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文档简介

重症脑血管病的血流动力学的监测与管理,主要内容,血流动力学监测的基本概念 血流动力学监测的常用手段 常见脑血管疾病的血流动力学管理 心功能不全的血流动力学管理,血容量不足,脑灌注 肾脏 肝脏 肺 胃肠道,水过多,脑水肿 肺水肿 胃肠道水肿 全身水肿,血容量的判断,病史 住院期间出入量平衡？ 尿量（少，心衰？急性肾衰？血容量低？） 体检 血压（高-代偿？ 低-失代偿？） 心率（快心衰？ 容量不足？） 四肢皮肤粘膜 球结膜水肿？ 毛细血管充盈时间,血容量的判断,检查 尿常规（尿比重、尿颜色、尿量） 血常规（HB、HCT），贫血呢？ 电解质 监测 CVP PAWP PICCO TEE, 超声心动 CT, MRI，核素扫描,PiCCO优点,更小的创伤和侵入性 安装操作简便 动态、连续测量 效费比更高 参数更加明确 床旁测定血管外肺水,正常值范围,Parameter Range Unit 心指数（CI） 3.0 5.0 l/min/m2 每搏量指数（SVI） 40 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 1800 dyn*s*cm-5*m 平均动脉压（MAP） 70 90 mmHg 全心射血分数（GEF） 25 35 % 心功能指数（CFI） 4.5 6.5 1/min 心率（HR） 60 90 1/min 舒张末期容积指数（GEDI） 680 800 ml/m2 胸腔血容积指数（ITBI） 850 1000 ml/m2 每搏量变异（SVV） 10 % 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 7.0 ml/kg 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 3.0,*不保证与您的病人完全一致,全心舒张末容积 或胸腔内血容积,血管外肺水,每搏量变异,PiCCO诊断治疗树,CASE 1,55岁，女性 既往：高血压病史20余年，最高210/120mmhg,平时140/90mmhg。心房颤动病史2个月，并发现双下肢水肿，活动后喘憋明显 临床表现：活动中突发左侧肢体无力,6月8日-9日,神智清楚 BP：135-160/90-100mmHg 心室率：90-110次/分 日入量3000ml左右 日出量2100ml左右,6月10日,昏迷、脑疝 气管插管、呼吸机支持,PEEP=3 BP：60-80/40-50mmHg 心室率130-140 双肺底湿罗音、四肢不肿 开始多巴胺18ug/kg/min，氧合正常 BP：60-80/40-50mmHg 心室率：140
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