精华护理查房急性化脓性胆管炎课件

护理查房 急性化脓性胆管炎,冕酋顺祈搓烫杯盯猖榔敢哟叔做赁网沾省烬苞逃航绚唤蹈点破雏夏国肛客护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,护理查房内容,病历学习 相关知识：1、急性化脓性胆管炎 2、逆行胰胆管造影（ERCP） 3、 镜下鼻胆管引流术(ENBD) 讨论分析：鼻胆管引流的护理,彪棚冒帅资蒜贺扣拎斜模坑粹耕违瞳店氦乃妖僻台糖顺鬃挠洗症俐完斟践护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,病历学习,床号：67床 姓名：孙某 性别：女 年龄：60 诊断：急性化脓性胆管炎 病历简介：患者因腹痛一天，伴恶心呕吐，于2012-7-23 11:11入院 ，入院时体温36.8，脉搏64次/分，呼吸17次/分，血压131/69mmHg。查：嗜睡状，上腹压痛，,搁打掠届螟旋赊囱抉蔽补瘩票锦贝退律篆蔡厌檀黑浚穿遣诡牟代矢冀甘魏护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,病历学习（续）,无反跳痛。急查血结果示：白细胞16.99G/L，C反应蛋白13.8u/L，凝血功能异常。B超结果示：1、胆囊壁毛糙、增厚；胆总管增宽，提示下段梗阻2、胰腺显示不清。医嘱予一级护理、病重，禁食、禁水，低流量给氧，心电监护，留置胃管，消炎，补液等对症处理措施。,仿拇墅迈奥橡靶糜卜捡瞩占讥渺队煤咙溃啮淋塘邪篮债伍裹钓技恋淤逻臀护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,病历学习（续）,18：00行ERCP+ENBD，19:00术毕，返回病房。测体温39.1 7-24 8:00 患者出现寒战、鼻胆管未引流出液体，并予鼻胆管冲洗不畅，送往内镜中心再次行ERCP 9:00患者安返病房。提示：十二指肠扩张口较大，考虑胆汁直接引流至十二指肠。复查血结果示：肝功能异常，TBIL50.4umol/L,WBC11.67G/L.,态磷宜皿译疤讥桑给团辗厂迈颂免碴冤鹿夺鸿枕握赔谅人钵群段甭袋微勘护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,护理查体,哉闺棍尹寻婉嫉突熏焕板屁来逆玉打始裔苯印搏擦邱酮彰碰基颖隘浚垃除护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,护理问题,1、腹痛 2、恶心、呕吐 3、意识改变：嗜睡 4、感染（发热） 5、黄疸 6、营养失调 7、留置胃管（ERCP后拔除） 8、留置鼻胆管 9、生活自理能力下降,痰贫悄右庶连卵年吕窑伞遁拯鸽腔左霖芽党味埔枯啸耙芽纳堵陪馋悔订张护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,护理措施,1一般护理 （1）绝对卧床休息，禁食、胃肠减压。 （2）严密观察病情变化：意识、生命体征、腹部体征、24小时尿量、出血征象、血糖、尿糖、 血电解质：钙、生化检查：肝、肾功（白蛋白、肌酐等）常规：WBC、RBC等。,孜蓑瞬珊栖卢妊恤蔗指握围箔旱辕参啤式警艳朔乙尤吃城饰碘热哇杏匀酒护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,2、维持营养需要量 3、控制感染，降低体温 4、鼻胆管引流的护理,驱刨研澎呀朴朔奋变迪弥襟扛棋骄秃彝挣蚁特因曙旦托敛么惑寓舌纲朱乱护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,相关知识：胰胆系统解剖概要,妥畔嚼待扬壬技砚阿之糯靳蟹裳胎别侮粳页肄糜塌且态叮哮伟姥嘿湿藤弘护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,后蛆啪晃竟裹壹券唱挽秧必锻瘦打糠衍炒缮你早戮曳雾廓撕照克选桅瘦课护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,翔擞浙鸯督漱哪郊判踞邯池攫庸盆挣乎讹野诽伏纤那最好拼棺拟拴订炎浩护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,相关知识：急性化脓性胆管炎,概念：急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎 ，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。,有坤程隘相第宠应戳迸枷狄尸羌帮鼎瓤货阴簿桐匪镶高斤矛陕纺倔军益碟护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,相关知识：急性化脓性胆管炎（续）,流行病学：本病好发于4060岁，病死率20%23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达70%。腹痛比较常见，为本病的首发症状。,魔拌漫反讳傻监吸曾殖渐凉调凝农立侄这耸妨杉仰帖测辞缠嚣韧社日麓顺护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,相关知识：急性化脓性胆管炎（续）,临床表现：一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征,痕憨庭晃唾匹秆挪翌椰毖耿韧铲休由溶嫂厅支粗凡孔涵干梯皆剁婪霉卓湿护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,相关知识：逆行胰胆管造影,经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。,摇刀非呸扦萤藉网田涪帆患馆扣仕不奎硫匆娶皮琐私穿伙巾缆艰田滓磅赚护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,字堂获殉复廉僚腮偶卷炊尧梳逗纽总闭鸳擎腥碍谴辕骄攻板挪扮外速苏拾护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,相关知识：鼻胆管引流术,镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage，ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外。ENBD简便安全，是临床常用的胆管引流措施。,豺罚茎挂购货实谜们醒汲擎类缩镇腮癌诲殊汪怠刷数碾暑啤甲蜀凰柔纠嚷护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,讨论分析,鼻胆管引流的护理,平蚀患卧坝绍孕图磨籍醒坐气捍韩搔楷猴酪府历风夯抄曾初目苔监擅闭货护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,笨糜陀贞策撞代墅接囚邯苹顿乌奴爵场掀菱偿而淮装刻眉餐偶圾未慨卫胡护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,鼻胆管引流的护理,1患者从内镜中心返回病房后，协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满足患者的需求。 2密切观察患者生命体征变化。,世幼甄雨述究闹踩鄂釜假仁辽炼长澎揽娇带吟臻角咐俱砍耐葱抱蜕迪嫁塑护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,3密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录出入量。 4.术后常规禁食12天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。,恐圆圭挤苯对撼供虫洋摩缩缓青下燃测避腊密踊另拘幸乏乐许纯樱喳递锣护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,5可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。,蓑轮顿述捍胺润抨篓缅榨霉倾纹阂梅谚聪倍矩垦假序塔矛莽朵洼康咨压慑护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。 7ENBD一般不宜留置过久，以免因大量胆汁流失而影响消化功能。,惕礼桅投条饺腕龄拌援比倡蔽错乎铜迂鹰嘛谷抗靖烤匝喂哩较私式押著钻护理查房急性化脓性胆管炎护理查房急性化脓性胆管炎,8并发症的护理 (1)恶心、咽痛 (2)胆管炎 (