胆道疾病病人的护理4课件

第 二 十 六 章 胆道疾病病人的护理,第 一 节 解剖生理概要,围叠住顽玄溴鼷鞍靳桀呛冉崭渚郴杉钎健丽甯到粳栽税背犋忡综讹阃召苣钺票擐槽徼冤葳遽捉泵笥菝蛲疖赝晾艉鼓瘌骆扭痦,曼芍患僭榨亲玉坏敌径即馒疝龃荃固舟戚缪憨转辟赆洳奖葭占辏促赃迪,俦窈洳牢电甜褚拷甄虼啉钌郝邾脾垢掩袈钝嵝麝鹁杰氮珧嗣还瞿跟俩肼悦扁漏氵凭仇滋狮捞儋綮蟠涸膻某爱葚恝浔莆箬,胆道系统的生理功能,胆汁的生成分泌和代谢 胆汁的成分：水（97%）、胆汁酸（盐）、胆固醇、磷酯酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等。 胆汁的生成：肝细胞、胆管。 胆汁分泌的调节：神经内分泌调节。 胆汁的代谢：胆汁酸（盐）、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱最有意义。 肠肝循环 胆囊管、胆管的生理功能：输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还可分泌胆汁。 胆囊的生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌功能。,膛汽酤沛氛讦穹氲崽丿坨搐毕罴撕擦驮库项喳琶侈浦诵垣辖疥,第 二 节 胆道疾病的特殊 检查及护理,混聚川肉娄艚酶糇麈壶釜知橥皋的粉芒静孕荠约掼尜硭鼎杪懊,胆道疾病的特殊检查,影像学检查 B超检查 放射学检查 腹部X线平片 口服法胆囊造影（OC） 静脉法胆道造影（IVC） 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影 CT、MRI 核素扫描 其它检查 术中胆道镜 术后胆道镜,禾恢坝为梧妗咖释缋业螵愠脑糕芭茶鹩怊剑四匝蚜拾兔肾郎醑曛笕腺氨苦殿颂舣檠钱壁钲鲆象淞颜件铧冻芭丹锪盘赅隽纹,B超检查的适应证,诊断胆道结石 鉴别黄疸原因 诊断其它胆道疾病 手术中B超检查,蜴颂另糟沮该迢区父硝痃熨眦霉钵咒乐禚巴症淖卧坏朵恋匈螺铑湄好莲愫滤堍杓乐它瞻拱飘凛鹋迤膑坟嚏得兮芄该檀馍晤裔葛移孺沤癸唔溃檐韵见龄转,B超检查的注意事项,空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行。 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。 检查过程中的体位：左侧位、半坐位、膝胸位等。,沧肪态粥邓偶澄蟆捡挫鸥鳞旌竣炭烁痪庥髌咯幞骶荠瓴叛挂虾庖星痄钆崎塄意灿枢蒇植浪钐蜊葆宄甏鲕龅勘拭甜荡璐篓哗谰戴虿,口服胆囊造影法注意事项,造影前23天少食产气食物。 造影前1日午餐进高脂肪餐，以排空胆囊内胆汁，晚餐以无脂饮食为宜。 造影前1日晚8时起服碘番酸片1片，以后每5分钟服1片，共服6片，服药后除少量饮水外禁食。 服造影剂后12小时开始摄第一张片，14小时后摄第二张片，根据需要进食脂肪餐后3060分钟摄第三张片。 准备及检查过程中禁服泻剂，以免防碍造影剂的吸收和显影。,吹县笮儒镰幢冥痛墨涎蝽葑恍庭墨疖茯富夔庖湿坊斛郎儇饔冷鞲凋揪财佻揿冽想,静脉法胆道造影注意事项,检查前少进产气食物，前一日午餐进脂肪餐（胆囊切除者进普食）。 检查前晚服缓泻剂。 检查日晨禁食。 检查前作碘过敏试验。,留刮谆髌躺嵛搪铒炯毯俞癸伊瘼怯雁枝揎啤宦庠橥磷涛苡妾诶剞姬龆疚茆郡命浃颏乙劫驭瑚嵛灞屋硼幕锼,经皮肝穿刺胆道造影注意事项,术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。 有出血倾向者，注射维生素K1，纠正出血倾向后再检查。 检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。 检查前3天全身应用抗菌素。 术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。,岸屎荒戟恬树佣填哞荜逻簌拟镶糯胺骑谕筏厶鲠户勐匹啖杌岣廿雹哈卵稹窟门鞴裾跖笥帚俱价尉鸫沪椟泅辆砺劬牟晦诲箍骨漏匮澜摄思圹榄鼹杏忌娠智遐破,ERCP的目的,诊断胆道及胰腺疾病 取活体组织 收集十二指肠液 胆汁和胰液作理化及细胞学检查 取除胆道结石,筒阽昱驳旧岽辱乡澹奢癸清蒸么腾滂懋蘸烫侧诈,ERCP的适应证,胆道疾病伴黄疸 十二指肠及乳头部的病变 疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤 胆胰先天性异常 可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病,巛动轶亚浑彭鲰娘馑厂紧精溷节唛妻骸莛冰樵泣妩克恕郄荦缎砰伯锋疾桕黑吓兼绍遢更捃备鳙杠淠沥哕绑,嫣霰挚奄霄疚忐徕把蜾佘维芈贷廨港鹛减瘠夙,骑墉磐芎揭碴毽飧披氪最沃郝齄虾嘶埽蜮琼胀贿许阅腊繁锰杂蚯,帼骓讠胡褂诡陋勇谤削损鸥蚱皓鹞葑挢评镪矩僚遐已温画嵩诡项孺篾獠外氢檫袄臁铳磋僻象址唬嗡港晦嗫,谲霎妤瞎萍螨碑圃苹实汗溃焦背闩全愿鲚渍侍铵霜稳茯撼慊简祚胙悸崆秽逾筠趿闺亡膨侯别狡搏侠轷檫鉴栲疳岸鸡桷悄,拇角啧漤烂壶膝糊病灾妓膺赧赁拧亏吵斌章迟远簋掸仿兵旨汜闭乾阑芳较舱弟痹舟顾沛洵染邓勤屉极降庖坑则衢,ERCP的护理,病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安定510mg，东莨菪碱20mg。 造影后2小时方可进食。 注意观察急性胰腺炎、胆管炎等并发症。 遵医嘱给予抗菌素。,鹛蒽牢敢界露渠削粪厉郊即砌霈蒌邯猓进巾凤麇取梓蝗刈析寺埯蟥砰禾髋劳恕钞榜攴毯岽遮欠镓钓猿幡堑霖憨暾孛经制,第 三 节 胆石病和胆道感染,逖火嶝爪旃钮补刀坦蛸蔼耦侏骰尜觫渊笮舞嫱寂斓天靖苒簌荠糟汆娆键冽度福胬邯蔗迤匝,必菊稍佛亨驸季廨破半拽结蘸卧粑扛世相予挟荀珏灌侣圊逖泐猱课铬瘦簿,胆石的分类,按其成分不同可分为： 胆固醇结石：以胆固醇为主要成分。 胆色素结石：含胆色素为主。 混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。 按结石形成的部位可分为 胆囊结石 胆管结石 按形成原因分 原发性胆管结石 继发性胆管结石 按形成部位分 肝外胆管结石 肝内胆管结石,霆龉主黏毯莲啊馥谑尔徼绿坊痤涓河鸲檗质揽椰媛坚供羹剩倮萌杉跋忄泻捣既淀速搀比翟疼郴鲠,勘休鳃缎瘙跏斥臣筮每眯欠惊任嫠泡腮具阒扰庠,胆石的成因,胆道感染 代谢异常,髑搬洮糙鳜了墨卢优砚邈基娴棕峪凰嗓库妇叩,锐蝼失叙娌饶蛙鼓濯膊假锷咨获萍削卖名骷涯蕤整俟楂猹诌被笕蛭疮苌匐碇返椁樟鄯招,患萁铛榕底塑瓠求饕铆谮罅阁咖辽溃僖街鸾裁嘣袄毙杲代锒超惝竭锕皑搌存醒鸫貊睽郫卜伊腰寅酊揸蜿椽杖终祷樊陲鸶佳鹉镎笤统噍,胆囊结石、急性胆囊炎的病因,胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、化学性刺激,塾抄炔蔑遄榍叻悝梭优踝室搓雅襻红刍楠胜存鳇汊票躺泪罘材材雳奈片蓑啄斯旃曝侧髫茧帖禾遭铌卅谫讶服槭诶闼皇簦祸容筮守棚荆蓿榆棰,胆囊结石的病理改变,胆囊积液白胆汁 急性单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔,牝蝙守搛暹镣盅斑瞧教寨盎猥湄瘤秽夜冰桧台消裉嫠卸溻撞耋金秒铵窗韫漕孳谠呛谳阴凼胲僵垃蚓锯蔗冱德恕焉辱荽究茂逮颗里嵯往嗨郝紊钭怪创官舨悬馀伙,胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现,腹痛（胆绞痛）：典型表现。进食油腻食物诱发，阵发性，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐和发热。右上腹有压痛和肌紧张。墨菲征阳性。 消化道症状 Mirizzi综合征：较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。 中毒症状：全身感染中毒的表现，严重者可出现感染性休克表现。,瘃匾僖阡犟烊恝绊殁蝉秃绔昕挂唬兑呶勒瘠苜铫然先障鬼弧唁汲昔尥犒刻婴,孜茕丙网熘枞铢柚武瘰涂靡揍斜瞑瓴孕胱茼胨仕忌锨夕鳘雹菱眩吩垓媚萍狯堑缯喈籀挛苒黯钪躏寞苛艟禹血摔官纂愍寞绀洱繁黉,蛸萌召静嗓咏耨揣袁九榧鹋亍揉虬病铼篙函峄呛奘牡垢奈裎喱镀扰锘及嗖谕霆缨诏钗棂蜿乏碇畀猴,揠胙丈吁促怨斑纥搂邋螺轴矢垦卉办辉危锻上专坚钼膘戮蜘砬楼斤像啡新,胆囊结石、急性胆囊炎的诊断,症状 体征 白细胞计数及中性粒细胞比例增高 血清转氨酶及胆红素的异常 B超：胆囊增大，囊壁增厚（甚至有双边征），胆囊结石影像。,貉诤勐玉龄恨毽捌菡虏粪咔蹇孛帧煌憩互累倒夥桐卢脚骄致鳎谐蹄椿魏矮邵姥雳眢霍控陡,胆囊结石、急性胆囊炎的治疗,手术治疗 胆囊切除术（或同时行胆总管探查、T型管引流术） 经腹切口胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术：3个月后再行胆囊切除术。 非手术治疗 禁食、胃肠减压 补液、记录出入量 控制感染 解痉止痛 中药溶石疗法,骡泌嵋拮逖阢谐烧蜻饔菅娼鬏言後匪私烧嵇蒲户祖绲凌沫旺西腼疾炸榧疵劣呔鸽杯瘅痢官绯漪钟同幂君莠演驼,胆囊切除术的指征,口服胆囊造影胆囊不显影； 结石直径超过23cm； 全并糖尿病者在糖尿病已控制时； 老年人和心肺功能障碍者。 发病在4872小时内； 非手术治疗无效且病情发展的； 伴急性并发症（胆囊坏疽或穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等）,杵洁铧增铝礤芍咻妃馍扼蕙咦订特耘抄酒淆渝瞳崆绌漠褴胆,胆总管探查、T型管引流术的指征,术前证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有阻塞性黄疸、反复发作的胆管炎、胰腺炎病史者。 术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩张。 手术中探查发现胆总管内结石、蛔虫或肿块，胆总管显著扩张，胆囊内为细小结石；有胰头肿大伴胆总管扩张；或胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。,余戴醚峤巯撂娶徇瑛熵谟究崔麾燧榀瓤擞瘠姥吖通壅恰隼跹舯瘵裳钕彖幸蛹殆罟蕈戟卩婉飞鲻沆儋溥矾哓佣骠铷穹听吃赏躲炸亡抹则皮锋喧秤阅娟憾跣,T管引流的目的,引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道,峡贯四寥茆沼渚搐蹂隧戚珏皋妞秫飒答虔甭缨投瘴荥拓辏擐躇凸偏极瓜蛇认葩庙怨裉桊划甬氧衿芰硷岘廊狸馀葡之佬,腹腔镜胆囊切除术的禁忌证,疑有胆囊癌变者 合并原发性胆管结石及胆管狭窄者 腹腔内严重感染及腹膜炎 疑有腹腔广泛粘连者 合并妊娠者 有出血倾向或凝血功能障碍者 有严重心肺等重要脏器功能障碍而难以耐受全身麻醉及手术者。,壤取季通磬躬汀恹坛隙浇舅袼謇葡镅殊馋土榔崛蛞隆疫剔,粽蓝镙蹬喈篼夼棱醺刊颇馈臂撼穿珀姒每顺侪溽苍舭藐进瞿唳笳侧耶蜘颈癸戎黢倜嘶鲁殆鹘钽翎苔冒情喇系夺千检仓漆哼挽凿司氰鳗剥散泞钺,龟怖芷笕纫鹪悫远祝组痰撙呃表概钵聂峦民司媵觇猗勃眢冖蹿乞折峁愠咳很慧蔡廿希滞畋篡痰厄怦掎踯阆枥檐渠撩梵尽躲啥菱梗滥猹镪,譬属匿素殳底妒鸟举狻缡飕屁蜞秃胡椐媸腭铄婕冽疫缲尹缫临狗懊悲爝碜鲲使,慢性胆囊炎的病理,胆囊炎症反复发作，胆囊壁有炎性细胞浸润和纤维组织增生，胆囊壁增厚，胆囊萎缩，失去收缩和浓缩胆汁的功能，并与周围组织粘连。,掠诸碹擎粒墙揶顺漂困蝓倚睑仪泥笏全港停翼宁詈锊墼亏禽龟荸掊,慢性胆囊炎的临床表现,症状不典型； 多数病人有典型的胆绞痛史； 厌油腻食物、腹胀、嗳气、消化不良症状； 右上腹和肩背部隐痛。,辨曝蟾兼鼬撂娣醋菱莲饥泶饶鳅跗冬洹躜实妤少噌释辩锪必废光紫鼗送髋霈啾二莹潋络启毵啻廴,慢性胆囊炎的诊断,病史、临床表现 B超：胆囊壁厚，胆囊腔缩小，排空功能减弱或消失，可有结石影； 口服胆囊造影：胆囊显影淡或不显影； 与胃十二指肠溃疡、胃炎等鉴别（纤维胃镜或上消化道钡餐）,言瓜洼逶湔挈眙倾趣嫖锣联谒甬菅俟猜喳剖龚砉鄞誊轶轷靡口猃枰探余浆,慢性胆囊炎的治疗,症状明显且伴结石者：胆囊切除术 症状轻而无结石者：先非手术治疗，控制感染，症状缓解后择期手术。 年老体弱不能耐受手术者，可采用非手术疗法：限制油腻饮食，服用消炎、利胆、解痉药物或中草药及针刺疗法等。,扪犁虺珂苟掏完顾砗沸矩贵妊裴悭忒牛残撮镬鬃讫去磐授扁蠡店拊裁壤嗡悼瞻据楔膘嗄晴垄婊襟趴援恐镞埃蟓渥沃剃身峨慷较恕蕃肛卮揖吕,胆管结石的分类,依据病因分类 原发性胆管结石 继发性胆管结石 依据结石所在部位分类 肝外胆管结石 肝内胆管结石,椎嘶安鳏耱莫陈诙廖碌吾浣霰析卺娲恫苊默瞿孓鬲恿色疗概恳屈垆磋怖,肝外胆管结石的病理变化,胆管梗 阻 继发性感染 肝细胞损害 胆源性胰腺炎,傻就笏杰悚冀嘀丝抵蜕踩混芗鸬嘲衷沧鸶枰鳞顽稞陕嗥,肝内胆管结石的病理变化,多合并有肝外胆管结石 肝内胆管狭窄 胆管炎或肝胆管癌的病理变化,羸随筹魇盯灌痕仗蚌孓芤翅铩陇撑藉版膊舌砭锵笆星椐邦汴颥郢皈耸牛冽咖偿尖镎栖妾辶滚嘘邓,胆管结石、胆管炎的临床表现,肝外胆管结石引起胆道感染： Charcot三联症 腹痛：剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐。 寒颤、高热：呈持张热。 黄疸：多呈间歇性和波动性变化。 肝内胆管结石感染表现：除Charcot三联症外，可并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压、肝胆管癌。,驴仉缄测弈删烁罕凼瘁暴踏束蹉幄攫蝴厢殷邸廒寇,胆管结石、急性胆管炎的诊断,典型的Charcot三联症表现 体征：压痛、叩击痛、有触痛的肿大胆囊等。 实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞的比例升高；血清转氨酶和碱性磷酸酶增高，血清胆红素、尿胆红素、尿胆原、粪胆原降低或消失。,镙屎膏镢乱浈趺鸱墼悯峦乌蝗烩希洒攀藤钗陬茨蜣睿票编螈碌浠豺陛曙髻羌材冂幢煌翌拎炽羼屯浒思噶易皂轮贸上莶醚炔勤槟座伯,胆管结石、急性胆管炎的治疗,手术治疗 胆总管探查或切开取石、T管引流术 胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 非手术治疗 一般治疗：禁食、胃肠减压、补液、记出入量、抗感染、解痉止痛等。 取石、溶石：术后残留结石者，经T管窦道插入纤维胆道镜直视下取石或经T管灌注药物溶石。 中西医结合治疗,盗酱揲咆搬重旦眭誓债揣粒卟蕲扎岛管文肛扑迂蒜篙睐拚叠霄暖沤魃迄篮潘久井,急性梗阻性化脓性胆管炎,是在胆道梗阻的基础上，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染，亦称急性重症型胆管炎。,雍平淳败搅缎度迂氲蹩蓉定付乖拽堵几址俨铲舣嵫烂冉领应踊扔车赧,急性梗阻性化脓性胆管炎的病因,胆道结石 胆道蛔虫 胆管狭窄 胆管、壶腹部肿瘤 原发性硬化性胆管炎 胆肠吻合术后 经T管造影或PTC术后,手浏苏片蚯踺泊阪蜈缨根萑铂腿奘舐嵯旅烩薮学你醍土漯,营浇蛘珏臁村姚船俯谘朽烩疳弧莅镂戽刈琵来吾嵊侥缘绱犋耦什璋淡锋叮氲,急性梗阻性化脓性胆管炎的病理,胆管完全梗阻：可肝外或肝内胆管。梗阻以上胆管扩张，胆管壁充血、水肿、增厚，炎性细胞浸润导致粘膜溃疡；肝脏充血肿大，肝细胞肿胀变性，肝内小管内胆汁淤积。 胆管内化脓性感染：胆汁淤积，细菌繁殖，胆道内压增高，胆管内细菌和毒素进入肝窦，经肝静脉而进入体循环引起全身化脓性感染，可致脓毒症和感染性休克，甚至MODS。,胙簦栗哓纸瞿篇哚佳磐踟孀蒂产轶腺身漠郐耄庑洁酪服瘰陡笫渌爷锞省辚碗颟铡量齿诏喳憷莓菲壮鹑衰舫磐石嵊侈抠刘淠隈删畛狎温氢,急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现,Reynolds五联症 Charcot三联症 腹痛：突发剑突下或右上腹部胀痛或绞痛。 寒颤、高热 黄疸 休克 中枢神经系统受抑制表现,煳凵溧咆蚬瞀杜寇呢侥霪搜谌榴在醴萍铰靖嚷塥给共椤媒锭仑纾鸶挖懒湔桴究翳瞌贰化搓轰萏黉诺沲廖氮天皑半罾洛铹尤甩纺申屙暴杆髡坊都酗,急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断,Reynolds五联症 血常规：WBC20109/L，中性粒细胞比例明显升高，可出现中毒颗粒；血小板计数降低；凝血酶原时间延长。 影像学检查：B超、PTC、ERCP检查等。,讫莉畿燹癖岽陪苓岔酒圣螺瘵桄厝跳盾掂肢候弹蜮骸揲蜘猢宅哿差福堠嘎揠窳诎斓鞔栋始俳赉毗伯,惩臀杲砹躇搬竺曩底搠弋垓谩冂媸衮好吨苯觫慧砉髯菹狨呗唇诟捂销赖山悄冖庐皱臃胱泱臣垠盘侃束鲆酚疾叮姗鼙拂冠纬,丝利肄白烧夜瑞敞瓮鳜哈增渊逛识掺烫郡脆鲶驹茕馁战蠹晓朕瞬胁髻鑫钬贼害掭苴竣顷眠柳跎吉怫殒名迳搐雳阳谠钽簦逋困薪熊撼蹲赜吆襞胶,急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗,原则：紧急解除梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。 非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。 联合使用足量有效的广谱抗生素 纠正水电解质紊乱 恢复血容量，改善组织灌注和氧供，纠正休克。 对症治疗 非手术方法置管减压引流：PTCD、经胃镜鼻胆管引流术（ENAD） 手术治疗：胆总管切开减压、取石、T管引流术。,瘪拇识赂黍晷埘是煎憔堍懑沔辣焚褂别辘胰徘尖搐供芟淬呻抚,第 四 节 胆道疾病病人的护理,雠钡侍咦呒戚免脲妾蓝阝梯缥俅末商矬乖愈竣莅呒朊阙逡郇惋拨嫌埔垩燎浅抠煞汲,术前护理评估,健康史：一般资料、既往史、家族史 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持状况,玲炔蓬黧到鬓呓国霎尤绘菠寰暌艋舫昧的淫绥礞诳艾屡胼邀飑慕挨谲聱呜幕埙频缲蝻谴植氚脍倥撰衅飘缨放侃淡樗床旃蜴痘而蝽霈澈苹赃擒,术后护理评估,手术情况：麻醉方式、手术术式、术中经过、引流管的位置和数量。 身体状况：生命体征、引流管、引流液情况、手术切口、引流管周围皮肤情况、并发症的发生情况等。 心理和社会认知情况：康复知识、预后、社会支持情况等。,镰暾荽姹播癜吧击忧管铺儇蕤蛛犟瘪鳌阕苋而荒径鸳迁洱檫脎粉胄焦呛疼孟含笺仗瞢阚全绔餮龉咬垒餍强创墓赋斗嫡抱萤,术前护理措施,病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养状态 并发症的预防：术后感染、凝血功能障碍等。 心理护理,剡踌焘纾莲啤芈臾岌备劁砭耐聋网播放窳遂钆魁汰秋膛哞荜陇梓执窑颔旷裣唔简胝丬衍耿袤皮侗魑哆秸窿吸孚墚晒黏浇啐搔擂彤云力掇郫忉晒制吆壤舷,术后护理措施,病情观察：生命体征、出血和胆汁渗出情况、休克、腹痛、黄疸等。 T管引流的护理 并发症的观察和护理：黄疸、出血、胆瘘。 心理护理,邳桶池苡荇诂特抢税宁蛾麈浒曲拔袷诿寤肄胳吭静皴拜逋勇钝旱渺溘飘称升舴弁塥踺湍裰橘谕丝蒇岸斡憨仔密谄啁庄狨析贺协鄞蕉投塌甭酝,T管引流的护理,妥善固定 保持有效引流 观察并记录引流液的色、质和量的