医疗保险基金管理中心先进事迹_0.doc

医疗保险基金管理中心先进事迹着力培植民生“健康链”XXX医疗保险基金管理中心先进事迹XXX医疗保险工作一直坚持以人为本、服务至上的理念，以规范完善医疗保险政策和促进扩大覆盖面、提高医疗保障水平为重点，以城镇职工和城镇居民医疗保险两大基本制度为基础，进一步增强服务意识，改进服务作风，提升服务能力，构建了多层次、保大病、覆盖城镇职工和居民的医疗保障体系，赢得了社会各界的一致好评。一、坚持扩面参保，实现医疗保险制度全覆盖一是实行基金州级统筹。XXX2000年建立了“保基本、广覆盖”的城镇职工基本医疗保险制度，顺利实现了由公费医疗、劳保医疗制度向社会保险制度的转变。2007年，XXX被国务院确定为全国首批开展城镇居民医疗保险79个试点地区之一，建立了城镇居民医疗保险制度，在各级政府补助资金的帮助下，包括学生、儿童、低保对象、失业人员在内的城镇非从业人员的医疗保障问题得到解决，医疗保险基金在统筹区范围内互相调剂，实现了医疗保险基金州级统筹，体现了医疗保险社会风险共担的实质。二是强化扩面参保。按照“先易后难，稳步推进”的思路，先后将灵活就业人员、关闭破产国有企业退休职工、非本州户籍外来人员等人群纳入城镇基本医疗保险覆盖范围。几年来，通过完善制度、创新参保机制、加大医保政策宣传不断扩大参保覆盖面等有力措施，基本实现了全民参保。截止2016年12月，参加城镇基本医疗保险人数达81.63万人（其中：城镇职工42.53万人、城镇居民39.10万人），参保率达97.06%。三是整合城镇居民医保和新农合，实现“二保合一”。根据国务院和省委省政府的统一安排部署，我州制定出台XXX人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案、关于统一城乡居民基本医疗保险待遇有关问题的通知、关于统一城乡居民大病保险医疗待遇政策有关问题等系列配套文件，整合了我州城镇居民医保和新农合，建立了统一的城乡居民医疗保险制度，实现了城乡居民公平享有基本医疗保险权益，为促进XXX城乡经济社会协调发展、对全面建成小康社会献出了一份力。二、突出提高待遇，实现“民生医保”广受益医疗保险是重大的民生问题，与人民群众的生活息息相关。在推进医疗保险事业科学发展的进程中，我中心始终坚持关注民生，顺乎民意，近年来，通过不断完善医保政策，提高待遇水平，“民生医保”建设成效显著。一是提高支付限额。将城镇职工和居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额分别提高到5.5万元、3万元；大病补充医疗保险最高支付限额提高到20万元、12万元。将城镇居民基本医疗保险在一、二、三医院住院报销比例分别提高到90%、80%、60%。二是提高报销比例。将城镇居民医疗保险门诊报销比例由20%提高到50%，最高支付限额由200元提高到400元，并将居民生育费用纳入统筹基金支付范围。取消肺癌、食道癌等20种重大疾病住院治疗医疗费用医保基金最高支付限额；将城乡居民尿毒症与重性精神病医疗费用报销比例提高到90%。通过不断提高待遇水平，2016年城镇职工和居民政策内住院报销比例分别达80.02%、70.03%。全年城镇职工享受待遇人数219万人次，城镇居民19万人次。三是提高筹资标准。2016年，全州城镇职工基本医疗保险基金收入171873万元，支出144992万元，当期结余26881万元，累计结余212239万元；城镇居民基本医疗保险基金收入22155万元，基金支出20381万元，当期结余1774万元，累计结余14159万元。2016年，城镇居民个人筹资标准从城镇居民建立之初的220元提高到570元。四是做好“特殊”人群医疗保险工作。保留离休干部、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇；实行退休人员不缴费和个人账户按最高比例划拨的倾斜政策；对城镇职工70岁以上的参保人员实行住院起付线减半收取等优惠政策；对建档立卡贫困人员参保缴费上给予补助；扩大特殊病、慢性病病种范围，提高支付标准，进一步减轻特、慢病患者的医疗负担。三、创新监管方式，实现医保基金安全运行随着基本医疗保险制度改革的深入推进，全民医保、多层次医疗保障体系的建立和完善，就医需求不断释放，医疗费用快速增长，为更好地促进医、保、患三方的利益，我中心从规范医疗服务、合理控制医疗费用等方面着手，不断创新监管方式，医疗保险基金安全得到保障。一是开展医保基金专业审核。从2014年5月，行政委托人保公司对全州“两定”机构开展专业审核，截止2016年底，专业审核人员共检查出违规定点医疗机构633家次，查处不合理费用1988万元，追回医疗保险基金1615万元，取消定点医疗机构5家，暂停医保支付系统6家，全州通报4家，限期行政处罚2家。二是启用医保智能审核系统。为加强对医疗服务行为的监管工作，提高医保精细化管理水平，2014年11月投资120万元引进医保智能审核系统，从2015年9月1日起，正式启用医保智能审核系统。从2015年9月至2016年12月，共审核出问题单据10656条，扣款金额为73.91万元。医保智能审核系统的启用，实现了对医保报销单据的快速、全面审核，解决人工抽查审核的不足，是XXX医疗保险经办管理工作的一大进步。三是建立完善内部控制制度。进一步强化岗位制约，强调痕迹管理和过程管理，建立了岗位职能交叉、在基金收、管、支各个环节相互制约和监督的机制，健全完善授权分工和经办、复核、审批程序。同时强化基金征缴、医疗费用审核结算及管理工作，加强对缴费基数和费用支出的稽核，做到医疗保险基金应收尽收。四、加强行风建设，实现优质服务提质增效为了更好地为参保人员服务，XXX不断加强经办能力和服务建设，不断提高服务质量，树良好经办新风，创优质服务窗口。一是加强医保信息系统建设。加快推进全州医疗保险信息系统建设，共筹集投入建设资金1260多万元，整合13县市医疗保险信息系统，实现参保职工、参保居民信息数据大集中。到2013年，实现了城镇职工、居民省、州异地持卡就医联网结算“一卡通”，2015年实现了城镇职工基本医疗保险与西南地区的重庆、四川、贵州，泛珠区域的广西、海南、广州等省（区、市）跨省异地就医即时结算，切实解决了老百姓医保报销周期长，现金垫付压力大、办理手续环节多等问题和麻烦。二是加强优质服务窗口建设。为确保医保工作的实效性、连续性和长期性，进一步强化“经办就是服务”、“小窗口大形象”的理念，建立完善长效机制，实现创优工作长期化，窗口服务人性化，实现经办工作、服务水平、办公环境的整体提升。首先，改造服务大厅，美化办事环境，整个服务大厅宽敞洁净、秩序井然，令人赏心悦目。其次，科学设置服务窗口，方便办事群众。其三，开发个人帐户短信告知平台、配备74套多媒体触摸医保信息查询系统、开通“两定”机构医保卡挂失业务，为群众提供优质医保服务。三是加强工作人员作风建设。首先，在抓“硬件”建设的同时，进一步建立健全包括XXX医保中心工作纪律制度、XXX医保中心办事流程及服务承诺等内部规章制度，不断完善内部规章制度，实现经办工作规范化。其次，深入开展窗口单位改进作风专项行动，结合“三严三实”和“两学一做”主题教育活动，进一步梳理完善各岗位工作职责、工作流程、服务承诺，并上墙公示，