筋伤科护理核心制度与护士条例培训课件

护理核心制度与 护士条例,筋伤科,护 理 核 心 制 度,3.交接班制度,2.查对制度,1.护理不良事件上报管理制度,4.,分级护理制度,一、护理不良事件上报管理制度,1.各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，建立护理不良事件登记本。 2.发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施， 尽量减少或消除不良后果。 3.如果发生护理不良事件后，相关的记录、标本、化验结果及药品、器械均应妥善保管，不得擅 自涂改、销毁、丢弃。 4.发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、护士长，由病区护士长按照规 定时限上报科护士长及护理部。 5.各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后 果及本人对不良事件的认识和建议。护士长负责组织调查、核实、讨论及分析，确定事件的真实 因并提出改进意见或方案。呈交科护士长，科护士长提出建设性意见，并及时报送护理部。 6.对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良 影响时，应做好有关善后工作。 7.对发生的护理不良事件，护士长及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区 护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。 8.发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按 情节严重程度给予处理。 9.护理事故的管理按医疗事故处理条例参照执行。,一、护理不良事件上报管理制度,护理不良事件 指在护理工作中，不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如管道滑脱、药物不良反应、输液肿胀外渗、意外事件等。,一、护理不良事件上报管理制度,中医医院护理不良事件管理办法,一、护理不良事件上报管理制度,考核护士长,考核护士长或当事人，由护理部追踪，如为当事人未报，扣当事人2分；如为护士长未上报，扣护士长2分。,一、护理不良事件上报管理制度,中医医院护理不良事件管理办法,考核护士长和当事人，由护理部追踪，如为当事人未报，扣当事人10分，护士长连带2分；如为护士长未上报，扣护士长10分。,一、护理不良事件上报管理制度,（三）上报流程：,A类当月报护理部 B类24h内上报护理部 C类立即报护理部,(2017年),一、护理不良事件上报管理制度,(四)护理不良事件上报表（2017）,新增部分,一、护理不良事件上报管理制度,(四)护理不良事件上报表（2017）,内容有改动,案例1,某科护士李某给11床患者输血核对时发现与患者血型不符，立即将血袋拿回，未给患者使用。最后查找原因发现：早班护士孙某在未核对患者信息的情况下，将11床血标本误抽成12床。,思考：该案例中的事件属于护理不良事件的哪一类事件？,二 、查对制度,查对制度贯 穿于护理工 作的全过程,二、查对制度 输血查对制度,1.采集血交叉标本时必须仔细查对医嘱、输血申请单、标本标签。 2.领血时，认真做好“三查十对”（查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；核对病人床号、性别、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配备试验结果、血液种类、血量及有效期） 3.输注前，必须再次查对输血医嘱及执行单，严格经过两名护士（医护）人员共同到病人床边核对床号、性别、姓名、住院号、血型交叉配备试验结果、血液种类、血量及有效期，确认与配血报告相符，并核对血液无误后，用符合国家标准的一次性输血器进行输血。 4.输血过程中出现输血反应时，及时停止输血通知医生，配合处理，并保留血袋余血及输血器，封好备查。 5.输血完毕后，再次执行“十对”，并将配血报告单存入病历。 6.按临床用血规范中有关规定保留血袋以备查验。,二、查对制度 输血查对制度,二、查对制度输血查对制度,有关输血： 1.两位以上病人同时配血，血标本要分别、分处采取 2.输血前，建议询问病人血型，鼓励患者参与查对 3.注意输血过程,案例2,某日，护士魏某于15:15从血库取少白红6U，15:25分开始输血时发现血袋内有血凝块，经摇晃后未溶解。 如果是你当班，你会怎么做呢？护士魏某错在哪里?,二、查对制度医嘱查对制度,1.每天查对医嘱1次，由1人口诵医嘱内容,2人核对,并有记录。 2.转抄或重整医嘱时，须经2人核对无误后，方可执行。 3.执行医嘱应严格“三查七对”（治疗前、治疗中、治疗后查；核对床号、姓名、药品、浓度、剂量、用药途径及时间），查对无误，方可执行。有疑问时需要再核实无误后方可执行。 4.非紧急抢救情况下，不接受口头医嘱。紧急抢救时医师下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，待医师确认后方可执行，并记录在抢救时的口头医嘱本上，同时保留安瓿至抢救结束。抢救时执行的口头医嘱须在6小时内补记。 5.病区定期核对医嘱，护士长每周至少检查或参加2次并签名。,临床存在的常见问题: 1.执行医嘱不进行双人查对 2.经常执行口头医嘱 特别是在中夜班,二、查对制度医嘱查对制度,案例3,某日护士小珊感到很“冤”，事情的起因是不久前的一次治疗中，医生在临时医嘱单上下了头孢哌酮钠的皮试。皮试阴性后，由于医生较忙，没来得及下医嘱，而患者的液体已快输完。小珊唯恐耽误患者用药，于是根据医生口述医嘱，配置好了头孢哌酮钠液体，及时给患者用上了药。后来第二天找医生补开时，医生责怪说：“你当时怎么没找我开上！”,思考：小珊错在哪儿?,非紧急抢救情况下， 接受了口头医嘱！,二、查对制度服药/注射/输液查对制度,1.三查七对制度 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 2.检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，注射器、输液器包装有无破损，有上述情况不得使用。 3.各类无菌物品及药品均需检查批号、生产日期及有效期。 4.药品须经二人核对无误后方可使用。 5.易致敏药物使用时须询问患者有无过敏史。 6.使用毒、麻、剧、限制药物时应按照有关管理制度执行。 7.给药时如患者提出疑问应及时查清，必要时请示主管医师确认无 误后方可执行。,服药、注射、输液时要做到： 尽量使用2种或以上的身份识别标志（如床头卡、腕带） 人人查对三个环节 注意药物配伍禁忌、用药后反应,二、查对制度服药/注射/输液查对制度,药品的安全管理 1.药品定期清理，分类放置，建立效期登记本； 2.按失效期先后放置； 3.药品装在相应的药盒内，不祼放； 4.清理标识不清晰的药品； 5.新药组织学习后再用； 6.贵重药、麻醉药、剧毒药、限制 药物需专人负责，并注意以下事项：,二、查对制度服药/注射/输液查对制度,毒、麻、剧药物使用安全管理 保留空安瓿 在毒、麻药品交接与使用登记本详细登记并签名 提醒当班医生开麻醉处方，处方上须有患者的身份证号 每班交接 ， 同时,二、查对制度服药/注射/输液查对制度,这些你都知道吗,案例4,16床与17床为双人间病房，16床施某（男性，66岁，胃癌术后恶病质前期），17床石某（男性，52岁，左上肺鳞癌术后骨转移），某日上午，护士小A端着治疗盘和“唑来磷酸针”来到16床告诉患者及家属需要输注“修复骨质药物”。小A核对患者的床头卡、腕带、输液袋上的所有信息均正确无误，但此时16床施某及家属反问护士：“我们为什么要打 骨头针？医生没告诉我们呀！”小A觉得奇怪，核对没有问题，为什么16床说不是他的药呢？这时，旁边的17床石某说：“会不会搞错啊？上午医生查房说给我打骨头针。” 这时如果是你，你会怎么办？,给药时如患者提出疑问应及时查 清，必要时请示主管医师确认无 误后方可执行。,案例5,某日，早班护士孙某为20床患者姜某发降压药，医嘱为美托洛尔6.25mg，BID，药品规格为25mg一片，孙某发药时嘱患者一次口服3片，当晚患者在有疑问的情况下口服了2片，之后出现头晕、心慌等反应，邻床患者发现后拿药品到护士站询问当班护士，方发现早班护士发药时指导错误。 这时如果是你，你会怎么办？,当班护士告知值班医生，通知护 士长，嘱患者静卧休息，监测血 压，患者休息后症状缓解。,二、查对制度 手术患者查对制度,1.查对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位(左右)、手术间及手术标识。 2.查对配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、病房带药等。 3.查对各种灭菌物品的有效期及灭菌指示标识是否符合要求。 4.查对手术器械、手术用物品是否齐全。 5.手术开始前认真清点手术用敷料和器械的数目两次；缝合前、缝合结束后再次核对是否与术前清点相符,无误后方可关腔或离开手术室。 6.核对术中采集的标本。 7.核对植入材料的名称、有效期。,二、查对制度 手术患者查对制度,手术室安全管理： 1.注意查对，防止接错病人(腕带） 2.转运途中防止跌倒 3.防止延误手术时间 4.防止物品清点有误 5.防止手术部位错位 6.防止压疮、损伤及电灼伤 7.防止用药、输血错误,手术安全重于泰山！,案例6,某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，主刀医生未与病例记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。,给 患者造成伤害，同时引发社会对医护严重质疑！,二、查对制度 供应室查对制度,1.包装器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。 2.发放无菌物品时，要查对名称、消毒日期及灭菌指示标签。 3.回收用过的物品时，要查对数量、质量、有无破损及初步处理情况。,三、交接班制度,1.晨间集体交班 2.病人床旁交接班 3.书面交班制度 4.物品器材交接班,三、交接班制度,三、交接班制度,2.病人床旁交接班,、各班均应进行床边交接班，重点是新入院、危重抢救、手术前后、特殊检查及治疗的病人。 、交接班时认真查看病房、病人，做到病情、治疗、护理“三清”。如：病人用药情况，外出病人去向，病人皮肤有否破损、压迹，病人的输液、各种引流管是否通畅，穿刺局部有无外渗，病室是否清洁、整齐等。 、交接班时间发现问题由交班者负责，并采取相应措施，做好记录，接班后如因交接不清发生问题由接班者负责。,三、交接班制度,4.物品器材交接班,科室贵重仪器如心电监护仪、理疗仪等物品的完好度；检测吸痰器及氧气压力指数是否在正常范围内；对定位、定数放置的毒、麻、剧药品及科室常备物品如体温计、血压计、吸痰器及氧气、湿化瓶等物品当面交清并登记签名，如数目不符或有损坏必须查清原因，及时补充或维修并有记录。,接班时别忘了看 看我的压力哦,中心O2压力：ICU、手术室不低于0.4MPa； 普通病房不低于0.2MPa。 中心负压：-0.04MPa到-0.07MPa 之间,三、交接班制度,案例7,某科护士夜班接班时，发现中心负压管道无压力，及时报告护士长，护士长向护理部汇报，护理部调查原因后，发现是因为管道使用寿命长压力不稳定导致，立即组织协调全院的负压吸引装置支援相关科室，帮助相关科室度过难关，同时也消除了安全隐患。,思考：如果当你值班抢救病人需吸痰时，发现中心负压无压力，你该怎么办？,案例8,夜班护士交班时未仔细检查急救器材，夜间抢救病人时，发现氧气吸入装置漏气，反复去治疗室拿取物品，错失最佳抢救时机，家属以“抢救仪器有损坏，耽误抢救”引发纠纷。,思考：护士错在哪儿?,急救器械未严格交接,四、分级护理制度 特级护理,（一）病情依据 1、病情危重、随时可能发生病情 变化需要进行抢救的患者； 2、重症监护者； 3、各种复杂或者大手术后的患者； 4、严重创伤或大面积烧伤的患者； 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要 严密监护病情的患者； 6、实施连续性肾脏代替治疗（CRRT） 并需要严密监护生命体征的患者； 7、其他有生命危险，需要严密监护 生命体征的患者。,(二)护理要求 1、严密观察患者病情变化，监测 生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给 药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础 护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、气道护理及管路护 理等，实施安全措施； 5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。,一般适用于ICU病人,四、分级护理制度 一级护理,(一)病情依据 1、病情趋于稳定的重症患者； 2、手术后或者治疗期间需要 严密卧床的患者； 3、生活完全不能自理且病情 不稳定的患者； 4、生活部分自理，病情随时 可能发生变化的患者。,(二)护理要求 1、每小时巡视患者，观察患者 病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给 药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护 理和专科护理，如口腔护理、压 疮护理、气道护理及管路护理等 ，实施安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。,四、分级护理制度,(一)病情依据 1.病情稳定，仍需卧床的患者； 2.生活部分自理的患者。 (二)护理要求 1.每2小时巡视患者，观察患 者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体 征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、 给药措施； 4.根据患者病情，正确实施护 理措施和安全措施； 5.提供护理相关的健康指导。,(一)病情依据 1、生活完全自理且病情稳定的患 者。 2、生活完全自理且处于康复期的 患者。 (二)护理要求 1、每3小时巡视患者，观察患者病 情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给 药措施； 4、提供护理相关的健康指导。,二级护理,三级护理,案例9,1床患者护理级别为一级护理，某日晚23:52中班护士张某与夜班护士李某进行病房交班,发现1床患者不在病床,未引起重视,李某于凌晨01：00及02：00巡视患者均从门窗口向病房内巡视，均未看见患者,以为患者回家。至凌晨6点左右发现患者在病房洗手池水管上用窗帘上吊自缢。,思考：护士错在哪儿?,1.病人床旁交接班制度落实不严; 2.分级护理制度流于形式。,护士条例,国务院总理温家宝签署第517号国 务院令，公布的护士条例，于2008 年1月23日国务院第206次常务会议通 过，条例自2008年5月12日起施行。 护士条例共六章，第三章：权 利和义务:,护士条例第三章：权利和义务,第十二条 护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保 险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。 第十三条 护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。 从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政 法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规 定获得赔偿的权利。 第