 蛛网膜下腔出血 周围前庭系统病变 癔病,卒中样发作性疾病,Todd麻痹 癫痫部分性发作或全面发作均可继发可逆性神经功能缺损， 临床癫痫发作常不能被识别， 数小时后自发缓解 (可能持续到48小时)。 提示：病史重要！,卒中样发作性疾病,低血糖脑病 可表现为失语或偏瘫 、嗜睡、反应迟钝，静脉血糖通常低于 45 mg/dl。 静脉快速输糖后症状可缓解。 提示：疑为卒中患者一定先化验血糖。,卒中样发作性疾病,高血压性脑病 代谢性脑病 病因包括高渗性昏迷、低钠血症、 肝性脑病。 可表现为 意识障碍、 注意力减低或定向力障碍、扑翼样震颤,卒中样发作的鉴别,癔病 躯体转化症为最常见的功能性精神病，瘫痪和共济失调均是常见表现。 提示：病史重要！,偏头痛,偏瘫型偏头痛,偏瘫型偏头痛临床较为少见 偏瘫可作为头痛发作的先兆症状之一。数十分钟后发生对侧或同侧头痛，而偏瘫症状持续至头痛消退后一至数日方始消失，甚至可有部分残留。偏瘫发作时，12左右的患者会发生构音障碍或失语，l3患者有感觉中枢受累,MS与卒中样发作,卒中样发作,突发左侧肢体乏力半年余 患者于2010-2-18无明显诱因突发左侧肢体乏力，能行走，左手能持物，轻度黄疸，左下肢内侧无诱因出现一淤斑，予抗血栓等对症治疗后，病情进行性加重，黄疸逐渐加重，尿黄、颜色逐渐加深，呈浓茶色，皮肤瘀斑增多，并出现烦躁不安，至2010-2-28凌晨4：00出现意识障碍、谵妄，逐渐昏迷，家属要求转入我院。 查体全身多处瘀斑，中度黄疸，意识清楚，言语流利，情感、智能无障碍，左侧中枢性面舌瘫，左侧下肢轻瘫试验阳性，左手精细动作笨拙，左侧肢体感觉略减退，左侧病理征弱阳性。 急诊行脑部CT检查，未见出血，急查血常规示血小板8g/L、血红蛋白73g/l,卒中样发作的鉴别,血栓性血小板减少性紫殿,卒中样发作-血栓性血小板减少性紫癜(TTP),血小板减少 微血管病溶血性贫血 多变神经精神征象为主要表现, 常