检专《临床检验基础》教案1血液生理血液标本采集课件ppt课件

临床检验基础,主讲:陈少华 广州医学院护理学院检验教研室,联系电话:88192649QQ:794502860,第一章: 血液学一般检验 第一节: 概论,重点：末梢血采集方法,概 论,临床检验（clinical laboratory technology or science）定义,又称实验诊断学，就是通过实验室的各种检查方法，包括感官检查、理学检查、化学检查、显微镜检查以及自动化仪器检查等，对病人的血液、体液、分泌物和排泄物等标本进行检查、分析，以获得病原、病理变化及脏器功能状态等资料。,古代:感官检查（如：尿液中世纪） 17世纪:荷兰Leeuwenhoek发明显微镜,临床检验基础的现状和特点,20世纪末以来:自然科学基础学科与医学基础学科结合电脑化、自动化、微量化,21世纪：现代信息网络技术（远程诊断）与系统生物工程（包括分子生物学）、临床医学结合。,最常用的临床检验，借助先进的检测技术，对来自离体的血液、尿液、粪便以及分泌物和排泄物等标本进行理学、化学、病原学和显微镜形态学的检查，以简便、快速的检测结果，基本满足临床医学检验筛检疾病的需求。,3试剂批量、配套、专业和多样化,4. 检验方法标准化 如：1966年，成立国际血液学标准化委员会（ICSH，源自1963年欧洲血液学协会标准化委员会） 5全面质量保证 人员和物质 检验分析前： 标本的采集、储存和转运过程尤为重要。现认为，管理好这两个环节，可降低70%的检验差错率。,临床检验在医学中的作用,1、为准确诊断、及时治疗提供依据,临床检验的结果是支持诊断、鉴别诊断、甚至确定诊断的 主要依据。,例：贫血,依据：血中红细胞和血红蛋白量减少,白血病,依据：血象和骨髓象,肾脏有实质性损伤的依据,尿液中出现蛋白、细胞 管型,2、为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据,在疾病过程中，血液、体液、分泌物和排泄物也 会随之发生相应的变化。,3、为预防疾病提供资料,如血象和肿瘤细胞学的普查等,4、术前准备：血型鉴定,5、协助传染病和职业病的调查：点彩红细胞计数,临床检验的一般方法,1.感官检验 2.理学检验 3.化学检验 4.显微镜检验 5.自动化仪器检验,学好临床基础检验的基本要求,学好相关理论知识，理论联系实践。 掌握实践技能并规范化操作。 养成严肃、认真、严谨、求实、一丝不苟的科学态度和工作作风。,一、血液生理概要,血液：由多种成分组成的一种红色粘稠的混悬液。,血液的组成,血液是由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成的红色、粘稠、不透明、带腥味的混悬液。离体后的血液自然凝固后，分离出来的淡黄色透明液体称为血清，血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称为血浆。,血液的组成,2、血液主要的理化性质 （1）血量： 7010ml/kg体重 （2）颜色：动脉血（HbO2）呈鲜红色； 静脉血（Hbred）呈暗红色。 （3）红细胞在血浆中的悬浮稳定性： 均匀混悬状态,（4）粘滞性：测定血液或血浆与水相比的相对黏度 全血粘度为生理盐水的45倍， 血浆粘度为生理盐水的1.6倍左右。 （5）比重和渗透浓度： 血液 男：1.0551.063 女：1.0501.060 血浆= 1.0251.030 血细胞=1.090 血浆渗量（渗透压）= 290310mOsm/kg.H2O （6）pH：血液pH 7.357.45 （7）凝固性：血液从血管中流出可自行凝固,3、血液的功能 （1）运输功能：气体、营养物质、代谢产物等； （2）协调功能：激素、酶类 （3）维护机体内环境稳定：pH、体温 （4）防御功能：止血、抗微生物、免疫反应等。,二、血液标本采集、送检、保存与处理,血液标本 全血：临床血液学检查：血细胞计数、分类 血浆：临床生化检查（内分泌激素测定等）；血栓与止血的检查 血清：除纤维蛋白原等凝血 因子外，其他成分与血浆 基本相同，多数临床化学和 临床免疫学检查。,1、静脉采血法,部位：主要是肘静脉。还可以在：手背部手腕部等 幼儿可采用颈外静脉采血。,采血器材：一次性注射器，检验用真空定量 采血装置,c.采血步骤及注意事项,（一）血液标本的采集,采血方法： （1）准备 （2）扎压脉带 （3）消毒 （4）刺入静脉 （5）抽血 （6）松压脉带 嘱患者松拳，松开压脉带。 （7）拔针止血 （8）注入试管 （9）核对编号,静脉采血法,A 为推荐部位， B 、 C 、 D 为替代部位,静脉采血法,2、真空采血法 (vacuum tube for blood collection，负压采血法) 优点：定量、安全、转运方便. 封闭式采血,无需容器转移，减少溶血。 真空定量贮存试管适于不同的检验项目,真空采血容器色泽及应用范围,真空定量采血管,3、毛细血管采血法,部位：左手中指或无名指尖内侧，半岁以下 拇趾或足跟，特殊人员视情况而定。,b.所用器材：一次性采血针、微量吸管,c.采血步骤及注意事项,一次性采血针、微量吸管,操作步骤 1准备吸管 头套在微量吸管上，注意二者连接处应严密不漏气。 2加稀释液 取试管一支，加生理盐水2ml。 3 持管吸血 右手拇指和中指夹住吸管及吸头接处，示指盖住吸头小孔。三指轻微用力，排出适量的气体使管内形成一小小的负压。将管尖插入抗凝血，三指慢慢松劲，吸取抗凝血到所需刻度后抬起示指。注意管尖始终不要离开液面，以免吸入气泡；也不要用力过度，将血液吸入头皮。 4拭净余血 用干棉球顺吸管口方向拭净余血。 5释放血液 将吸管插入含生理盐水的试管底部，慢慢排出吸管内的血液，再用上清液冲洗管内余血2-3次。 6洗涤吸管 依次用蒸馏水洗净，95%（V/V）乙醇脱水，乙醚干燥。如为一次性微量吸管，可省略该步骤。,一次性微量吸管的使用,毛细血管采血法,采血方法： （1）按摩 （2）消毒 （3）刺针 （4）吸血 （5）止血,毛细血管采血法,操作,消毒,毛细血管采血法,操作,进针,毛细血管采血法,操作,采血,毛细血管采血法,操作,调整血量,毛细血管采血法,操作,稀释,毛细血管采血法,操作,混匀,毛细血管采血法,注意事项： （1）采血部位必须无水肿、发绀、炎症、冻疮或其他血循环障碍现象。 （2）严格消毒皮肤，待自然干燥后或待消毒时间到后用消毒干棉球擦拭干后刺针。 （3）进行多项细胞检查要分项采血时，采血的次序为：BPCRBCHbWBC涂片。 （4）如血流不畅，重新刺针，不可用力挤捏。 （5）出血不止时，用消毒干棉球压迫至血不流出为止，必要时应在报告单上注明，提醒临床医生注意。,工作原理 仪器中激光发射器发射一束波长为2940nm的单脉冲的激光。在镜头片（一次性）的配合下，细微的光束打在采血者手指的滑囊处，其瞬间温度可达1000C，作用时间极短（不超过万分之四秒），使得皮肤表皮组织溶解、挥发，出现一个0.3mm的小孔，而打孔后的残留物呈现出等离子状态，吸附在镜头片的表面。激光无痛采血是医学临床检验中末梢采集方法中的一次革命性突破，欧美国家及国内的多家医院、血站已广泛使用。,激光无痛采血仪,（二）血液标本的送检、保存与处理,1.血液标本的送检 （1）唯一标识原则 （2）生物安全原则 （3）尽快运送原则 （4）接收和拒收标本的原则,2.血液标本的保存,（1）血液标本的保存：标本若不能及时检测或需保留以备复查时，血液应在室温保存。抗凝血在室温下， WBC 、 RBC 、 PLT 可稳定 24 小时，白细胞分类可稳定 68 小时，血红蛋白可稳定数日，但 2 小时后粒细胞形态即有变化，故需做镜检下分类者应及早推制血片。虽然 4 条件下可延长血液贮存期，但会影响 PLT 和 MPV 值。 （2）检测后标本的保存：检测后标本不能立即处理掉，应根据标本性质和要求按照规定时间保存，以备复查及审核需要（详见相关章节）。 （3）标本信息的保