呼吸内科学篇考试试卷及答案C卷.docVIP

一、标准配伍型(B型题)(5小题,共18.0分)(4分)1A、胸膜顶B、胸骨角平面C、喉口D、会厌软骨E、声带(1)上纵隔与下纵隔的分界 ( )(2)与喉咽相通 ( )(3)高出锁骨内1/3段上方2.5cm ( )(4)参与构成喉的支架 ( )(4分)2A、青霉素B、红霉素C、甲硝唑D、万古霉素E、第三代头孢菌素(1)血源性肺脓肿首选 ( )(2)吸入性肺脓肿首选 ( )(3)耐甲氧西林的葡萄球菌感染首选 ( )(4)脆弱拟杆菌感染首选 ( )(4分)3A、金黄色葡萄球菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、克雷白杆菌肺炎D、铜绿假单胞杆菌肺炎E、流感嗜血杆菌肺炎(1)在整个病理过程中无肺泡壁和其他结构破坏的肺炎是 ( )(2)皮肤疖肿，因挤压出现发热、肺内出现多发病灶是 ( )(3)合并慢性基础疾病患者易患的肺炎是 ( )(4)在院内获得性感染中，最常见的是 ( )(3分)4A、真菌感染B、结核菌感染C、病毒感染D、肺炎球菌性肺炎E、军团菌肺炎(1)HIV感染者，近1个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗1个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并 ( )(2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考虑合并有 ( )(3)既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温3940，胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为 ( )(3分)5A、干性胸膜炎B、胸膜间皮瘤C、金黄色葡萄球菌肺炎D、肺癌、胸膜转移E、肺炎支原体肺炎(1)男性，62岁，间断痰中带血4个月，加重伴胸闷、气短1个月，体重下降，伴双膝关节疼痛，胸片：右肺中野团块影，边缘呈分叶状，右侧第五前肋以下呈致密影，右侧肋膈角消失。B超示右侧胸腔少量积液。最可能的诊断是 ( )(2)女性，40岁，10天前左下肢曾有疖肿，3天前始发热39，伴寒战，咳嗽明显，咳脓痰，查体双肺可闻及湿性啰音。胸片双肺散在片状影，内有多个小空洞伴液平。最可能的诊断是 ( )(3)男性，24岁，发热3天，体温38，伴胸痛，疼痛与呼吸有关，咳嗽时加重，查体右下肺可闻及胸膜摩擦音。应考虑 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共5.0分)(2分)1女性，24岁，系统性红斑狼疮史5年，以激素等免疫抑制剂治疗，近1个月出现高热。体温达39，经多种抗生素治疗及加大激素用量后病情无好转，并伴有头痛。(1)该患者目前高热最可能的原因是 ( )A、系统性红斑狼疮恶化B、激素用量不足C、合并存在ESBL(超广谱-内酰胺酶)菌感染D、合并结核病E、合并军团菌感染(2)为进一步明确病因检查首选 ( )A、免疫指标检查B、胸片C、痰普通培养D、腰椎穿刺E、军团菌抗体检查(3分)2男性，60岁，体重50kg，糖尿病10年，以格列本脲(优降糖)降糖治疗，血糖控制不理想，本次因发热入院，入院检查空腹血糖18.8mmol/L，尿糖(+)，蛋白(+)，右下大片干酪渗出病灶，内有空洞形成，痰结核菌阳性。(1)对于该患者抗结核治疗宜药物联合为 ( )A、INH，RFP，PZA，SMB、INH，RFP，PZA，EMBC、INH，RFP，EMBD、INH，RFP，PAS，丁胺卡哪E、INH，RFP，PZA(2)对于该患者最适宜治疗糖尿病的方案为 ( )A、优降糖加量B、优降糖+阿波卡糖C、胰岛素治疗D、二甲双胍+格列喹酮(糖适平)E、格列吡嗪(美吡达)(3)对于该患者在治疗过程中出现黎明现像时应该调整治疗 ( )A、减少晚餐前降糖药用量B、增加晚餐前降糖药用量C、减少早餐前降糖药用量D、增加早餐前降糖药用量E、减少午餐前降糖药用量三、病例分析(1小题,共8.0分)(8分)1女性患者，23岁，发烧、乏力、盗汗，偶尔干咳1周。下午体温37.338，无胸痛及气短，近2天咯血约10ml。查体：BP110/70mmHg，P96次/分，R18次/分。T38.0，咽充血，双肺无啰音，心脏无杂音，心率96次/分，律齐，肝脾无肿大。血常规：WBC9.010/L，N70%，125%，Hb120g/L。X光胸片：右肺上野淡片状影。(1)该患最可能的诊断是什么?(至少2项)(2)为确诊下一步应做何项检查?(至少6项)四、单选题(52小题,共52.0分)(1分)1对右肺的描述，正确的是 ( )A、右肺分2叶B、右肺有肺小舌C、右肺宽且短D、可分为8个支气管肺段E、居右侧胸膜腔内(1分)2对左主支气管的描述，正确的是 ( )A、男性平均长2.1cmB、女性平均长1.9cmC、男性外径1.5cmD、女性外径1.4cmE、左嵴下角大(1分)3对气管杈的描述，正确的是 ( )A、位于左主支气管分支的分叉处B、位于右主支气管分支的分叉处C、左、右主支气管的分叉处D、气管分杈处有两个气管隆嵴E、以上都不是(1分)4对胸膜腔的描述，正确的是 ( )A、由膈胸膜和肋胸膜围成B、内有左、右肺C、左、右胸膜腔相通D、是一封闭的浆膜腔，内呈负压E、以上都错(1分)5行程于上纵隔和后纵隔内的结构有 ( )A、主动脉弓B、喉返神经C、心包膈血管D、胸导管E、膈神经(1分)6肺下界在锁骨中线处相交于 ( )A、第6肋B、第8肋C、第7肋D、第9肋E、第10肋(1分)7高血压病女性，67岁。3个月前发现高血压病，予开始降压治疗的同时患者出现了咳嗽及咳白色粘痰。在询问病史中应重点询问 ( )A、降压药物B、月经史C、传染病接触史D、家族史E、吸烟史(1分)8男，64岁，咳嗽10余年，近年出现气喘，双肺广泛哮鸣音及肺底湿啰音。最可能的诊断是 ( )A、阻塞性肺气肿合并感染B、支气管扩张C、支气管哮喘D、慢性阻塞性肺疾病E、支气管肺癌(1分)9男，23岁，每年春季发作性呼吸困难伴咳嗽，发作前多鼻痒、打喷嚏、流鼻涕。发作期查体：双肺满布哮鸣音。缓解期哮鸣音消失。下列哪种诊断可能性大 ( )A、感染性哮喘B、外源性哮喘C、内源性哮喘D、混合性哮喘E、药物性哮喘(1分)10关于内源性支气管哮喘，下述哪项不正确 ( )A、少有家族史及过敏史B、常终年发作C、发作期间血清IgE水平常增高D、痰常为脓性E、发作缓解后肺部听诊亦常有啰音(1分)11关于气肿型慢性阻塞性肺气肿的症状，下列哪项不正确 ( )A、多见于老年人B、气促不明显C、咳嗽轻，痰为粘液性，量少D、明显瘦弱E、呼吸音减低，湿性啰音稀少(1分)12男，57岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热1周。有先锋号过敏性休克史。查:体温38.2，唇发绀，桶状胸，双下肺有细湿啰音；心律102次/分，律齐，P2亢进；WBC1810/L，N0.82，SGPT40u。抗感染选用下列何项最好 ( )A、静脉滴注环丙沙星B、口服强力霉素C、静脉注射头孢霉素D、口服乙酰螺旋霉索E、肌内注射青霉素(1分)13小叶中心型肺气肿最常见的病因是 ( )A、支气管内膜结核B、支气管肺囊肿C、支气管哮喘D、支气管扩张E、慢性支气管炎(1分)14男性，18岁。反复发作喘息3年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近6个月无发作，要求确诊，下列哪一项检查有助于哮喘的诊断 ( )A、通气功能测定B、支气管激发试验C、支气管舒张试验D、动脉血气分析E、X线胸部照片(1分)15慢性支气管炎的诊断标准下列哪项正确 ( )A、咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上B、咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续1年以上C、咳嗽、咳痰2年，每年1个月D、咳嗽、咳痰，每年发病持续2个月，连续3年以上，并排除其他心肺疾患E、咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾患(1分)16男性，33岁，哮喘急性发作2天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效。查体：神志清楚，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是 ( )A、静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B、静脉注射地塞米松和口服受体激动剂C、吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)溶液D、静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E、大量补液、气管插管和机械通气(1分)17男，47岁，咳嗽咳痰3年，活动后气促2年。了解患者肺气肿程度，下列哪项检查最有意义 ( )A、心电图B、血气分析C、肺功能测定D、血常规E、胸部X线片(1分)18支气管扩张大咯血的原因 ( )A、支气管动脉先天性解剖畸形B、支气管粘膜深层发生溃疡C、合并重度支气管炎D、支气管发生囊性扩张E、支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂(1分)19支气管哮喘发作早期肺部X线表现是 ( )A、膈肌下降B、两肺纹理增粗、紊乱C、肺野透亮度增加D、无特殊征像E、胸廓扩张肋间隙增宽(1分)20支气管扩张最有意义的体征是 ( )A、消瘦B、杵状指C、贫血D、局限性湿啰音E、局限性哮鸣音(1分)21女性，37岁。自童年患麻疹并肺炎后咳嗽迁延不愈，伴大量黄脓痰，偶有咯血，量不多。近1年多来痰培养一直有铜绿假单胞菌生长。2周前因受凉咳嗽、咳黄脓痰加剧，伴发热38.5，体检右下肺闻及粗湿啰音。经抗生素治疗现症状已经控制。痰培养仍见铜绿假单胞菌生长。下一步治疗较适合的是 ( )A、停药、临床观察B、增加药物剂量继续应用C、增加其他具有抗铜绿假单胞菌活性抗生素，多药联合使用D、改用更有效药物E、支气管肺泡灌洗，并支气管内局部给药(1分)22男性，74岁。反复咳喘20年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值70%，第1秒用力呼气容积占用力肺活量50%，残气量占肺总量45%，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型 ( )A、限制型通气障碍B、阻塞型通气障碍C、以限制为主的混合型通气损害D、以阻塞为主的混合型通气损害E、混合型通气损害(1分)23女性，23岁，1个月前咽痛、畏寒、发热，近2天来出现双膝关节肿痛，可能的诊断 ( )A、类风湿关节炎B、强直性脊柱炎C、骨关节炎D、化脓性关节炎E、风湿性关节炎(1分)24重度支气管哮喘最主要的治疗药物是 ( )A、茶碱类B、受体激动剂C、抗胆碱能类D、糖皮质激素E、抗过敏类(1分)25女性，25岁。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安。体检：双肺满布哮鸣音，有肺气肿征，心率130次/分，律齐，无杂音，血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg)，抢救措施中哪一项一般不用 ( )A、静脉注射氨茶碱B、静脉滴注糖皮质激素C、吸氧D、静脉注射强心剂E、静脉补充液体(1分)26肺脓肿的治疗原则是 ( )A、止咳、祛痰、解痉、抗感染B、改善通气、纠酸、抗感染C、积极抗感染，祛痰，辅以体位引流，转慢性时争取手术治疗D、支持疗法、祛痰、有效的抗感染E、动静结合，中西医结合，全身用药及局部用药相结合(1分)27男，53岁，反复咳嗽，咳痰一月余，伴胸闷，胸片如图，最可能的诊断为 ( )A、右中肺大叶性肺炎B、右中肺不张C、右中肺栓塞D、右下肺背段不张E、右下肺隔离症(1分)28男，27岁，受凉后突起高热、胸痛1周，少量血痰。血常规：WBC2510/L，N0.88。胸片示右下叶前段大片阴影，内有一空洞且有液平面。最可能的诊断是 ( )A、急性大叶性肺炎B、肺结核C、急性肺脓肿D、癌性空洞E、支气管囊肿并感染(1分)29肺炎球菌肺炎引起缺氧的主要原因是 ( )A、气道阻力增加B、PaCO升高C、弥漫性换气功能障碍D、限制性通气功能障碍E、病变处V/Q比例失调(1分)30冷凝集试验用于诊断哪些病原菌 ( )A、腺病毒B、肺炎支原体C、肺炎克雷自杆菌D、肺炎链球菌E、巨细胞病毒(1分)31关于休克性肺炎的治疗，下列不正确的是 ( )A、抗休克治疗B、控制感染C、慎用糖皮质激素D、防止心肾功能不全E、重症监护和支持治疗(1分)32休克性肺炎最常见的病原菌是 ( )A、肺炎链球菌B、金黄色葡萄球菌C、革兰阴性杆菌D、呼吸道病毒E、真菌(1分)33急性肺脓肿最主要的临床表现是 ( )A、咳嗽、咯血B、畏寒、发热C、咳大量脓臭痰D、湿啰音及管状呼吸音E、剧烈胸痛(1分)34除外下面哪一种情况，患者常并发真菌性肺病 ( )A、长期使用广谱抗生素B、正在治疗中的活动性系统性红斑狼疮患者C、正在化疗的肿瘤患者D、正在化疗的活动性肺结核患者E、HIV感染者(1分)35男性，27岁。3g个月有受肾移植术史，1周前高热，最高达40.2，伴头痛、全身酸痛和疲乏，前天起气促，并进行性加重。体检：体温39.8，呼吸32次/分，血压120/70mmHg，脉搏120次/分，双肺未闻啰音。X线胸片显示双肺纹理增多，呈网格状，并有小片状浸润。血常规：WBC 4.510/L，N O.75，L 0.25，最可能的诊断是 ( )A、巨细胞病毒肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、真菌性肺炎D、左心功能衰竭E、金黄色葡萄球菌肺炎(1分)36女性，30岁。突起高热、胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征，X线胸片左下肺炎，大剂量青霉素静脉滴注后仍不退热，且左下胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪一项最重要 ( )A、支气管镜检查B、X线胸片C、多次痰培养D、胸腔超声波检查E、血培养(1分)37在肺结核与肺炎链球菌肺炎的鉴别中，下列哪一项最有意义 ( )A、有无先期发热病史B、青霉素治疗反应C、白细胞总数和分类D、痰细菌学检查E、X线病灶阴影的部位与密度(1分)38女，40岁，间断咯血1周，低热，行胸部CT扫描如图，选择最可能的诊断为 ( )A、肺结核B、肺部感染C、支气管扩张并感染D、支气管囊肿并感染E、肺脓肿(1分)39原发性肺结核自然演变过程中，最常见的是 ( )A、自行吸收或钙化B、发展为肺门淋巴结结核C、发展为浸润型肺结核D、凝成“结核球”E、血行播散(1分)40女，23岁，患右上肺结核并空洞，曾用过INH 0.3g/天，RFP 0.45g/天。EMB 0.75g/天，治疗3个月后症状消失，即停药。1年后出现低热，复查胸片病情恶化。本例治疗失败的主要原因是 ( )A、化疗方案不合理B、机体免疫力太差C、未规律用药D、停药过早E、细菌耐药(1分)41女性，45岁，午后低热2个月，咳嗽，少量白痰，痰结核菌阳性，X线胸片发现左上肺结核，用链霉素+乙胺丁醇+对氨基水杨酸治疗1个月后症状明显改善，但出现耳鸣、听力下降、血沉45mm/h，肝功能正常，胸片示右上肺结核空洞形成。拟改选的最佳治疗方案为 ( )A、利福平+乙胺丁醇+异烟肼B、异烟肼+链霉素+利福平C、异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺D、利福平+异烟肼+卡哪霉素E、异烟肼+链霉素+乙胺丁醇(1分)423岁男孩，咳嗽、低热2周，不咯血、咳痰，X线检查如图，最可能的诊断是 ( )A、左肺炎症B、左肺结核(型)C、左肺结核(型)D、左肺结核(型)E、左肺癌(1分)43结核性脑膜炎脑神经损害最常见 ( )A、展神经B、视神经C、面神经D、动眼神经E、舌咽神经(1分)44胸片发现有钙化阴影，应考虑多种疾病，除了 ( )A、组织胞浆菌病B、肺结核C、硅沉着病D、肺念珠菌病E、肺错构瘤(1分)45治疗肺结核，主要应抓好 ( )A、定期普遍预防性服用INHB、进行结核菌素试验普查，阳性者进行化疗C、接种卡介苗及活动性肺结核的化疗D、不要随地吐痰，提倡戒烟E、凡胸片有改变，均应住院治疗，避免扩散(1分)46女，23岁，消瘦盗汗1月余，干咳1周，偶痰中带血，影像如图，最可能的诊断为 ( )A、粟粒性肺结核B、含铁血黄素沉着症C、弥漫性肺纤维化D、慢性支气管炎E、SLE肺部侵犯(1分)47女性，47岁，有肺结核、肺心病病史4年，近3天受凉后出现发热、咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，气促。查体：颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音。心率115次/分，肝肋下3cm，双下肢水肿。该患者最重要的治疗措施是 ( )A、强心剂B、利尿治疗C、血管扩张剂D、呼吸兴奋剂E、有效抗生素(1分)48男性，53岁，确诊肺结核4个月，经异烟肼、吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇抗结核治疗，结核中毒症状消失，咳嗽，咳痰减轻，但头晕，视力日渐模糊，导致不良反应的药物可能是 ( )A、异烟肼B、利福平C、乙胺丁醇D、异烟肼、吡嗪酰胺E、吡嗪酰胺，利福平(1分)49诊断肺结核的金标准是 ( )A、痰结核菌培养阳性B、抗结核抗体阳性C、PPD强阳性D、痰PCR阳性E、抗核抗体阳性(1分)50咯血时脑垂体后叶素的止血机制是 ( )A、凝血机制B、减少肺血管收缩C、加强肺小动脉收缩D、对血小板的影响E、对患者有镇静作用(1分)51青年男性，近半年出现低热、倦怠、食欲不振、消瘦、咳嗽，近2天出现痰中带血，胸片见图。该患者最可能的诊断 ( )A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、肺癌D、肺结核E、肺炎球菌肺炎(1分)52以胰岛素治疗的结核病合并糖尿病患者晨起血糖升高应该的处理是 ( )A、测凌晨4时的血糖B、测晚餐后2小时血糖C、餐前短效胰岛素加量D、睡前鱼精蛋白锌胰岛素(中效胰岛素)加量E、睡前中效胰岛素减量五、多选题(2小题,共4.0分)(2分)1支气管哮喘发作时，气道阻力增加是由于 ( )A、支气管粘膜水肿、充血B、粘液腺肥大、分泌减少C、支气管平滑肌舒张D、迷走神经张力亢进E、支气管平滑肌收缩(2分)2COPD的危险人群是 ( )A、长期重度吸烟B、儿童时期的下呼吸道感染C、伴有湿疹D、老年男性E、有肺结核史六、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1速发型哮喘反应(IAR)七、填空题(4小题,共10.0分)(3分)1如图为肺动脉干与右肺动脉层面的肺段模式图，请填写各英文字母所代表的肺段：右肺： C:_E:_F:_左肺： D:_E:_F:_(3分)2请根据肺段模式图填写各英文字母所代表的肺段：右肺：A:_C:_E:_G:_I:_(2分)3肺脓肿的病原体常包括_、_和_菌。(2分)4肺炎从解剖分为_、_、_肺炎。答案部分，(卷面共有67题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共18.0分)(4分)1答案4小题： (1)B (2)C (3)A (4)D (4分)2答案4小题： (1)A (2)A (3)D (4)C (4分)3答案4小题： (1)B (2)A (3)C (4)D (3分)4答案3小题： (1)B (2)A (3)D (3分)5答案3小题： (1)D (2)C (3)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共5.0分)(2分)1答案2小题： (1)D (2)B (3分)2答