精品课件经鼻内镜手术并发症 中山大学耳鼻喉科学研究所

经鼻内镜手术并发症,中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所,一、概述,1.鼻窦与周围重要结构连接紧密，并发症后果严重 2.鼻窦手术常在血泊中操作，视线不清，易造成副损伤 3.鼻窦解剖变异、标志形态差别较大，容易认证失误 4.鼻窦病变种类繁多复杂、扩展破坏不同，处理方式不同 5.鼻内镜手术的照明和视觉激励医生敢于涉足危险结构 6.鼻内镜手术向眶-颅底区域的延伸与扩展 7.对某些与手术本身无关的并发症要提高警惕 8.严重并发症会给病人、医院、学科带来严重影响,对手术并发症重在预防！,二、并发症的种类,- 鼻部并发症 眼部并发症 颅底颅内并发症 其他 - 鼻中隔穿孔 鼻泪管阻塞 脑脊液鼻漏 失血性休克 空鼻综合症 眼球运动障碍 颅内感染 视网膜动脉痉挛 术腔广泛粘连 斜视、复视 硬脑膜下血肿 角膜溃疡 视力障碍 颅内出血 腓神经麻痹 眼睑皮下气肿 气脑 面部色素沉着 眶内出血 颈动脉破裂 颈椎损伤 眶内炎性假瘤 海绵窦颈动脉瘘 植物人 眶尖综合症 - 不推荐按照并发症的轻重程度分类,内直肌损伤,不明原因的眼睑水肿 双侧眶尖综合症与视神经损伤，失明,三、并发症的发生率,- 作者 手术类型 手术例数 并发症（%） - Freedman（1979） 传统手术 1000 2.8 王世勋（1985） ： 1253 3.5 Stammberger（1986） 内镜手术 2000 0 Stammberger（1990） ： 500 4.2 Schaefer（1989） ： 100 6.0 Hoffman（1990） ： 100 5.0 Stankiewicz(1989) ： 300-500 29-9.3 许庚（1993） ： 150 4.6 许庚（1996-2004） 4000 0.1 -,四、并发症的发生原因,1.出血较多的情况下解剖标志不清 2.解剖标志变异或遭既往手术破坏，CT阅片经验不足 3.手术前对病变范围、难度估计不足，遭到意外时匆忙 4.始终在镜下操作，忘记内外对比，术中失去方向 5.使用低质量的手术设备 6.未经过系统、规范的解剖学训练和培训 7.一开始就作复杂的手术 8.违反手术规则，技术粗糙，蛮干,五、常见并发症的预防,1.鼻中隔穿孔：手术后填塞不宜太紧、时间不宜太长 2.空鼻综合症：下鼻甲、中鼻甲切除不宜过多 3.鼻泪管阻塞：开放上颌窦口向前不能超过1.0cm 4.眶纸板损伤：切除钩突和开放前筛时注意纸板外移 5.视神经损伤：准确判定视隆突和Onodi气房 6.脑脊液鼻漏：认清中鼻甲颅底附着部，不撕扯中鼻甲 根部，不扩大额窦口，认清颅底标志 7.颈动脉破裂：开放蝶窦靠向中隔，蝶窦内不用锐器 8.掌握方向： 始终以中鼻甲作为重要解剖参考标志 9.掌握进度： 知道在什么情况下终止手术,六、并发症的处理,1.眶纸板损伤：脂肪脱出：剪除脱出部分，海绵贴压 眶内出血：扩大纸板，轻松或不填塞 2.脑脊液鼻漏：当时发现：即刻修补 术后发现：保守治疗90%可自愈 保守不愈：2个月后手术修补 3.大血管破裂：凡士林纱条填塞，随即介入治疗 4.眶尖综合症：眶尖、视神经减压 5.鼻泪管损伤：鼻腔泪囊开放手术 6.眼球运动差：早期眶减压、后期眼科矫正,谢谢各位！,肝炎，通常是指由多种致病因素-如病毒、细 急性重型肝炎 菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。 需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。 肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法分类的。 各型肝炎的病变主要是在肝脏，都有一些类似的临床表