腹腔镜技术在成人疝的应用ppt演示课件

.,1,腹腔镜疝修补术（LIHR ）,专科培训讲座：,腹腔镜疝修补术（LIHR ）,.,2,腹腔镜手术基础知识,腹腔镜是一种细长的带有微型摄像头的器械 腹腔镜手术是利用腹腔镜及腹腔镜器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜摄像头插入腹腔内，运用数字摄像技术将拍摄到的图像通过光导纤维传导处理后，实时显示在监视器上。医生通过监视器观察腹腔内的疾病并运用相关器械手术,.,3,腹腔镜手术基础知识,腹腔镜手术仅需在腹壁上作三个约1cm大小的穿刺孔，即可完成原需剖腹的手术。具有创伤小，疼痛少，术后恢复快等优点，因而得到迅速发展 腹腔镜手术目前主要应用于胃肠手术，妇产科手术。自1982年，腹腔镜疝修补术也得到广泛开展，已成为成熟的腹股沟疝修补手术方式之一,.,4,腹腔镜手术的特点,一、兼有诊断和治疗作用可以让医师在进行诊断的同时，同时在镜下处理所遇到的妇科疾病，从而大大减少了手术风险性。 二、 术后恢复快：腹腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，盆腔内环境受到干扰少，患者所受创伤远远小于开腹手术。妇科中等程度的腹腔镜手术，患者可在术后七天内完全恢复健康，并投入工作。腹腔镜下子宫切除术这样较大的手术，术后恢复时间亦明显短于经腹手术，术后14天几乎恢复到手术前的活动水平。,.,5,腹腔镜手术的特点,三、 住院日减少：妇科中等手术，腹腔镜手术术后平均住院日2-4天，而经腹手术术后住院日需要5-7天。子宫切除术术后平均住院日，腹腔镜手术短于阴式和经腹手术。 四、手术创伤小：腹壁疤痕小，盆腔粘连少：腹腔镜手术仅在脐孔及下腹做0.5-1.0cm的穿孔，没有经腹手术那样长长的疤痕。更重要的是腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或手对组织的接触，没有缝线，术中充分的盆腔冲洗，因此，腹腔镜术后盆、腹腔粘连远远少于经腹手术。,.,6,腹腔镜手术的特点,五、 节省经济开支：腹腔镜使社会、单位和个人经济开支减少。患者住院日减少，手术创伤小，术后恢复快，术后用药明显减少。六、 治疗效果与开腹手术相同 作为“不开腹”的手术，腔镜技术无疑有着广阔的发展前景。,.,7,腹腔镜腹股沟疝修补术,（1）完全腹膜外修补术（totally extraperitoneal TEP） （2）经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal TAPP） （3）腹膜内补片植入术疝修补术（intraperitoneal onlay mesh IPOM）,.,8,LIHR手术的禁忌证,1.不能耐受麻醉和气腹者。 intolerance of anesthesia and pneumoperitoneum 2.严重出血倾向者。 serious hemorrhagic tendency 3.嵌顿疝、绞窄疝。incarcerated hernia and strangulated hernia 4.腹腔镜手术后严重粘连者。severe Post-laparoscopic operation adhesion 5.复杂滑动疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy,.,9,LIHR手术适应证,优先考虑：双侧疝和复发疝 Ideally suitable for relapse hernia and bilateral hernia 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝 Adapt to (type-I/ II/ III/ IV) indirect hernia、direct hernia and femoral hernia -（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）,.,10,腹腔镜腹股沟疝修补,用Trocar套管建立3个通道： 1个观察通道：脐下约0.5cm放置一个10/11/12mm套管，导入30 腹腔镜 2个操作通道：在脐下穿刺孔平行的两侧腹直肌外缘各放置一个5/10mm套管,.,11,腹腔镜腹股沟疝修补,建立气腹：帮助医生有足够空间观察操作 患者通常为头低脚高位15-30 CO2 维持压力10-15mmHg,.,12,腹腔镜腹股沟疝修补,专业器械：如抓钳和分离钳用以分离操 作组织，处理疝囊,.,13,腹腔镜腹股沟疝修补,手术室：腹股沟腔镜修补设置,.,14,腹腔镜腹股沟疝修补,腹腔镜修补腹股沟疝的步骤同开放术式 皮肤切口 组织层次分离 确认疝囊 回纳疝囊 放置固定补片 关闭皮肤 主要的区别是后入路和后面观,.,15,后面观解剖图,右侧腹股沟疝后面观,.,16,后面观解剖图,Epigastric Vessels,Testicular Vessels,Vas Deferens,Inguinal Ligament,Indirect Space,Illiac Vessels,Rectus Muscle,Pubic Tubercle,Femoral Space,Coopers Ligament,Direct Space,.,17,腹腔镜腹股沟疝修补方法,腹腔镜修补主要有两种方法： 经腹膜腹膜前修补法(TAPP) 经过腹腔进入 腹膜在镜头上方，须作切口到达疝囊 全腹膜外修补法 (TEP) 在腹腔上方进入 腹膜在镜头下方无需切开腹膜 两种方法均是把补片放置在腹膜前间隙,.,18,经腹腔腹膜前修补法TAPP 通过腹腔进入，建立气腹 在内环水平切开腹膜 腹膜前分离 游离，回纳或切断疝囊 放置补片覆盖整个腹股沟区 关闭缝合腹膜 解除气腹,腹腔镜腹股沟疝修补方法-TAPP,.,19,腹腔镜腹股沟疝修补方法-TAPP,.,20,腹腔镜腹股沟疝修补方法-TAPP,.,21,全腹膜外修补法TEP 用气囊分离器游离腹膜前间隙，将腹直肌与腹膜分离 建立气腹 游离，切断或结扎疝囊 放置补片覆盖缺损区域 解除气腹,腹腔镜腹股沟疝修补方法-TEP,.,22,腹腔镜腹股沟疝修补方法-TEP,在腹直肌和腹膜之间插入分离器,向气囊分离器充气分离出腹直肌和腹膜间的空间,.,23,腹腔镜腹股沟疝修补方法-TEP,取出分离气囊,充入气体，建立气腹,.,24,解剖结构视野,TAPP 腹膜覆盖组织结构，因此需切开,TEP 腹膜已经从组织结构被分离开,.,25,TAPP vs. TEP,.,26,TAPP vs. TEP,TAPP 腔镜医师初级阶段较容易掌握 伤害正常腹膜，须用钉枪或缝线缝合腹膜 易于发现早期隐匿疝和对侧疝,TEP 学习初期易造成分离过度，引起出血 不会伤害健康腹膜 下腹部的腹膜外间隙需大面积剥离因此下腹部有手术史为其禁忌症 更为现代的修补方法,.,27,腹腔镜腹股沟疝修补手术指证,优先考虑：双侧疝和复发疝 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）