静脉治疗护理技术规范图文课件

静脉治疗护理技术操作规范,护理部,背 景,中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布 2011年初接受编制任务 2013-11-14发布 2014-5-1实施 调研 50 余家二、三级医院及质控中心 结合我国国情 首次制定护理行业标准,静脉治疗是临床最多的技术操作,我国80%住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注8瓶液体（2009年） 85%护士75%工作时间用于输液操作,临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作,如何规范管理,国际标准的制定,2011年 INS 隆重推出了新的操作标准,2003年 2006年 2011年,2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市),中国标准的制定,2003 2009,7,制定行业标准的意义,必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行 业标准 紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护 士实践行为 临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管 理水平 社会效益：提高患者满意度、减少医疗机 构法律纠纷,标准制订的方法,本标准的主要依据为： 临床护理实践指南（2011版） 美国静脉输液学会（INS）指南 静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践,9,标准编制遵循的原则,适用性：最低标准 -各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等） 指导性: 条款简练 把握大原则，不宜过细 科学性: 遵循标准制定要求和循证护理理念 科学依据、用词准确、符合国情,本土化、规范化、科学化、国际化,本标准主要内容,1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护,第一章 范围,规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血 以及相关并发症的处理、职业防护等。 适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操 作的医护人员。 各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所 有医院 医务人员：注册护士、医师、乡村医生。,第二章 规范性引用文件,共引用3个文件 1个国家标准 2009-3-2发布（GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则） 1个行业标准 2009-4-1发布（WS/T 313 医务人员手卫生规范） 1个卫生部文件 2000年版本（临床输血技术规范）,第三章 术语和定义,下列术语和定义适用于本文件 3.1 静脉治疗 infusion therapy 3.2 中心静脉导管 central venous catheter 3.3 经外周静脉置入中心静脉导管 periphcrally inserted central catheter 3.4 输液港 implantable venous acceaa port 3.5 无菌技术 aseptic techuique 3.6 导管相关性血流感染 catheter related blood stream infectiom 3.7 药物渗出 infiltration of drug 3.8 药物外渗 extravasation of drug 3.9 药物外溢 spill of drug,1.静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血； 常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。,2.中心静脉导管(CVC) 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔或下腔静脉的导管。,3.经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静 脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、 头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管。,4.输液港(PORT) 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位 于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 由供穿刺的穿刺座和静脉导管系统组成 适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注,5.无菌技术：在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。 6.导管相关性血流感染：带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温38）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,7、药物渗出 （infiltration） 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 8、药物外渗 （extravasation） 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 常用高危药物列表中药物： 如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖糖、10%葡萄糖酸钙； 碱性药物如碳酸氢钠等； 血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等； 化疗药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素 9、药物外溢 （spill） 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。,第四章 缩略语,CVC：中心静脉导管（central venous catheter） PICC: 经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter） PN: 肠外营养（parenteral nutrition） PORT: 输液港（implantable venous access port） PVC: 外周静脉导管（peripheral venous catheter）,第五章 基本要求（4）,1.静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。 解读 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行 有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中细菌总数应在10cfu/m3。 参照2000版 卫生部消毒技术规范,第五章 基本要求,2. 从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。 3. 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。,第五章 基本要求,解读 PICC知识培训 （1）血管解剖 （2）血栓原因、预防及处理 （3）CRBSI预防及诊断 （4）置管风险因素评估等,PICC技能培训 （1）PICC置管操作 （2）置管中问题分析 （3）PICC维护流程 （4）各种并发症处理等,4. PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训 考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。,第六章 操作程序,6.1 基本原则 6.2 操作前评估 6.3 穿刺 6.4 应用 6.5 静脉导管的维护 6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用 6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换 6.8 导管的拔除,6.1 基本原则（十条）,1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。 解读 1、两种确认患者身份的方法，如姓名、住院号、身份证等，不应单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史,6.1 基本原则（十条）,2 、穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。 3、易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。 4、静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术原则。 5、操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。,6.1 基本原则（十条）,6、置入PVC时宜使用清洁手套，置 入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。 最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT)应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾 7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。,6.1 基本原则（十条）,8、穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。 9、消毒应以穿剌点为中心至少消毒2次或按说明书，待干，方可穿刺。 10、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。,6.2 操作前评估（七条）,1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗 方案、药物性质等，选择合适的输注途径和 静脉治疗工具。 2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足 治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的 导管。 解读：导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉 之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置 管首选右侧。,6.2 操作前评估（七条）,3、一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药， 腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 4、外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗， 不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 解读：留置针的使用范围：需短期静脉输液的患者。 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉 留置针持续输注，以免造成静脉炎及液体外渗。,6.2 操作前评估（七条）,5、PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质 的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂 和血液动力学监测（耐高压导管除外） 6、CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的 监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高 压导管除外） 7、PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高 压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）,6.3 操作程序穿刺,PVC穿刺 PVC穿刺应按以下步骤进行： a) 取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； b) 选择穿刺静脉，皮肤消毒； c) 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见 回血后可再次进入少许； d) 如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入 静脉,松止血带； e) 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料 外应注明日期、护士签名。,6.3 操作程序穿刺,PVC穿刺时应注意以下事项： a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、 关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉； b) 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 解读：下肢的静脉循环不如上肢， 下肢静脉瓣较多， 下肢输注药物起效的时间慢于上肢输液 c)小儿不宜首选头皮静脉； 解读：渗出或外渗后局部会出现疤痕，影响美观,6.3 操作程序穿刺,PVC穿刺时应注意以下事项： d) 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的 患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和 血管手术史的静脉不应进行置管； e) 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒 范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处 的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自 然干燥后再进行穿刺； f) 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等 异常不适时，及时告知医务人员。,6.4 操作程序应用（四条）,一：静脉注射 1、应根据药物及病情选择适当推注速度。 2、注射过程中,应注意患者的用药反应。 3、推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血 情况，确保导管在静脉管腔内。 二：静脉输液 1、应根据药物及病情调节滴速。 2、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应， 穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 3、输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血 情况，确保导管在静脉内。,静脉输液,1）速度：每分钟的滴速 成年人：60-80滴 儿童：20-40滴 婴幼儿：8-10滴 2) 我国临床常用的输液 器滴系数有、滴/ml种 型号。,每小时输入的毫升数(ml/h)(滴/min)x(min/h)/滴系数(滴/ml)。根据输液器滴系数可进行如下公式推理 ()滴系数为滴/ml，则：每小时输入 的毫升数（滴数/min）x。 ()滴系数为滴/ml，则：每小时输 的毫升数（滴数/min）x。 ()滴系数为滴/ml，则：每小时输 的毫升数（滴数/min）x。,公式: 每分钟滴数=每小时输入量4。 例:已知每小时输入液量为240ml，计算每分钟输入滴数。代入公式:240ml4=60（滴） 公式: 每小时输入量=每分钟滴数4。,例: 已知每分钟输入60（滴），计算每小时输入液量。代入公式: 60（滴）4=240（ml）。 例: 已知每分钟输入60（滴）， 计算每小输入液量： 代入公式: 60（滴）4=240（ml）。 例题：500ml液体 ，每分钟输入20滴、40滴、 60滴，分别于几小时输完？,1、20480 ml小时 2、404160 ml小时 3、604240 ml小时 50080ml6小时 500160 ml3小时 500240 ml2小时 单位时间内心脏所能承受的压力是多少？,6.4 操作程序应用（四条）,三、PN（肠外营养） 1、宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配置 2、配好的PN标签上应注明科室、床号、姓名、药名、剂量、配置日期和时间。 3、宜现用现配，应在24h内输注完毕 4、如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注。 5、输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。,6.4 操作程序应用（四条）,三、PN（肠外营养） 6、应使用单独输液器匀速输注。 （使用单独输注器，保证肠外营养液的稳定性） 7、单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药 物说明书。 8、在输注的PN中不应添加任何药物,6.4 操作程序应用（四条）,四、密闭式输血 1、输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。 2、输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后方可输注。 3、输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节速度。 4、血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。 5、全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1个单位的全血或成分血应在在4h内输完。 6、输血过程中应对患者进行监测。 7、输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。,6.5 操作程序静脉导管维护,一、冲管及封管 1、经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管 在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通 过回抽血液来确定导管在静脉内。 2、PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注 射器或一次性专用冲洗装置。 注射器容量 产生的压力（psi） 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 小于10ml的注射器可产生较大的压力，易损伤导管,6.5 操作程序静脉导管维护,一、冲管及封管 3、给药前后或使用两种不同药物之间宜用生 理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或 者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅 性，不应强行冲洗导管。 4、输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍 的生理盐水或肝素盐水正压封管。 5、肝素盐水的浓度：输液港可用100U/ml， PICC及CVC可用010u/ml。,6.5 操作程序静脉导管维护,一、冲管及封管 6、连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持 续输液时无损伤针应每7天更换一次。 7、PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 8、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。,6.5 操作程序静脉导管维护,二、敷料的更换 1、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 2 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,6.6 操作程序 -输液(血)器及输液附加装置的使用,1、输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。 2、输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤 输液器。 3、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注 结束时，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物 输注。,6.6 操作程序 -输液(血)器及输液附加装置的使用,4、使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输