精品医学培训课件面神经炎护理查房

【精品医学培训课件】,面神经炎护理查房,2015年12月18日,陈凤,大纲,相关定义 病因 临床表现 治疗 预后,护理体检 护理问题 护理措施 评价,疾病相关知识,面神经炎,面神经麻痹（面神经炎，贝尔麻痹，俗称“面瘫”，“歪嘴巴”、“吊线风”），是以面部表情肌群症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病运动功能障碍为主要特征的一种常见病。一般，它不受年龄限制。患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。,病因与发病机制,诱因：面部受凉 血管痉挛 缺血缺氧及水肿 面神经麻痹 单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、高血压患者都是易感人群,面神经炎的分型,中枢性面瘫 周围性面瘫 额肌不受累 额肌瘫痪,病 因,引起面神经麻痹的病因有多种，临床上分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。常见病因为：感染性病变，感染性病变多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活引起；耳源性疾病，自身免疫反应；肿瘤；神经源性；创伤性；中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；血管机能不全；先天性面神经核发育不全。,临床特点,常为单侧 通常急性起病，于数小时或1-3天内达到高峰 任何年龄均可发病，以20-50岁最多，男性略多于女性 发病前多有受凉史，发病后患侧耳后乳头区，耳内或下额角疼痛 Bell征 闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称 为Bell征 患者表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱额蹙眉，眼 裂变大，不能闭合或闭合不全,临床特点,示齿时口角歪向健侧，鼓腮和吹口哨动作时，患侧漏气，颊 肌瘫痪使食物易滞留于患侧齿颊间 下眼睑松弛，外翻，使泪点转，泪液不能正常引流表现出流泪 面神经病变在中耳鼓室段者可出现讲话时回响过度，患侧舌前 三分之二味觉丧失。影响膝状神经节者，除上述表现外，还出 现病侧乳突部疼痛，耳廓与外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出 现疱疹，称为膝状神经节综合症,治疗原则,面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。 急性期（1-2周）治疗： 减轻水肿 糖皮质激素治疗 B族维生素的补充 口服维生素B1或B12，肌肉注射维生素B1，B12，甲钴胺等 抗病毒治疗 阿昔洛韦静脉滴注,治疗原则,恢复期治疗： 继续使用B族维生素 茎乳孔附件红外线照射或超短波透热疗法，有助于改善局部血液循环，消除神经水肿 进行面肌的被动主动运动锻炼 后遗症期治疗： 少数在发病两年后留有不同程度后遗症，可行面神经副神经，面神经舌下神经吻合术,病史汇报,病史介绍,内容,床号：3床 姓名：韩自明 性别：男 年龄：69岁 住院号：15121319 西医诊断：1.面神经炎 2.脑梗死3.高血压3级很高危 中医诊断：面瘫风痰阻络证患者肝肾不足，脾胃受损，内有伏痰，外感风寒，风动夹痰阻络而出现面部瘫痪，口角歪斜，眼闭合乏力，舌红苔黄腻，脉玄细，四诊合参，辩证属风痰阻络证。,一、主诉 患者因“左眼睑闭合不全，口角歪斜3天”，于2015年12月14号入院。入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，入科后医嘱给予一级护理、抗病毒、改善循环、营养神经、激素营养、抑酸护胃对症处理。 二、既往史： 有“高血压病史10余年，”平时予“反复利血平1片qd”口服，有痛风病史，脑梗死病史，胃炎病史。,病史介绍,三、查体： T：36.3 P：82次分 R：19次分 BP：130/90mmHg 神志清楚，言语清晰，步入病房，双侧瞳孔等大等圆3mm、对光反射存在，眼球个方向运动尚可，未见明显眼震，左侧额纹变浅，左眼睑闭合力减弱，露白约1mm左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右歪，伸舌居中，咽反射存在，左侧耳后压痛（+），鼓腮漏气，肌力和肌张力正常，深浅感觉、共济运动未见异常,病史介绍,四、辅助检查： 头颅 MRI示（12.25）：1、老年性脑改变，颅内多发腔梗 缺血灶 2、双侧副鼻窦炎 胃镜（外院检查）示胃窦炎 生化、血常规、尿常规、粪常规检查示无明显异常,病史介绍,护理体检,物品准备:治疗盘、心电、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、棉签、弯盘、纸笔、消毒液 自身准备：着装整洁，洗手 病人准备:告知目的及注意事项 环境准备：安静、整洁，注意保护患者隐私 基本方法:视、触、叩、听,护理诊断,知识缺乏,焦虑,自我形象紊乱,疼痛,潜在并发症：语言交流障碍，进食困难,护理措施,内容,12.14 P1自我形象紊乱（与面瘫所致口角歪斜有关） I1.1.心理护理 观察病人有无心理异常的表现，鼓励病 人表达对面部形象改变的自杀感受和对疾病的预后担 心的真实想法，告诉病人本病大多预后良好并提供患 者本病已治愈的病例，指导他们克服急躁情绪和害羞 心理，正确对待疾病，积极配合治疗，同事护士在于 病人交流谈话时应语言柔和、态度亲切，避免伤害病 人自尊的言行。 2.休息与修饰的指导 急性期注意休息，防风防寒尤其 患侧耳后茎乳孔周围应予保护，预防诱发。外出时戴 口罩，系围巾，或使用其他改善自身形象的修饰。,I1.3.饮食护理 进食清淡饮食避免粗糙、干硬、辛辣食物,指 导患者注意食物的冷热度，以免烫伤口腔黏膜，指导患 者饭后及时漱口，清纯口腔患侧的滞留食物，保持口腔 清洁，预防口腔感染。 4.预防眼部并发症 嘱患者以眼罩眼镜遮挡及点眼药等保 护，防止角膜炎症和溃疡。 5.功能训练 指导患者尽早开始面肌的主动与被动运 动，如对着镜子做皱眉、露齿、闭眼、鼓腮等动作，每 日数次，每次5-15分钟并辅以面肌按摩，以促进恢复。 8.22 O2,内容,12.14 P2疼痛：左耳后疼痛（与面神经病变累及膝状神 经节有关） I2.1.遵医嘱予抗病毒、营养神经、激素应用，控制炎症发 展，促进神经功能恢复，消除局部炎症水肿以减轻疼 痛的症状。 2.指导患者注意休，避免风寒，特别是患者茎乳孔周围应 加以保护。 3.解释疼痛的原因，机理，介绍减轻疼痛的措施，减轻病 人的负面情绪，缓解疼痛。 4.通过参加有兴趣的活动，如看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、防松、按摩等方法分散病人对疼痛的注意力。 8.24 O2,内容,8.11 P3焦虑（与环境陌生、担心治疗效果不佳有关） I3.1.向患者介绍病室环境，责任护士、主管医生消除其陌 生感及不良的情绪 2.介绍疾病的相关知识及预后 3.多于患者沟通及时了解患者的心理状态，舒缓患者的 不良情志，树立战胜疾病的信心 4.鼓励患者多做康复训练，以利于疾病恢复 8.20 O3,内容,8.11 P4知识缺乏（与环境陌生、担心治疗效果不佳有关） I.4.1.告知病人及家属相关疾病的病因、诱因及转归 2.告知病人所用药物的作用，副作用，用法和剂量，嘱要 按时按剂量服药，不可擅自停药。 3.饮食指导：饮食通阳泄浊的食物，如海参、海蛰、荸荠 、白萝卜、百合、桃仁、蘑菇、柚子等。忌食肥甘厚味 的食物。 8.20 O3,内容,8.14 P5潜在并发症：语言系统障碍，进食困难，应激 性溃疡 I.5.1.鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。 2.鼓励患者进食营养丰富，易消化吸收的软食或半流饮 食，进食多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐。 3.避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物，少食油腻滞胃、不 易消化的食品。 4.指导患者连续不间断的嚼口香糖，并注意观察，督促患 者的咀嚼以达到训练咀嚼肌的目的。 5.遵医嘱应用抗酸及胃粘膜保护剂。 6.观察患者有无恶心呕吐及黑便的现象。 8.20 O5,健康教育,1.多食新鲜蔬菜、粗粮、黄豆制品、大枣、廋肉等。 2.平时面瘫患者需要减少光源的刺激，如：电脑、 电视、紫外线等。 3.需多做功能性锻炼，如抬眉、鼓气、双眼紧闭、张