肾病综合征的护理精要课件

肾病综合征的护理,概念,肾病综合征是多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加以大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d)，低蛋白血症（血清蛋白小于30g),水肿和高血脂征为基本特征的临床综合征。,分类,分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。,临床表现,“三高一低” ：1大量蛋白尿、2低蛋白血症、（高度）3水肿和4高脂血症 （1和2诊断标准 ）,并发症,1.感染 通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染,2.血栓及栓塞并发症,3急性肾衰竭,实验室检查,尿蛋白+，定量（3.5g/d) 血液检查：血清蛋白降低30g/d 肾功能检查：BUN和SCRS升高（提示肾功能衰竭）,治疗,一、一般治疗：1注意休息 2预防感染 3适当活动避免血栓形成 4饮食 ：高热量，低盐，优质蛋白饮食。适当限水。,二,对症治疗,1 利尿消肿：渗透性利尿 噻嗪类利尿剂 潴钾利尿剂 白蛋白 2减少尿蛋白,（三）主要治疗（抑制免疫与炎症反应,1.糖皮质激素治疗：使用原则和方案一般是：起始足量：常用药物为泼尼松，口服8周，必要时可延长至12周；缓慢减药；足量治疗后每23周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；长期维持：最后以最小有效剂量再维持数月至半年。激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙口服或静脉滴注。 长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。,2.细胞毒性药物,激素治疗无效，或激素依赖型或反复发作型，可以细胞毒药物协助治疗。由于此类药物多有性腺毒性、肝脏损伤及大剂量可诱发肿瘤的危险，因此，在用药指征及疗程上应慎重掌握。目前此类药物中，环磷酰胺（CTX）和苯丁酸氮介（CB1348）临床应用较多。,3.免疫抑制剂,目前临床上常用的免疫抑制剂有环孢霉素A、他克莫司（FK506）、麦考酚吗乙酯和来氟米特等。 应用糖皮质激素及免疫抑制剂（包括细胞毒药物）治疗NS可有多种方案，原则上应以增强疗效的同时最大限度地减少副作用为宜。,护理诊断,体液过多：与低蛋白血症有关 营养失调：与大量蛋白尿和胃肠道吸收有关 有感染的危险：与营养不良和应用免疫抑制剂有关,护理措施,1.休息环境：患者应选择舒适的休息环境，严重水肿、体腔积液应卧床休息，水肿消失、一般情况好转可起床活动。室内每日通风2次，每次15分钟30分钟，室内每周紫外线消毒一次。 2.防止感染：防止患者感冒，注意口腔、饮食卫生。 3.衣物要舒适：患者应选择宽松全棉内衣，舒适松口软布鞋，做好皮肤清洁护理。 4.正确使用药物：应根据医嘱正确使用扩容剂、抗凝剂、利尿剂、白蛋白等，观察疗效及副作用。静脉补液时应控制输液速度和剂量，尽量避免肌肉或皮下注射。 5.定期监测：应定期检测患者血电解质、血清蛋白的情况，准确记录24小时出入量，监测体重。密切观察患者体温、脉博、血压变化，有恶心、头晕、腰痛、肢体麻木、疼痛、少尿或无尿等病情变化，及时通知医生处理。 6.饮食：给予高热量、优质蛋白、高维生素饮食，限制水、钠(每天应小于3克)、钾的摄入量(尿少时应限制钾的摄入量)。,健康指导,一、饮食方面 1、根据自身尿量及水肿的情况控制水的摄入量，尽量保证机体无水肿情况发生。 2、在有水肿时应食低盐食物，如菜中少放食盐，食清淡食物。 3、尽可能改善和促进食欲，多食新鲜水果(水果食品)蔬菜(蔬菜食品)，注意色、香、味。 4、每天蛋白摄入量为1g/kg体重，再加上尿中每天丢失的蛋白质(蛋白质食品)量，以优质蛋白为主，如：牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。,二、个人卫生 此类患者免疫功能低下，皮肤容易发生传染，应注意以下几点： 1、保持床铺清洁，勤换内衣、剪短指、趾甲，保持个人卫生。 2、女病人注意会阴部每