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文档简介

糖尿病酮症酸中毒 （diabetic ketoacidosis,DKA） 诊断和病生,刘依雯 030 2016.11.30,诊断,如血糖11mmol/L伴酮尿和酮血症，血pH7.3和（或）血碳酸氢根15mmol/L可诊断为DKA。 正常值： 尿酮：阴性 血酮：阴性（定量：0.340.68mmol/L） 黄波，除无尿症状外，均符合DKA诊断标准。,胰岛素的生物作用,K+、Mg2+和磷酸根离子进入细胞,DKA概述,高血糖：糖尿病胰岛素不足,酸中毒：酮体：包括-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮（前2者为酸性物质）,酮症：酮血症和酮尿症的统称,DKA的病理生理,酸中毒 严重失水 电解质平衡紊乱 携带氧系统失常 周围循环衰竭和肾功能障碍 中枢神经功能障碍,3.电解质平衡紊乱,渗透性利尿和厌食、恶心、呕吐等使体内Na K P 磷酸根等大量减少。 Na+：血液浓缩血钠可正常、低于或高于正常 K+：胰岛素作用不足，K+从胞内溢出，致（胞内）体内严重缺钾； 血液浓缩、肾功减退滞留，酸中毒H+/K+交换，血钾正常甚至升高。,4.携带氧系统失常,DKA时红细胞糖化血红蛋白Hb增多等原因，使血红蛋白与氧亲和力增高。 而，酸中毒时，波尔效应使血红蛋白与氧亲和力下降，释氧增多，起代偿作用。 故纠酸过快可引起脑缺氧加重、导致脑水肿。,5.周围循环衰竭和肾功能障碍,严重失水、血容量减少和微循环障碍可导致低血容性休克 肾灌注量减少引起少尿或无尿，严重者发生急性肾衰。,6.中枢神经功能障碍,严重酸中毒、失水、缺氧、体循环及微循环障碍可导致脑细胞失水或水肿、中枢神经功能障碍。 此外，治疗不当如： 过多过快补充碳酸氢钠 会导致反常性脑脊液酸中毒加重。 血糖下降过快或输液过多过快 渗透压不平衡可引起继发性脑水肿、加重中枢神经功能障碍。,中枢神经功能障碍：表现为认知和意识障碍。,病例讨论,1.引起呕吐的原因 2. 引起腹泻的原因？（排除糖尿病性肠病） 不排除消化道细菌性感染可能（虽然血象可以用DKA解释）
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