糖尿病与妊娠回顾指南直面争议图文课件

Lilly Diabetes,Company Confidential 2012 Eli Lilly and Company,糖尿病与妊娠：回顾指南，直面争议,PP-HU-CN-0099,2013年美国内分泌学会（ENDO）发布 糖尿病与妊娠临床实践指南,本指南涉及内容广泛， 共有6大部分，55条建议 让我们回顾其中关键性的几条建议/争议,J Clin Endocrinol Metab. 2013 Nov;98(11):4227-49.,2014年8月：中国妊娠合并糖尿病诊治指南发布,Chin J Obstetric Gyncol, August 2014,Vol.49,No.8,内容,妊娠前血糖控制目标 妊娠前后降压、降脂药物使用 妊娠期间降糖治疗方案 妊娠合并糖代谢异常的诊断 妊娠血糖控制目标,内容,妊娠前血糖控制目标 妊娠前后降压、降脂药物使用 妊娠期间降糖治疗方案 妊娠合并糖代谢异常的诊断 妊娠血糖控制目标,ENDO指南推荐,J Clin Endocrinol Metab. 2013 Nov;98(11):4227-49.,ENDO指南推荐,J Clin Endocrinol Metab. 2013 Nov;98(11):4227-49.,2014中国妊娠合并糖尿病诊治指南推荐,Chin J Obstetric Gyncol, August 2014,Vol.49,No.8,特定HbA1c水平下的先天异常风险,先天异常的绝对风险（%，95% CI）,围受孕期HbA1c,与妊娠早期血糖控制不良相关的先天异常,神经系统 神经管闭合不全（如脊髓脊膜膨出）,与妊娠早期血糖控制不良相关的先天异常,心血管 大血管转位 室间隔缺损（VSD） 房间隔缺损（ASD）,与妊娠早期血糖控制不良相关的先天异常,骨骼 尾部退化综合征（骶骨发育不全）,内容,妊娠前血糖控制目标 妊娠前后降压、降脂药物使用 妊娠期间降糖治疗方案 妊娠合并糖代谢异常的诊断 妊娠血糖控制目标,ENDO指南推荐,J Clin Endocrinol Metab. 2013 Nov;98(11):4227-49.,ENDO指南推荐,J Clin Endocrinol Metab. 2013 Nov;98(11):4227-49.,ENDO指南推荐,J Clin Endocrinol Metab. 2013 Nov;98(11):4227-49.,2014中国妊娠合并糖尿病诊治指南推荐,Chin J Obstetric Gyncol, August 2014,Vol.49,No.8,2014中国妊娠合并糖尿病诊治指南推荐,Chin J Obstetric Gyncol, August 2014,Vol.49,No.8,内容,妊娠前血糖控制目标 妊娠前后降压、降脂药物使用 妊娠期间降糖治疗方案 妊娠合并糖代谢异常的诊断 妊娠血糖控制目标,2014中国妊娠合并糖尿病诊治指南推荐 胰岛素应用时机,Chin J Obstetric Gyncol, August 2014,Vol.49,No.8,2014中国妊娠合并糖尿病诊治指南推荐 妊娠期胰岛素应用注意事项,胰岛素初始使用应从小剂量开始 0.30.8 u/(kg.d) 每天胰岛素剂量分配到三餐前：早餐前最多，中餐前最少，晚餐前居中 每次调整后观察23天判断疗效，每次以增减24 u或不超过每日胰岛素用量的20%为宜，直至血糖达标 胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理 夜间胰岛素作用不足，黎明现象，somoji现象均可导致高血糖发生 前两种情况：增加睡前中效胰岛素用量 Somoji现象：减少睡前中效胰岛素用量 妊娠期机体对胰岛素需求的变化 妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加； 妊娠3236周胰岛素需要量达高峰，妊娠36周后稍下降,Chin J Obstetric Gyncol, August 2014,Vol.49,No.8,2014中国妊娠合并糖尿病诊治指南推荐： 口服降糖药的安全性和疗效证据尚不足以被推荐用于GDM患者,Chin J Obstetric Gyncol, August 2014,Vol.49,No.8,内容,妊娠前血糖控制目标 妊娠前后降压、降脂药物使用 妊娠期间降糖治疗方案 妊娠合并糖代谢异常的诊断 妊娠血糖控制目标,ENDO指南、2014中国妊娠合并糖尿病诊治指南推荐,Chin J Obstetric Gyncol, August 2014,Vol.49,No.8,妊娠糖尿病的传统定义,“在妊娠期间发生或首次被证实的任何程度的糖耐量异常”,临床实践指南的定义,我们支持下述定义： “一种妊娠女性高血糖的状态，其程度不如显性糖尿病严重，但与不良妊娠转归相关。”,J Clin Endocrinol Metab. 2013 Nov;98(11):4227-49.,新定义的理论基础,传统“妊娠糖尿病”定义不恰当地包括了新诊断的2型糖尿病（以及1型糖尿病或MODY等）女性患者。,ENDO指南：该患者应诊断为显性糖尿病，而非妊娠糖尿病,J Clin Endocrinol Metab. 2013 Nov;98(11):4227-49.,2014中国妊娠合并糖尿病诊治指南推荐,“,”,Chin J Obstetric Gyncol, August 2014,Vol.49,No.8,PGDM：pre-gestational diabetes mellitus,孕前糖尿病 妊娠前已诊断为糖尿病的患者； 妊娠前未进行血糖监测的孕妇，妊娠期血糖达到以下任一标准者： FPG7.0 mmol/L OGTT 2h 11.1 mmol/L 伴有典型高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖11.1mmol/L HbA1c6.5 %,ENDO、中国指南均推荐采用IADPSG标准诊断妊娠糖尿病,J Clin Endocrinol Metab. 2013 Nov;98(11):4227-49.,Chin J Obstetric Gyncol, August 2014,Vol.49,No.8,与传统建议的关键差异,一步法检测（无需行50 g葡萄糖耐量试验） 一项血糖值异常即可确诊 血糖阈值更低,该建议的理论基础来自HAPO（高血糖与不良妊娠结局）研究,N Engl J Med. 2008 May 8;358(19):1991-2002,采用IADPSG诊断标准，而非传统的两步法诊断标准：,基于HAPO研究中23,316名妊娠女性的数据： 除根据传统两步法标准诊断的患者外，额外有1702例女性被诊断为妊娠糖尿病。 如果这1,702例女性患者得到治疗，可以预防： 140例巨大儿 21例肩难产 16例产伤,Ryan, E. Diabetologia; January 4, 2011,IADPSG妊娠糖尿病诊断标准的缺点,更多妊娠女性需要用药： 2% 10%左右 18%左右 造成妊娠女性精神紧张 医疗费用增加 个人负担 社会医保负担,Diabetes Care 2010; 3:458464.,内容,妊娠前血糖控制目标 妊娠前后降压、降脂药物使用 妊娠期间降糖治疗方案 妊娠合并糖代谢异常的诊断 妊娠血糖控制目标,ENDO推荐血糖控制目标,J Clin Endocrinol Metab. 2013 Nov;98(11):4227-49.,Chin J Obstetric Gyncol, August 2014,Vol.49,No.8,ENDO指南：建议患有显性糖尿病的妊娠妇女达到HbA1c7%的目标（理想目标为HbA1c6.5%)；,中国指南推荐的PGDM*患者血糖控制目标,PGDM患者血糖控制目标,Chin J Obstetric Gyncol, August 2014,Vol.49,No.8,*PGDM：pre-gestational diabetes mellitus,孕前糖尿病,中国指南：建议GDM患者妊娠期HbA1c5.5%,美