支气管扩张的ct诊断及鉴别诊断ppt课件

,支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断,2019年5月,2019年5月,第2页,支气管扩张,不可逆的支气管或细支气管变形及扩张，常伴有支气管壁增厚。病理表现为软骨及弹力纤维缺失，支气管不可逆扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。 特征：支气管横径大于邻近肺动脉；形态：柱状、囊柱状（曲张样）、囊状，可被空气、液体或黏液充填。,2019年5月,第3页,概 要,CT表现直接征象 支气管扩张，支气管横径/相邻肺动脉横径（B/A）1.5，横断面可表现为“印戒征”。正常B/A=0.650.7,B/A=11.5无特异性，可见于老年人（65岁）或高原地区（由于轻度缺氧，导致支气管扩张及血管收缩）。 支气管逐渐变细的形态消失 肋胸膜下1cm内可显示支气管。但纵膈胸膜下1cm内有时可见正常支气管 间接征象 支气管壁增厚、黏液栓或液体填充、支气管动脉肥大 扩张支气管的远端：马赛克征（低密度部分）、小叶中央结节或树芽征、肺不张或肺炎。小叶间隔增厚不常见。,2019年5月,第4页,支气管扩张病因分类,感染后 最常见原因 先天性 囊性肺纤维化 原发性纤毛不动综合征（Kartagener syndrome） 气管支气管巨大症 (Mounier-Kuhn Syndrome) Williams-Campbell 综合征 黄甲综合征（Yellow-Nail Syndrome） Young综合征：反复发生的鼻窦炎、肺部感染或伴支气管扩张，双侧附睾渐进性梗阻所致的无精子症为特征的男性不育症 免疫或感染 变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 吸入性 肠道感染性疾病 类风湿性关节炎 阻塞性,感染后支气管扩张,2019年5月,感染后支气管扩张,2019年5月,感染后支气管扩张,2019年5月,肺结核,结核分枝杆菌感染 上叶尖后段、下叶背段 树芽征、结节、索条、钙化、空洞性病变、淋巴结钙化,2019年5月,肺结核,2019年5月,支气管扩张 实变 小结节,肺结核,2019年5月,非结核分支杆菌感染（鸟复合分枝杆菌）,2019年5月,老年女性 中叶、左肺上叶舌段常见，柱状支气管扩张 树芽征、随机分布较大结节、上叶薄壁空洞 免疫系统受损或缺陷、AIDS：肺门和纵隔淋巴结肿大，胸腔积液 与肺结核不易区分,鸟分枝杆菌感染,2019年5月,中叶、舌段轻度支气管扩张 叶间裂移位,鸟分枝杆菌感染,2019年5月,支气管扩张、管壁增厚,鸟分枝杆菌感染,2019年5月,中叶、舌段支气管扩张 树芽征,牵拉性支气管扩张,2019年5月,继发于肺纤维化 支气管壁受牵拉，管腔横径增宽 周围肺区，胸膜下受累为主 可作为评价周围纤维化程度的指标 可与肺结构变形和蜂窝肺伴发 一般不伴发黏液栓和细支气管炎,牵拉性支气管扩张,2019年5月,NSIP,牵拉性支气管扩张,2019年5月,NSIP,牵拉性支气管扩张,2019年5月,IPF,牵拉性支气管扩张,2019年5月,放射性肺炎,牵拉性支气管扩张,2019年5月,放射性肺炎,变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）,2019年5月,咳嗽、喘鸣、低热、乏力，粘稠痰 支气管扩张前可见游走性肺部阴影 上叶中央支气管（段及亚段）扩张为主，黏液栓 有哮喘史，嗜酸粒细胞增多 喘鸣患者支扩大于3个肺叶高度提示ABPA,变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）,2019年5月,1. 双肺上部 2. 右侧指套征,变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）,2019年5月,1.右肺中叶实变 2.双肺囊柱状支气管扩张，左上叶舌段明显,变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）,2019年5月,黏液栓（指套征）,变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）,2019年5月,1.柱状支气管扩张 2.树芽征 3.痰栓（黏液栓）,变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）,2019年5月,1. 指套征 2. 支气管扩张，气液平面 3. 中央性支气管扩张，壁厚,变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）,2019年5月,1.黏液栓 2.双肺囊柱状支气管扩张,肺囊性纤维化,2019年5月,氯转运异常的常染色体隐性遗传性疾病，汗液中NaCl含量增高 外分泌腺分泌物异常（粘稠的粘液） 可多器官受累，肺、胰腺常见 铜绿假单胞菌感染常见（粘液型） 弥漫性支气管扩张，双上叶为著，右上叶先受累、严重 早期表现支气管壁增厚 黏液栓 空气潴留,肺囊性纤维化,2019年5月,双肺上叶支气管壁增厚，支气管扩张，肺过度充气,肺囊性纤维化,2019年5月,1.支气管扩张，管壁增厚 2.黏液栓，纵膈淋巴结增大,肺囊性纤维化,2019年5月,1.下叶病变轻 2.柱状支气管扩张 3. 树芽征,肺囊性纤维化,2019年5月,气液平面,肺囊性纤维化,2019年5月,胰腺脂肪替代,肺囊性纤维化,2019年5月,1.自发性纵膈气肿 2.囊状、柱状支气管扩张，液气平面,阻塞性支气管扩张,2019年5月,1.左下肺门区含钙化肿块（类癌） 2.叶间裂后移,阻塞性支气管扩张,2019年5月,肺不张 支扩 黏液栓,阻塞性支气管扩张,2019年5月,1.右下肺门区较明显强化肿块（非小细胞肺癌） 2.支扩内黏液栓,阻塞性支气管扩张,2019年5月,支扩内黏液栓,单侧透明肺Swyer-James (MacLeod)Syndrome,2019年5月,儿童时期肺炎（腺病毒、麻疹、支原体、百日咳） 肺血管发育不良和缩窄性细支气管炎 双侧不对称受累，病变范围通常超过1个肺叶,单侧透明肺,2019年5月,单侧透明肺,2019年5月,单侧透明肺,2019年5月,Williams-Campbell Syndrome,2019年5月,先天性亚段支气管软骨缺损相关的支气管扩张症 婴幼儿、儿童反复肺部感染 咳、喘，呼吸困难 中央肺区囊性支气管（4-6级）扩张，其他中央气道相对正常 管壁增厚，黏液栓，液气平面 空气潴留,Williams-Campbell Syndrome,2019年5月,双肺门增大、纹理增粗 纵膈左移,Williams-Campbell Syndrome,2019年5月,原发性纤毛不动综合征（PCD）,2019年5月,常染色体隐性遗传性疾病， Kartagener综合征：约占PCD的50% 纤毛结构的异常导致粘液纤毛功能障碍与呼吸道疾病 婴幼儿、儿童反复肺部感染 常累及舌段、中叶、下叶，管壁增厚，黏液栓 树芽征、马赛克征 Kartagener综合征：PCD亚型，内脏转位、副鼻窦炎、支扩 Kartagener-Afzelius syndrome：内脏转位、副鼻窦炎、支扩、不育,原发性纤毛不动综合征（PCD）,2019年5月,内脏转位,原发性纤毛不动综合征（PCD）,2019年5月,原发性纤毛不动综合征（PCD）,2019年5月,副鼻窦炎,原发性纤毛不动综合征（PCD）,2019年5月,原发性纤毛不动综合征（PCD）,2019年5月,原发性纤毛不动综合征（PCD）,2019年5月,原发性纤毛不动综合征（PCD）,2019年5月,气管支气管巨大症 (Mounier-Kuhn Syndrome),2019年5月,气管、中央支气管扩张，粘液清除能力减弱 常为家族性，常染色体隐性遗传 好发于30-50岁 中心大气道平滑肌和弹性纤维的萎缩与缺失是该综合症的特征性表现 病变气道吸气时扩张，呼气时塌陷 声门下气管横径正常,气管支气管巨大症,2019年5月,气管支气管巨大症,2019年5月,黄甲综合征,2019年5月,黄指、趾甲，肥厚，淋巴水肿，慢性胸腔积液三联症 常伴有支气管扩张 一般认为与遗传有关,黄甲综合征,2019年5月,黄甲综合征,2019年5月,弥漫性泛细支气管炎,2019年5月,常见于亚洲人，男女 与吸烟和吸入刺激性气体无关 80%合并鼻窦炎 弥漫性细支气管和呼吸性细支气管炎，管壁全层见淋巴细胞、浆细胞和组织细胞，管壁增厚，管腔狭窄，小支气管柱状扩张 胸膜下不受累,弥漫性泛细支气管炎,2019年5月,弥漫性泛细支气管炎,2019年5月,弥漫性泛细支气管炎,2019年5月,2019年5月,第64页,各种支气管扩张的分布特点,局灶性 感染后或继发于误吸 中央气道阻塞性病变（缓慢生长的肿瘤、支气管解释、异物等） 中央支气管扩张，外周气道正常 变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 气管支气管巨大症 (Mounier-Kuhn Syndrome) Williams-Campbell 综合征 上叶支气管扩张为主 变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 囊性肺纤维化 结核 腹（前）侧支气管扩张 鸟分枝杆菌感染 感染后（儿童） 下叶基底段最常见，下叶背段及前基底段相对少见 左肺下叶最长受累，是右肺下叶的2倍,2019年5月,第65页,与肺囊性病变的鉴别诊断,朗格汉斯细胞组织细胞增生症 淋巴管平滑肌瘤病 小叶中心型肺气肿 气管支气管乳头状瘤病,2019年5月,第66页,肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症,细支气管中心性Langerhans细胞增殖 2040岁 咳嗽，呼吸困难，胸痛，发热，体重减轻；25%无症状 95%吸烟 上、中肺区不规则的小结节和囊腔 支气管中心结节，边界不规则或星芒状，1-10mm 囊腔形状怪异、不规则，大小可变，壁不规则，可有壁结节,2019年5月,第67页,肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症,2019年5月,第68页,肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症,2019年5月,第69页,肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症,2019年5月,第70页,肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症,2019年5月,第71页,肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症,2019年5月,第72页,肺淋巴管平滑肌瘤病,平滑肌异常增殖导致支气管，淋巴管和小血管阻塞 育龄妇女 弥漫性薄壁囊腔，圆形、卵圆形 小叶间隔增厚？ 肺门纵隔淋巴结增大 与结节性硬化不能鉴别,2019年5月,第73页,肺淋巴管平滑肌瘤病,2019年5月,第74页,肺淋巴管平滑肌瘤病,2019年5月,第75页,肺淋巴管平滑肌瘤病,2019年5月,第76页,肺淋巴管平滑肌瘤病,2019年5月,第77页,气管支气管乳头状瘤病,人类