结直肠癌治疗新趋势课件

結直腸癌治療新趨勢,中國醫藥大學附設醫院 丁文謙 醫師,大腸直腸癌的現況,全世界: 男性: 第三，女性: 第四。 北美地區: 排名第二，僅次於肺癌。 華人較少，但越高度文明的地方越多，如新加坡已經排名第二了。 台灣: 發生人數排名第一，發生率：第三。,大腸直腸癌的發生 息肉癌,Flat Cancer( De-novo cancer),大腸直腸息肉,如何早期發現大腸直腸癌,大便潛血免疫法篩檢 50-69 歲免費篩檢 大腸鏡檢併息肉完全切除 大腸鋇劑攝影 及早就醫 ,大腸內視鏡,較不舒服（因人而異） 提供直接判斷 可進行治療（如切片、息肉切除） 本院提供無痛大腸鏡（需自費）,內視鏡下之大腸直腸癌,大腸直腸癌,大直腸癌的治療,手術 支架 放射線治療 化學藥物治療 其他治療方式,手術,唯一確定可治癒大腸直腸癌之方式 切除腫瘤及附近腸段 移除區域性淋巴結 腸道重建,手術方式,傳統開腹手術 腹腔鏡手術,傳統 vs 腹腔鏡手術 (I),傳統 vs 內視鏡手術 (II),好處 vs 壞處,特定狀況下執行 縮小開刀傷口維持美觀 減少組織傷害 減低術後疼痛 加快器官功能恢復 縮短住院日數並降低整體醫療成本,無法有觸感 成本高 大型腫瘤不適用 須有經驗之醫師,Full HD (高解析) Endoscopy,Full HD: 1080p 16:9 Karl Storz Olympus Stryker Fujinon,高解析（HD）影像與傳統 NTSC 解析度的比較,內視鏡專用手術室,Robotic Surgery: The da Vinci Surgical System,適用範圍,好處 小傷口 遠距手術 克服年齡限制 減少人力,壞處 貴 固定維修,內視鏡黏膜下切除術 (Endoscopic submucosal dissection, ESD),切除比較大範圍的早期胃腸道癌症 去除病灶而免除傳統開刀治療之目的 大腸直腸癌治癒率？,大腸直腸支架 Colorectal Stent,什麼是大腸直腸支架？,由鈦鎳合金所製成延展及支撐力佳的 腸道金屬支架,張開後遇到體溫則會擴張到原來的尺寸，可保持堵塞處的暢通,張開前被縮疊綑綁 在細的導管上,大腸直腸支架的角色及意義,由肛門放入金屬支架，可以解除因惡性腫瘤引起的大腸或直腸堵塞，爲病患在進行腫瘤切除前，減輕堵塞的情況 針對部份癌末患者，可以避免永久性人工肛門，改善生活品質 可取代暫時性人工肛門，將23次手術減為1次，有效降低患者手術風險,缺點,貴: 65000元 無法重複使用 腸道或腫瘤破裂之危險 需手術才能取出 無法放置於接近肛門口之腫瘤 痛 裡急後重,誰適合使用 大腸直腸支架?,不希望裝置人工肛門之患者,腫瘤復發或阻塞無法切除之患者,阻塞性大腸直腸癌需兩次以上手術者,年長及有其他心血管疾病高手術風險之患者 例如肝硬化、肝衰竭、心臟病、洗腎、肺氣腫,放射治療,放射治療是利用放射源釋出的輻射線或粒子集束，照射在癌症病灶，殺死癌細胞達到治療的目的 對下消化道癌症的主要用處還是在直腸癌 乙狀結腸以上的結腸腫瘤並不是治療的首選 減少局部復發率 對整體存活率無影響,使用時機,術前輔佐性治療 目的在減少局部復發，減小腫瘤體積，對已經侵犯附近組織的直腸癌也可增加其切除率 較不會引起附近組織傷害 增加肛門括約肌保留之機會 術後追加治療 能確實了解癌細胞實際侵犯範圍加以照射 缺點：則是手術後組織結痂及血液循環降低，將會減少放射或化療的效果。而且有時會導致保留的肛門括約肌受損，引起排便困難,實行方法,巨大腫瘤、侵犯深度深或淋巴結侵犯 放射腫瘤科醫師執行 前後約需一個月時間 常合併化學藥物治療 5-FU Leucovorin Xeloda, UFT + Leucovorin 術前輔佐性治療：結束放療後約4-8周手術,化學藥物治療,5-FU. UFUR.(友復) Campto (抗癌妥) Oxaliplatin (歐力普) Xeloda (截瘤達) Avastin (癌思婷) Erbitux (爾必得舒),化療的目的: 清除術後肉眼不可見的細胞增加存活率. 用於轉移性患者: 使腫瘤縮小, 緩解不舒服的感覺. 控制腫瘤生長, 延長存活時間. 大直腸癌化療藥物副作用較小。,標靶治療藥物（I）,Avastin (癌思婷) 重組的人化單株抗體 降低腫瘤血管的形成而抑制腫瘤生長 不良反應為：胃腸穿孔、出血與動脈血栓栓塞 可延長病患存活期從平均15.6個月至20.3個月 延長轉移性大腸直腸癌患者的存活期達30% 自費價格為 NT 17,744元/支,標靶治療藥物（II）,Erbitux (爾必得舒) 抑制那些具表皮生長因子受體表現型的人類腫瘤細胞的生長 誘發細胞的死亡 抑制血管生成因子的產生，阻止內皮細胞移動，因而減少腫瘤的新血管生成及轉移 副作用是皮膚反應，痤瘡般的皮膚疹 自費價格為 NT 13000元/支 Campto 及 Oxaliplatin 無效者可專案申請,K-ras,一種腫瘤基因標記 可評估 Erbitux 是否有效 Wild type Erbitux 有效 Mutated type Erbitux 無效 (約30-40%),術後輔助治療（第3期大腸直腸癌),Oxaliplatin(歐力普) or Eloxatin (鉑) 第一線輔助藥物 5-FU + Leucovorin Xeloda (Xelox) Xeloda (截瘤達) 5-FU Leucovorin UFUR (友復),轉移性大直腸癌化療,Campto (抗癌妥) 5-FU Leucovorin （FOLFIRI） Oxaliplatin(歐力普) or Eloxatin(鉑) 5-FU Leucovorin （FOLFOX） Xeloda (Xelox) Avastin or Erbitux 美國列為轉移性大直腸癌化療第一線用藥,口服化療藥物,UFT (友復) 日本發展 幾乎無副作用 大腸直腸癌反應率 25% Xeloda (截瘤達) 服用截瘤達14天(2週)，隨後停藥7天 常見的副作用 手足症候群 (手掌或腳掌感到刺痛，麻木感，疼痛，腫脹或發紅)，發疹，乾燥或皮膚發癢。 疲勞，虛弱，眩暈，頭痛和發燒。 與低劑量5-FU注射效果相當,展望,新篩檢方式 早期發現 大便潛血 無痛大腸鏡 手術方式