体液失调仵正2011课件

1,Fluid, Electrolyte, and AcidBase Disorders in the Surgery Patient,概述,正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。 水 和 电解质 是体液的主要成分,3,概述,4,概述,5,概述,6,概述,7,概述,intracellular fluid(ICF), 55% of TBW (Total body water) extracellular fluid (ECF), 45% lymphatic and interstitial fluid (LIF), 20% water in plasma fluid (PF), 7.5% water in bone (B), 7.5% water in dense connective tissues (DCT), 7.5% Transcellular water (TCW), 2.5%,8,概述,功能性细胞外液 绝大部分的组织间液能迅速地与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡 无功性能细胞外液 脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，占组织间液的10%，体重的1- 2%。,9,概述,由半透膜分开的两种不同浓度的溶液，发现浓度低的溶剂（水）进入到浓度高的溶液中，这种现象称为渗透。渗透压是指溶液能阻止渗透现象继续发生而达到动态平衡时的压力。 正常血浆渗透压为290-310mmol/L =阳离子(151) 阴离子(139) 非电解质(10),10,体液平衡及渗透压的调节,钠 成人每天需钠量为75150 mmol(相当于NaCl 4.59g，1gNaCI含Na+ = 17mmol) Na+主要经肾排出 “多进多排，少进少排，不进不排” 钾 成人每天需摄入钾量50100 mmol(相当于kcl 48g， 1gKCI含K+ = 13.4mmol) 肾脏保留钾的能力较钠为弱 “多进多排，少进少排，不进也排”,11,体液平衡及渗透压的调节,依靠神经内分泌系统调节 渗透压调节 下丘脑垂体后叶抗利尿激素（ADH） 血容量维持和恢复 肾素-醛固酮（ADS） 两系统作用于肾，调节水、电解质吸收及排泄，从而达到维持体液平衡 重要性：血容量渗透压,12,体液平衡及渗透压的调节,13,体液平衡及渗透压的调节,14,酸碱平衡的维持,pH 7.357.45 pH7.35 酸中毒 pH7.45 碱中毒 pH的生命极限为6.8和7.8 酸碱平衡的维持 体液的缓冲系统 肺的呼吸 肾脏的调节,15,酸碱平衡的维持,体液中的缓冲系统 HCO3-/H2CO3 HCO3-/H2CO3 = 24/1.2 = 20/1 只要维持20/1的比值，pH=7.4 NaHPO4-/NaH2PO4 Hb-/HHb,16,酸碱平衡的维持,呼吸的调节机制 肺排出CO2，血PaCO2下降，调节血中H2CO3 体内排出二氧化碳的唯一出路，每日人体内产生二氧化碳约15000mmol，均可通过肺排出体外。 当PH下降时，肺排出二氧化碳增多；当PH上升时，肺排出二氧化碳减少。,17,酸碱平衡的维持,肾的调节机制 改变排出固定酸及保留碱性物质，维持血浆HCO3- 浓度，维持pH值 Na+-H+交换，排H+ ； HCO3-再吸收， NH3 与H+结合形成 NH4+排出 尿液酸化排H+,18,体液平衡在外科的重要性,正常成人的体液出入量(ml/d),19,体液平衡在外科的重要性,20,体液平衡在外科的重要性,胃肠液丢失 胆汁胰液丢失 失血 软组织损伤 腹膜炎 肠梗阻 大面积烧伤,21,体液平衡在外科的重要性,外科临床水电解质及酸碱平衡失调病人多，及时识别和积极纠正是治疗的首要任务。 病人内环境的相对稳定是外科手术成功的基本保证。 掌握水电解质及酸碱平衡失调的诊断和处理是外科医师的基本要求。,22,23,FLUID AND ELECTROLYTE DISORDERS,24,体液代谢的失调,容量失调 细胞外液缺乏缺水 细胞外液过多水过多 浓度失调 低钠血症、高钠血症 成分失调 低-高钾血症、低-高镁血症、低-高钙血症 酸中毒； 碱中毒,25,ISOTONIC DEHYDRATION,26,等渗性缺水,特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135145mmol/L) 细胞外液渗透压正常(290310mmol/L),27,等渗性缺水,病因: 胃肠道消化液的急性丢失 大面积的烧伤早期患者 大量胸水和腹水形成等,28,等渗性缺水,早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。 调节过程：肾素-醛固酮-钠水重吸收,29,等渗性缺水,临床表现:缺水缺钠。 缺水:口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干燥，尿少，无口渴。 缺钠:恶心，厌食，乏力，血压下降，低钠休克。 体重减轻2-4%BW，尿量减少 5%BW（25%ECF）血容量不足表现 6%（30-35%ECF），明显休克,30,等渗性缺水,诊断 病史+症状和体征 实验室检查：尿比重升高，血液浓缩，酸碱失衡 治疗: 解除病因 按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶液 平衡液 1.86%乳酸钠和林格氏液 1：2 1.25%碳酸氢钠和等渗盐水 1：2,31,等渗性缺水,治疗 血容量不足表示丧失体液达到体重5%，快速静滴平衡液3000ml（体重 60kg计算）以恢复血容量; 血容量不足表现不明显者，可给上述用量的1/2-2/3，即1500-2000ml; 另外加日需要水量2000ml和氯化钠4.5g 尿量达40ml/h补钾,32,HYPOTONIC DEHYDRATION,33,低渗性缺水,特征是水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠 血清钠低于135mmol/L 血浆渗透压290mmol/L，致细胞外脱水。,34,低渗性缺水,病因 消化液持续丢失:反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻等 大创面慢性渗液 经肾排水和钠过多 等渗性缺水时补水过多,35,低渗性缺水,机体的调节过程： 抗利尿激素分泌减少-尿量增加 组织间液入血-血容量增加 血容量减少-肾素-醛固酮-吸收钠,氯,水-尿量少，尿氯化钠降低。 血容量减少-垂体抗利尿素增加-尿少。 血容量明显下降-休克,36,低渗性缺水,临床表现:细胞外液减少+低钠 轻 血Na 130135mmol/L，缺NaCI 0.5g/kg 疲乏 ，头晕，手足麻木 中 血Na 120130mmol/L，缺NaCI 0.5-0.75g/kg 恶心、呕吐，尿少，直立晕倒 重 血Na 120mmol/L，缺NaCI 0.75-1.25g/kg 少尿，低钠休克，抽搐昏迷,37,低渗性缺水,诊断 病史、症状和体征 实验室检查 尿钠，氯降低，尿比重小于1.010 血清钠降低 RBC，HB，Ht升高 NPN，BUN升高,38,低渗性缺水,治疗 解除病因 对症补液：补等渗盐水或高渗盐水 补液注意事项 公式（重度） 需补钠量(mmol)=(正常血钠测得血钠)kg0.6(女0.5) 17mmolNa = 1gNaCl 公式仅作为补钠安全剂量的估计,39,低渗性缺水,补液注意事项 输注速度应先快后慢，总输入量分次完成 输注高渗盐水不应超过100-150ml/h. 血钠升高不能超过12mmol/L/d，可能会引起心功不全或神经脱髓鞘改变等 重度缺钠出现休克者，先补足血容量，改善灌注：快速滴注等渗晶体和胶体（2-3:1） 纠正血容量后仍有酸中毒时静滴1.25%碳酸氢钠100-200ml或平衡盐液200ml 尿量40ml/L补钾,40,低渗性缺水,轻中度缺水示例 体重60kg患者，测血钠130mmol/L，估计失0.5gNaCl/kg，共30克。分两日补给，每日各半 当日补充一半15g加日需要量4.5gNaCl 用5%葡萄糖盐水 中重度缺水示例 体重55kg女性患者，血钠118mmol/L， 补钠量（mmol)=(142-18)550.50=660mmol 17mmolNa = 1gNaCl; 660 mmol约39g NaCl 当天补计算值的一半20g加上日需要量4.5gNaCl,41,HYPERTONIC DEHYDRATION,42,高渗性缺水,特征是以水丢失为主，缺水多于缺钠 血清钠150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L 造成细胞内脱水,43,高渗性缺水,病因: 摄入水量不足：食管癌，重危病人给水不足 水丧失过多：高热，出汗，烧伤暴露疗法，糖尿病多尿等 机体调节过程 下丘脑口渴中枢兴奋-口渴-饮水 细胞外高渗-抗利尿激素-少尿 血容量减少-肾素-醛固酮-钠水重吸收 细胞外高渗-细胞内水外移,44,高渗性缺水,临床表现: 高渗症状和体征 轻 失水2%-4%BW, 口渴 中 4%-6%，口渴，唇干舌燥，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少比重高 重 6%，外加脑功能障碍（幻觉、狂躁、昏迷）,45,高渗性缺水,诊断: 病史+临床表现 实验室检查：尿/血钠和血浓缩 治疗: 根除病因 根据临床表现，按体重的百分比补液 每丧失体重1，补充400-500ml的5%GS或0.45% NaCl，计算值分两天补充 补液量实测血钠-正常血钠(mmol/L)kg4 加正常需要量2000ml,46,不同类型缺水的特征,47,48,WATER INTOXIACATION,49,水中毒,稀释性低钠血症 病因 抗利尿激素分泌过多；肾脏排尿能力下降；摄入水分过多 脑细胞肿胀、颅压增高甚至脑疝 血液化验指标降低 治疗 禁水 利尿,50,51,HYPOKALEMIA,52,正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L,体内钾总含量的98存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的2，但它具有重要性。 钾的生理功能： 参与、维持细胞正常代谢 维持细胞内液渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉的兴奋性 维持心肌正常功能,53,低钾血症,血钾3.5mmol/L 病因 钾摄入不足 失钾过多,54,低钾血症,钾摄入不足 失钾过多 大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠瘘。 经肾丢失:成人失钾最重要的原因。,55,低钾血症,K+转入细胞内造成低钾 输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促使K+进入细胞内。 蛋白质合成增加，也可出现低血钾。 碱中毒时，加速K+进入细胞内。,56,低钾血症,临床表现 神经-肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。 胃肠道症状:口苦、恶心、呕吐、肠麻痹及腹胀。,57,低钾血症,临床表现 心血管症状 主要表现为传导和节律异常，可有血压下降、心动过速、心室纤颤，用洋地黄的病人缺钾时易中毒。 典型心电图表现T波低平、变宽、双相或倒置，随后出现U波。,58,低钾血症,临床表现 低钾性碱中毒，反常性酸性尿,59,低钾血症,根据病史、临床表现，一般可作出诊断 血清钾低于3.5 mmol/L 典型心电图 T波低平、变宽、双相或倒置，随后出现U波,60,正常,低钾血症,低钾血症,治疗 首先应去除病因。 补充钾盐：分次补钾，边治疗边观察 口服补钾最安全:KCl 12g tid 静脉补钾 提高血清K+ 1mmol/L 血清K+ 3mmol/L需补K+ 200-400mmol（约15-30gKCl） 血清K+ 3-4.5mmol/L需K+ 100-200mmol （约7.5-15gKCl）,61,低钾血症,补钾原则 尿畅补钾: 尿量40ml/h 浓度适宜:40mmol/L(或3gKCl/L) 滴速不快:20mmol/h（约1.5gKCl/h） 严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。 注意总量:一般补钾3-6g/d，严重可7-15g/d 严观病情:尿量、心率、血压等，并反复检查血钾和ECG,62,HYPERKALEMIA,63,高钾血症,血钾5.5 mmol/L 病因 输入钾盐过量、大量输入库血 细胞内钾大量释出 缺氧、酸中毒、脓毒性感染 大面积烧伤及严重挤压伤 严重溶血性反应 应用琥珀酰胆碱、精氨酸 肾排钾功能减退 肾衰 肾上腺皮质功能不全 保钾利尿,64,高钾血症,临床表现 四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的累及是从躯干四肢，所以呼吸较早受限，与低钾相反 神志淡漠或恍惚 严重高钾微循环障碍:皮肤苍白、发冷、紫绀、低血压等 心脏症状:常有心跳缓慢或心律不齐(传阻)，甚至心跳骤停。典型的心电图:T波高尖，QRS波增宽,65,高钾血症,诊断 测定血钾 心电图:T波高尖，QRS波增宽。,66,高钾血症,治疗 尽快处理原发病和改善肾功能 禁钾:立即停止钾盐的摄入。 抗钾:防治心律失常，钙与钾有对抗作用，10%葡萄糖酸钙20ml静注或3040ml滴注。 降钾:迅速降低血清钾浓度。,67,高钾血症,治疗 碱化细胞外液，5%NaHCO260100ml静注+100200ml静滴； 促进糖原合成，25%GS100200ml，按每5g糖加1u胰岛素静滴，可3-4h重复； 肾功不全不能过多输液者，10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS 400ml再加胰岛素20u的混合液，持续静滴24h 阳离子交换树脂 15g qid，同时服山梨醇或甘露醇，10%GS200ml保留灌肠 腹膜透析或血液透析,68,69,HYPOCALCEMIA & HYPERCALCINEMIA,70,钙分布,机体内钙的绝大部分（99）以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨髂中。细胞外液钙仅是总钙量的0.1。 血清钙浓度为2.25-2.75mmol/L， 约半数为蛋白质结合钙，5与有机酸结合 45为离子化钙，维持神经肌肉稳定性 PH降低时离子钙增加，PH上升时离子钙减少,71,低钙血症,血钙低于2mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢进，耳前叩击试验(Chvostek征)和束臂试验(Trousseau征)阳性。 甲状旁腺受损害、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功衰、胰瘘或小肠瘘、某些肿瘤可分泌降钙素 (如甲状腺髓样癌、肺癌、前列腺癌等) 治疗：补钙 10葡萄糖酸钙或5氯化钙 口服钙剂、维生素D,72,高钙血症,血钙高于2.75mmol/L 甲状旁腺功能亢进、骨转移瘤（接受雌激素治疗的骨转移性乳癌） 头痛、背痛、四肢痛，全身骨质脱钙、病理性骨折 治疗原发病,73,HYPOMAGNESEMIA & HYPERMAGNESEMIA,74,低镁血症,血镁低于0.75mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、眼球震颤，易激动，Chovstek征阳性。心电图QT间期延长。如病人抽搐，经补钾、补钙后不缓解可考虑。 见于甲状旁腺功能亢进、长期消化液丢失、长期禁食或大部小肠切除术后未补镁。 治疗补镁：10%硫酸镁深部肌肉注射。,75,高镁血症,血镁高于1.25mmol/L 肾功不全，应用硫酸镁 乏力、倦怠、腱反射消失、血压下降。严重者心传导障碍，呼吸抑制、嗜睡、昏迷、心搏骤停。 中毒时用钙剂对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用。,76,HYPERPHOSPHATEMIA & HYPERPHOSPHATEMIA,77,低磷血症,血磷0.96 mmol/L( 0.96-1.62 ) 甲旁亢、严重烧伤或感染、大量输糖和胰岛素、磷摄入不足、补 充不当 表现：不特异而不被重视，但发生率并不低。头晕、厌食、肌无力，重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸 肌无力而死亡 治疗：注意补磷，甲旁亢手术。,78,高磷血症,血磷1.62 mmol/L 急性肾衰，甲旁低，酸中毒，淋巴瘤等化疗时细胞内磷外逸 临床上少见，主要为低钙的表现。 治原发病，补钙，肾衰者透析,79,80,ACIDBASE DISORDERS,酸碱平衡的失调,体液的适宜酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。在物质代谢过程中，机体虽不断摄入及产生酸性和碱性物质，但能依赖体内的缓冲系统和肺及肾的调节，使体液的酸碱度可始终维持在正常范围之内。以PH表示，正常范围为7.35-7.45.,82,Henderson-Hasselbalch方程,反映机体酸碱平衡的三大基本要素 pH HCO3-反映代谢性因素 PaCO2反映呼吸性因素,83,酸碱平衡的失调,实际HCO3-(AB)和标准HCO3-(SB) AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度 SB是指在体温37、PCO2为40mmHg、Hb在100%氧饱和条件下所测HCO3-的含量。它主要反映代谢因素 正常时AB=SB=2127mmol/L ( 24 ) 两者均增加 = 失代偿性代碱 两者均降低 = 失代偿性代酸 差值反映呼吸因素的影响 ABSB代表CO2潴留（急性呼酸）,84,酸碱平衡的失调,碱剩余(BE):-3+3 mmol/L 是指血液pH值偏酸或偏碱时，在标准条件下用酸和碱将1L血液pH调至7.40所需加入的酸或碱量，表示全血或者血浆中碱储备增加或减少的情况 反映代谢性因素的指标 碱剩余+BE：需用酸滴定，表明血样缓冲碱量高 碱缺失-BE：需用碱滴定，表明血样缓冲碱量低,85,酸碱平衡的失调,PCO2：4.676.0 kPa (3545mmHg) PCO2 CO2积聚呼酸或代碱的代偿期（通气不足） PCO2 CO2排出 呼碱或代酸的代偿期（通气过度）,86,酸碱平衡的失调,二氧化碳结合力（CO2-CP） 指血浆中HCO3-中所含有的CO2量，亦即呈化学结合状态的CO2量。实际上反映血浆中HCO3-含量 主要受代谢性因素影响 正常值平均为27mmol/l,87,酸碱平衡的失调,阴离子间隙（AG）：27mmol/l 血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)浓度间的差值,即AG=UA-UC。 AG=Na+-Cl-+HCO3- 主要受代谢性因素影响 乳酸性酸中毒、酮症酸中毒,88,酸碱平衡的失调,三步法初步判读血气分析 pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒； pH值和PCO2改变的方向相同为代谢性，异向改变为呼吸性； 如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。,89,酸碱平衡的失调,三步法初步判读血气分析 正常PCO2为405mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（0.02）。 如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒， 如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。 需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有0.02的波动。,90,METABOLIC ACIDOSIS,91,代谢性酸中毒,外科最常见，基本改变为血HCO3-减少 病因 碱丢失过多:严重腹泻、胆瘘、胰瘘、小肠瘘、输尿管乙状结肠吻合术后或回肠代膀胱术后 酸产生过多:腹膜炎、休克、高热、心跳骤停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或长期饥饿都形成过多有机酸(乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸) 肾功能不全:不能正常排H+或HCO3-再吸收障碍 酸性药物过多:氯化铵、盐酸、水杨酸或盐酸精氨酸等,92,代谢性酸中毒,呼吸代偿机制 HCO3- ，H2CO3相对分解CO2 PaCO2 呼吸中枢兴奋 呼吸深快H2CO3 HCO3-/H2CO3重新接近20/1，维持pH值正常代偿性代谢性酸中毒。 肾脏的调节作用 肾小管上皮碳酸酐酶和谷氨酰酶活性 NH3+H+=NH4+ H+ NaHCO3重吸收 代偿性代谢性酸中毒。,93,代谢性酸中毒,诊断 病史 临床表现 一般有疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁；最突出的症状是呼吸加深加快，呼出气中有酮味；可有面部潮红、心率加速、血压偏低；严重者神志不清或昏迷，伴有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失；常伴有严重缺水，甚至休克、昏迷而死亡；代酸病人可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性 血气分析：pH 7.35，HCO3- 24mmol/L CO2-CP 20%,94,代谢性酸中毒,治疗 病因治疗：消除病因和纠正脱水，轻度酸中毒(HCO3-1618 mmol/L)可自行纠正 严重酸中毒(HCO3-15mmol/L)须补5%NaHCO3，首次100-250ml。 边治疗边观察，逐步纠正酸中毒 酸中毒时，离子化钙增多，病人缺钙也可不出现抽搐，但纠酸后，血钙下降，可发生手足搐搦，应及时补钙 过速纠酸还可致低钾，应随时纠治,95,代谢性酸中毒,估算公式 5%NaHCO3(mmol)=(24HCO3)kg0.4 （5%NaHCO3每100ml含Na+和HCO3 各60mmol） 仅供参考,96,METABOLIC ALKALOSIS,97,代谢性碱中毒,特点是HCO3增多 病因 酸性胃液丧失过多: 失H+、Na+、Cl-和细胞外液，HCO3-重吸收增多 ；肾小管K+和Na+交换及H+和Na+交换，H+、K+丧失过多，碱中毒和低钾血症。 碱摄入过多：长期服NaHCO3治疗消化性溃疡，大量输注库存血 低钾性碱中毒：细胞内外K+和Na+ 、H+ 交换，细胞内酸中毒，细胞外碱中毒；远曲小管细胞排H+，HCO3-重吸收，反常性酸性尿； 利尿药作用：如速尿和利尿酸使尿排Cl-比Na+多，Na+和HCO3-重吸收增多，低氯性碱中毒。,98,代谢性碱中毒,呼吸代偿： 呼吸浅慢CO2排出PCO2 HCO3-/H2CO3重新接近20/1，维持pH正常范围。 肾脏的调节作用 肾小管碳酸酐酶和谷氨酰酶活性，生成H+和NH3，NaHCO3再吸收，HCO3-尿排出 碱中毒时氧合血红蛋白离解曲线左移，不易释出氧，血氧含量和氧饱和度虽正常，但组织仍缺氧。,99,代谢性碱中毒,诊断 病史 典型表现是呼吸变浅变慢，嗜睡、谵妄、甚至昏迷等中枢神经症状 尿呈碱性，血K+ Na+ CI- Ca2+均下降 血气分析：血气分析pH 7.45，HCO3-24mmol/L，CO2-CP 40%,100,代谢性碱中毒,治疗 病因治疗：如丧失胃液所致可输等渗盐水，纠正低Cl-碱中毒，补K+纠低钾血症。 输注等渗盐水、氯化钾、盐酸精氨酸 HCO3-=40-50mmol/L，pH7.65时，0.15mol/L的稀盐酸经中心静脉导管25-50ml/L缓慢滴注 每4-6h监测血气分析及电解质 纠正碱中毒不宜过速，关键在于解除病因,101,代谢性碱中毒,估算公式 补酸量(mmol)= (测得HCO3-(mmol/L)HCO3-预达值(mmol/L) kg0.4 补盐酸量= Cl-正常值(mmol/L)Cl-测得值 (mmol/L)kg0.60.2 仅供参考,102,RESPIRATORY ACIDOSIS & RESPIRATORY ALKALOSIS,103,呼吸性酸中毒,特点是CO2蓄积为特征的高碳酸血症 原因是呼吸道梗阻、限制性肺病及医源性的全麻或镇静过量 主要表现是胸闷、气促、呼吸困难。缺氧、持续性头痛、突发性心室纤颤(高钾) 血气分析：pH、 PCO2、 HCO3-可正常 治疗是改善通气,104,呼吸性碱中毒,以原发的PCO2减少及pH升高为特征的低碳酸血症。 通气过度：癔病、休克、高热、昏迷、应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 、颅脑损伤或病变、创伤、感染、精神过度紧张、轻度肺水肿、肺栓子 呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸，可眩晕，手足麻木、抽搐 PCO27.45 用纸袋罩住口鼻，调整呼吸机参数,105,106,BASIC PRINCIPLES FOR CLINICAL TREATMENTS,临床处理的基本原则,充分掌握病史，详细检查病人体征： 是否存在导致体液失调的原发病； 有无体液失调的症状及体征。,临床处理的基本原则,即刻的实验室检查 血、尿常规，血细胞比容，肝、肾功能，血糖； 血清K、Na、Cl、Ca、Mg、Pi； 动脉血血气分析； 血、尿渗透压（必要时）,临床处理的基本原则,正确估计水电解质代谢失衡情况 是否有水电解质代谢失衡？ 是否有缺水？ 高渗性还是低渗性缺水？ 是否有酸碱平衡失调？ 是否有K、Ca等缺失？,临床处理的基本原则,积极治疗原发病的同时制定治疗方案 优先处理以下问题 积极恢复血容量，保证循环状态良好。 缺氧状态应积极纠正。 严重的酸碱中毒的纠正。 重度高钾血症的治疗，电解质的纠正。 密切观察，边治疗边调整方案,111,临床处理的基本原则,补液总量 生理需要量 既往累积丧失量的一半 额外丧失量（继续丢失量） 另1/2累积丧失量留在第二天补 当尿量40ml/h以上时可补钾36g,临床处理的基本原则,生理需要量 水 葡萄糖100-150g NaCl 4-5g KCl 3-4g,113,临床处理的基本原则,累计损失量 等渗性脱水按缺水程度，如有脉搏细速者提示丧失量达体重的5 高渗性脱水可按比例或按血钠计算:补液量=(血钠测定值正常值)mmol/Lkg常数(男4，女3，婴儿5)，分两天补给 低渗性脱水须补钠，钠盐需要量(mmol)=(142血钠测定值)kg0.6(女性为0.5)(氯化钠1g相当于Na+17mmol),114,临床处理的基本原则,继续损失量，又叫日失量，指根据病情估计今日仍可能额外丧失的量 前一日呕吐、