临床医学课件小集新生儿缺血缺氧性脑病

医学课件,1,新生儿缺氧缺血性脑病 hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE hypoxic-ischemic brain damage, HIBD,医学课件,2,缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭 缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭,病因,医学课件,3,发病机制,缺氧缺血直接引起的损害 再灌流引起的损害,医学课件,4,1. 脑血流变化： 缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加 加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血 2. 脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿 3. 脑代谢变化： （1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死 （2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死 （3）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡 （4）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死 4. 小脑出血：早产儿多见、抑制症状 5. 脑室周围脑室内出血（IVH）：早产儿多见,发病机理,医学课件,5,临床表现,医学课件,7,1. 病史：窒息缺氧史 2.临床表现 3.影像学检查：头颅B超、CT、MR 4.脑电图,诊 断,医学课件,8,新生儿颅内出血 (Intracranial hemorrhage),医学课件,9,新生儿颅内出血 (intracranial hemorrhage),新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起,是新生儿早期的重要疾病与死亡原因,医学课件,10,1. 缺氧：早产儿多见 2.产伤：足月儿多见 3.其它：快速扩容，高血钠、 血压波动、机械通气,病 因,医学课件,11,1. 兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视， 惊厥，四肢强直 2. 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、 抽泣样呼吸、四肢肌张力下降,临 床 表 现,医学课件,12,1. 病史：产伤、缺氧 2. 临床表现 3. 血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出 血，与操作损伤的鉴别 4. 影像检查：B超、CT、MR,诊 断,医学课件,13,1. 硬膜下出血：subdural hemorrhage 足月儿多见 小脑幕上出血 兴奋症状 小脑幕下出血 抑制症状 2. 蛛网膜下腔出血：subarachoid hemorrhage 3. 脑实质出血：早产儿多见,出血部位,医学课件,14,出血部位,4. 小脑内出血 5. 脑室周脑室内出血 （periventricular-intraventricular hemorrhage) 寂静型 重症 级、级、级、级,医学课件,15,治 疗,医学课件,16,1. 护理 2. 维持内环境的稳定 3. 对症治疗： 止惊：鲁米那、安定 止血：VitK15mg，立止血，止血敏 脱水：发生脑疝时，用20甘露醇 腰穿：放血性csf 脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺 4. 亚低温 5. 其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等 6. 早期干预、康复治疗,治 疗,医学课件,17,预 防,防止产伤、缺氧 鲁米那：对1500g，给鲁米那 亚低温等,医学课件,18,新生儿感染性疾病,医学课件,19,新生儿疾病的首位： 感染性疾病 病原体： 细菌：TB、淋球菌、溶血性链球菌等 病毒 ：TORCH等 其它：梅毒、弓形虫等 感染途径： 宫内 分娩过程 新生儿期,医学课件,20,宫内感染,TORCH 感染 -1979年 Nahmiao Toxoplasma 弓形虫 Rubella 风疹 Cmv 巨细胞病毒 Herpessimplex 单纯疱疹病毒 Others 其它,医学课件,21,CROTCHS Albert等建议 TORCH的基础上 Coxsackie B 病毒 梅毒螺旋体 Syphilis Treponema pallidum EB、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、HIV,医学课件,22,宫内感染的主要临床表现： 1. 流产、死胎、早产、发育迟缓 2. 全身症状： 类似败血症-发热、黄疸、肝脾肿大 3. 器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎、脉络膜视网膜炎 4. 局部症状： 小眼球、白内障、青光眼、小头畸形、皮肤疱疹等,新生儿败血症 (neonatal septicemia),发生率 1 10 1000g1500g 164 Bacteriemia 病原菌：3040年代 A组溶血性链球菌 5060年代 大肠杆菌 70年代 GBS（B组链球菌） 目前（美国）葡萄球菌,临床表现,不典型、非特异性 不吃、不哭、体温异常、黄疸 严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、硬肿症等,黄疸： 可为败血症的唯一表现 肝脾肿大 出血倾向 休克表现 其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎等,诊断：,血培养 血常规 C反应蛋白 其他：白细胞层涂片检查、其他培养等,并发症： 新生儿化脓性脑膜炎 （neonatal purulent meningitis) 发生率： 活产儿 0.21 早产儿 3 临床表现不典型