结肠癌护理查房科室讲课课件

肿瘤内科,结肠癌的护理查房,学习内容,结肠癌相关知识 病例介绍 护理诊断及护理措施、健康教育,近五年我国癌症进展：,2015年10月9日，我国 癌症中心主任陈万青在癌 症通讯首次发表我国居民 癌症现患数据，结果显示： 我国五年内诊断为癌症且存 活病例数约749万 （男性：368万女性：381万）,概 念,结肠癌(colon cancer) 是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近20年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第4位，且以右半结肠癌为主 。,我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女为12：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占1015%。 好发部位：乙状结肠盲肠升结肠横、降结肠,我国现状,病因,饮食习惯,高脂、腌制品,遗传因素,癌前病变,占2030%,腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病,病理分型： （1）肿块型：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。 （2）溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。 （3）浸润型：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。,组织学分类： 腺癌：占结肠癌的大多数。 粘液癌：预后较腺癌差。 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。,结肠癌的辅助检查,大便隐血试验 初筛手段 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高 影像学检查 X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT 乙状结肠镜或纤维 结肠镜是诊断最有效、可靠的方法,临床表现,知识连接 （TNM分期),病例介绍,姓名：李XX 性别：女 年龄：48岁 婚姻：已婚 出生地：兰州市 民族：汉族 入院日期：2015年01月12日,基本信息,现病史 患者2013年9月无明显诱因出现心慌、气短、胸闷，不伴咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等不适，未给予重视及诊治，后上述症状持续存在，于2013年10月就诊于某院，行胸片提示：右下肺结节影，进一步行胸部CT示：右肺及胸膜下多发大小不等结节灶，边缘光滑，较大者于下叶，肿瘤标记物正常，逐进一步行PET-CT示：乙状结肠及临近肠系膜淋巴结、右肺多发结节FDG代谢异常增高，考虑：乙状结肠并邻近肠系膜淋巴结及右肺多发转移。 2013年11月于某院行XELOX方案化疗四周期。 2014年7月于兰大一院肿瘤内科门诊复查行胸腹部CT示：1.双肺多发结节影，以右肺为著，考虑转移瘤，2心包积液，,纵膈及右肺门淋巴结钙化，3.盆腔积液，4.全身骨扫描未见异常。 2014年7月12月在我院肿瘤内科给予XELRI+贝伐珠单抗联合化疗（卡培他滨1.0g/早，1.5g/晚口服d1-14,伊立替康300mg静滴d1,贝伐珠单抗400mg d3静滴） 既往史 既往体健，30年前诊断“肺结核”，已愈，否认冠心病、糖尿病、高血压等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，对青霉素过敏，无手术史。 家族史 母亲患脑瘤，否认家族性遗传病史。 体格检查 T36.3 P78次/分 R18次/分 BP115/70mmHg H 151cm W55kg NRS0分,现存护理问题,2019/5/7,P1 胃肠道反应III度 与口服卡培他滨（希罗达）有关 I1 1.为患者创造一个舒适愉悦的环境，保持病室空气清新 2.建议患者听舒缓的音乐，分散注意力 3.嘱患者勤漱口，减轻口腔异味及不适感 4.建议患者进食姜茶以减轻恶心症状，避免进食油腻食物 5.少食多餐，进食与化疗时间间隔大于2小时 6.饮食以清淡素食，半流质为宜，避免过热，过甜，油腻及刺激性食物 7.遵医嘱给予甲氧氯普胺注射液2ml（剂量）静脉加管 O1 患者胃肠道反应由II度转为I度,2019/5/7,胃肠道反应的分度,度胃肠反应：有恶心，无呕吐。 度胃肠反应：恶心、呕吐，无需治疗。 度胃肠反应：恶心、呕吐，需要治疗，治疗后缓解。 度胃肠反应：恶心、呕吐，治疗后不缓解。,2019/5/7,2019/5/7,P2 营养失调低于机体需要量 与癌症高消耗，化疗有关（一般仅吃所供食物的1/2） I2 1.记录患者入院时真实体重(87kg） 2.定期测量体重(每周2次） 3. 指导患者多进食清淡、易消化、高蛋白、高维生素、粗纤维、低脂肪食物，如蔬菜粥，薏米粥，玉米粥，鱼汤，红薯,2019/5/7,4.少食多餐，勿暴饮暴食，每日进餐5-6次，每餐量为平时餐量的1/2 5.进餐前后限制液体摄入量，避免胃部过度扩张 6.避免饮咖啡（降低食欲）和碳酸饮料（导致饱胀感） O2 患者住院期间体重未减轻。,2019/5/7,2019/5/7,P3 贫血 与化疗后血红蛋白降低有关 I3 1.根据患者糖尿病史，推荐患者多进食苦瓜、荞麦、山药、薏米等食物。 2 .给予富含铁食物，如瘦肉、肝脏，海带、香菇、木耳等 3.保证充足的睡眠，每晚睡眠时间至少8小时，白天可以有1-2次短时的小睡 4.减少活动，只做最重要、最必须做的事 5.补充维生素B12,维生素C O3 患者贫血症状未减轻,2019/5/7,贫血分度,贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。成年男性Hb 120g/L,成年女性（非妊娠）Hb 110g/L,孕妇Hb100g/L，就有贫血，根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度； 血红蛋白从正常下限90g/L属轻度，9060g/L为中度，6030g/L为重度，30g/L为极重度。,2019/5/7,P4 IV度骨髓抑制 与化疗后副反应有关 I4 1. 遵医嘱给予重组人白介素-II3.0mg、重组人粒细胞刺激因子250ug皮下注射 2.保证各种营养成分的充分供给，鼓励患者多进食菌类，如香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类的食品，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效。 3.保持病室环境清洁，定时开窗通风，每日紫外线消毒 4.减少人员探视，预防感染。 5.保证充足的睡眠 O4 三天后复查血常规,2019/5/7,骨髓抑制分度,度骨髓抑制：3.0x109WBC4.0x109/L或 （和）75x109PLT100x109/L 度骨髓抑制：2.0x109WBC3.0x109/L 或（和） 50x109PLT75x109/L 度骨髓抑制：1.0x109WBC2.0x109/L或（和） 25x109PLT50x109/L 度骨髓抑制：WBC1.0x109/L或（和） PLT25x109/L,2019/5/7,2019/5/7,P5 自我形象紊乱 皮肤色素沉着 与口服卡培他滨（希罗达）有关 I5 1.加强心理疏导，使患者正确认识色素沉着 2.鼓励患者多进食低糖富含维生素C较多的蔬菜水果，每日维生素C摄入量可控制在100500mg。 3.出门做好防晒措施，避免阳光直射 4涂抹凡士林软膏保护皮肤 O5 患者正确认识到化疗药物所带来的副反应，逐渐接受皮肤外观的改变。,2019/5/7,P7 活动无耐力、疲乏 与化疗药物副反应有关患者ADL评分50分 I7 1. 嘱患者减少活动，充分卧床休息 2.鼓励患者多进食营养丰富的食物 3.将日常用物放于患者易取之处 4.遵医嘱给予脂肪乳，氨基酸注射液营养支持治疗 O7 患者日常生活能力可自理（ADL评分80分）,2019/5/7,P8 预感性悲哀 与担心疾病的愈后有关 I8 1.加强巡视，多与患者沟通，给予心理疏导 2.多与患者家属沟通， 3.多讲解结肠癌治疗成功案例，及时为病人提供有利于治疗的信息，增强患者治疗的信心。 O8 患者积极配合治疗,2019/5/7,潜在护理问题护及措施,P1 有感染的危险 与化疗后白细胞降低有关 I 1 1.减少人员探视，定时开窗通风，保持病室环境清洁，卫生 2.注意保暖，尽量卧床休息 3.避免到人多的地方，注意口腔卫生，防止皮肤擦伤 4.加强营养，提高自身免疫力 O1 患者住院期间未发生感染,2019/5/7,P2 有出血的危险 与化疗后血小板减少有关 I2 1.定期复查血常规（化疗后第三天） 2.定期检查大便潜血实验 3.避免进食粗糙，干硬食物，如坚果类，油炸食物 O2 患者住院期间未发生出血，大便潜血实验阴性,2019/5/7,P3 腹泻 与口服卡培他滨（希罗达）副作用有 I3 1严格记录患者排便次数、量、性状、及24小时出入量 2.注意腹部保暖，用热水袋热敷以缓解腹泻时伴随的腹痛症状，（暖水袋用干毛巾包裹，避免直接接触皮肤预防烫伤 3.给予患者少渣、低脂、易消化、低纤维素的流食、辛辣刺激性食物 O 患者住院期间未出现腹泻,2019/5/7,P4 静脉炎的危险 与使用化疗药刺激血管有关 I4 1.选择血管粗直弹性良好的静脉进行穿刺 2.避免反复穿刺，损伤血管 3.使用化疗药当天，输液结束后拔除留置针 4.严格控制输液速度 O4 化疗期间患者未出现静脉炎。,2019/5/7,静脉炎的分级,0没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物出现。可触摸到条索状静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索 状物长度5cm,拔出针尖有脓液流出,2019/5/7,健 康 教 育,2019/5/7,2019/5/7,1 入院宣教 1. 介绍病区环境、主管医生、责任护士，向患者讲解请假制度及医保制度。插医保情同意书 2.据患者的职业、年龄、文化程度不同针对地进行心理指导，把握患者的心理活动，抓住时机进行心理疏导消除其心理压力，列举成功的案例，激发患者正确对待疾病，以良好的心态配合治疗。,2019/5/7,2019/5/7,2 化疗期间注意事项 1.告知患者化疗药物会引起恶心、呕吐、脱发等症状,嘱患者不要惊慌,治疗结束后症状可缓解,脱发会再生。 2.化疗期间,要大量饮水,每日饮水量达3 000 mL 以上,以稀释尿液,促进排泄,防止高浓度尿酸析出而发生肾结石。 3.在输注化疗药物时,告知患者穿刺侧肢体尽量减少活动,防止化疗药物外渗。,2019/5/7,2019/5/7,4.告知患者注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生，保持室内空气新鲜，经常通风，避免去公共场所以减少感染的机会，骨髓抑制时软毛刷刷牙每餐后用漱口水漱口，避免进食较硬的食物。 5.出现骨髓抑制时，告知患者及家属应减少人员探视，预防感染。 6.保持病室环境清洁，定时开窗通风，紫外线消毒病房2/日。 7.保证充足的睡眠，每晚睡眠时间至少8小时，白天可以有1-2次短时的小睡。,2019/5/7,2019/5/7,3 饮食指导 1.建议患者进食姜茶以减轻