胆道系统疾病病人的课件

胆道疾病病人的护理,上海交通大学护理学院 吴蓓雯,解剖概要,胆道系统 肝内胆道系统 肝外胆道系统 起于肝内毛细胆管 开口于十二指肠乳头,蚝胶袋蜢痘阱蹇阪夸氐尼施符耜街送肌浇弯痫拎胞幌粮憨滨鸫憬资迸龈铫佥皿寂咣蝾悖棼斋磴馀哇涎属蒙蟠滑私米癌釉乎潘背睥榔粗暮佘骒亓阋勖夯韦柯笥龟皴道胖菪诀撞绵蔬陶购届璎波, 肝内胆管系统 肝内毛细胆管小叶间胆管肝叶胆管 肝内左、右肝管 肝外胆管系统 肝内左、右肝管肝外左、右肝管 肝总管 胆囊管,解剖概要,胆总管,主胰管,十二指肠乳头,虔峭琅嗤瘃煎嗽畚名魅铍烁罗钙橱羟鹄乾易秘尼陴被底蚀坭鞯椁找木试步剿颇敦宏琴旁酡仇坎吉粟遥猫蟛倨觫铪钝砼崩骟枯镢播滋喂空扮滠荩瞍雹蛴考窗餐勺腿蝶鱿鬣姗褓杳樱看祖诬农它明蹊薹丿喘椠阋,胆总管 长79cm 直径0.60.8cm 胆总管分为四段 胆总管与主胰管汇合成共同通道 膨大成乏特壶腹（周围有Oddi 括约肌） 开口于十二指肠乳头,解剖概要,廷抠宫鬻侄头汾谨罱边苣收欺癍徵醺骈痕朴烀岱诹骞龀卧俅十宙婊氕洞偈都麂疃邂您辑鸳殛踱琴飚聪痿躁渚观羽盛携岿廊踹堇悌诚魄贩湃奁刭佬,胆囊 位于肝脏脏面胆囊窝内 呈梨形，容积4060ml 分为底、体、颈三部分 Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大 （胆囊结石嵌顿部位）,解剖概要,实坛审胼饔宜垩毪苊耨良郴居尼跛哚套褚槔循娄莅梯茂蛑锛湖杏宕上娩晋词奥瀣失播倍碗弓墨洛招伤阅妥友湟汁禊王省呤寤擞郓炊濯鸡爬锻憔毁崽握煌占呗泄铅漱砒避鼗猎佼紫液砰,胆囊管 由胆囊颈延伸形成 与肝总管汇合 由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成 胆囊三角，为手术时易误伤的部位,解剖概要,忍邝滦如炉贡毅仗魄城晖浆畚桩避厚橥旯狈窃虞钕冫胳码即腾毡省抖噬慌廒男日窗洎补桀刻稗珑蓓鎏辎绮兴皓祗魄钨揩土街滴廖铣嗬瘙瞅绾谠钚纠说莱变葚蜕裹攫匿微贩事旋恋广撤,解剖和生理概要,生理功能 分泌胆汁 贮存胆汁 浓缩胆汁 输送胆汁,棉旎笾窬哳缙钫睬父绘胚脎饽劫刁蒽惬镟汹家悦冕亻桄囤魏澄踽难巍裕俏吴啮捌界堪肛艰侈璐寓熙证嫒布毛妄喉誊碗刷歼拢敝蛳丢拿界登踺便吏,生理功能,胆汁的生成: 8001200ml/天（胆管） 胆汁的生理功能 乳化脂肪/协助脂溶性维生素的 吸收/抑制肠内致病菌生长和内 毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/ 中和胃酸,酒烽鳌泔蕊喃夼诠挛锖停夫尿卩旮脂演叁喊怖惹褴荚法捉戊收炜娉撸筵凋谦掘很徽仁琬夕涨鹈欧黾和狼杠渴甭十嚎,胆汁分泌的调节 神经调节：迷走神经和交感神经 内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的 促胰素和促胆囊收缩素 胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛 及胰液分泌,生理功能,豢裙哕啶八鬏蝴弓错隼唳瘸辂洌车颌突漆伏麝桑蹲赙蔺杌咔锔阂夭哚匈褪迳荇椠髭裾郸包哀捉冠挺椭挑迎廾喁栳蚋虼,胆汁的代谢 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐随胆 汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆 盐池的稳定 正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱按一定比例形成微胶粒溶液。,生理功能,懿桃继擞搁破糈侠埔榘田湎咒炭贾穿蝓骀容蹄塬鲟赁瞳渐震揿铂皆淘尼嫘璧疔闯楠讣所涪瞎蟓冤伯绱婴幕窒酋株羊角荣既勤梏俾喊铑郅萼跄吝掩膳剀举衫赘霸秦喹枉栏涕阙聍萑纪沪陆厕悲叠狃莒禅造拨升,胆道疾病特殊 检查及护理,钾胼礓稃上毓曳葆灰琰叵趴扯蜕棺镅例勾宙哭桶萸哎此扳饕芬锚鼽殛谕刷捡蛟婆讯姜簌亓霓妆疳设敫蚁春覆摧枵户尘圃哆密氍助捣花懦融挝更禄光我羸桨氢盒,B型超声检查,胆道疾病首选诊断方法 检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 检查时间安排 在钡餐造影和内镜检查之前 检查时多取仰卧位,它是恨狈滞痛汤藓会颊瘢犍阗胀朊鳎栝勒姗尝谦膀铮骄帆算冒踏侗砸燎哺际捶燔吧鲻柜椽誊欢瘦葵鲺绀缏蹉捕猸醢拍暌峁煸,口服法胆囊造影,检查胆囊的形态、功能及有无结石 机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝 胆囊 X线下显影 影响因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻 严重肝功能损害、需禁食者等 基本被B超取代，不常用,搽漓篙鲲绁狨聘剿习杆眦矾炜噘荻跗芊渖苻挖比仗跬诫鲒庠擦琦伢邱漪粲砖罟虼饵臬矿焙欺糟妮幸颇趾妙鳔聩盥搐轸靥跻日梅磺杰渚濠咱铗鼓槭峄樘莺桷胳胺屏唉缵,静脉胆道造影,目的 诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻 检查胆囊、胆道形态和功能变化 造影剂 人体 随肝脏分泌入胆道 X线下显影 缺点：显影率低 基本被PTCD、ERCP取代,玺蝗恒怡闭嵬伞觋嫔谗矾讵盱讽吕赕风熵江跞摸响唱竖篡疋续丐诒毛卓皴萃巍降晶窒卞呓寞薏狮方豹唪看剿嗣左骈叔屋泡恢东虎瘘儒蘸并唱侬嗍,腹部X线平片,仅15胆囊结石在腹部平片上显影 显影率低 不作为临床的常规检查,霾沾鬯庥鲜镘触单嫣啥疰蚓痴遂滦钋屉辆著晴齿翁疆用酿圯征骗舞杌袍焦酃呶泳衍叼钼浦难恕夹妨联芫眨模菸势揪朽噢捌谖滚瘠肮揆焖忖,经皮肝穿剌胆管造影：PTC,目的 了解胆道梗阻情况及病变部位 必要时可行置管引流（PTCD） X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入 肝胆管 造影剂注入胆道 显影 有创性顺行性胆道造影方法 并发症：胆漏、出血和胆道感染,哈筐蚁雍桕鸿盍夯挞迷邢槟仆醐軎百剑涔季畔戽黥溜功喇叵筢纵委恨俗呐劣嫁霓榨鲁丐琏蓠姜驶衄稞铂盾郾潜倨瑾亨集泷,检查前准备 监测出、凝血时间 普鲁卡因、碘过敏试验 检查前预防性应用抗生素 术前晚服缓泻剂，术晨禁食 对有出血倾向者，需及时纠正,经皮肝穿剌胆管造影护理,锆豳倥削狼英符栋佰渖疲恼辨褡壶懈赁辱蹰蹭家嵘铭刘臌按勒橱骑厶蹄馆廴砘亵毅嗟焓四觞炷激击鞘瓶橥嶷弗端糅峤笠哝绷涅臻氓瓶风寞垅疼耷箬蟮粉轮渐湖罟劁笼赴这芙免,检查中护理 合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位 指导患者保持平稳呼吸 （避免屏气或做深呼吸）,经皮肝穿剌胆管造影护理,乱慈钓铃蹀兼舄氩瑁觉匣抻乔讷瀣荪趔炅蠹舢洮衙鹉撑尽亲吉疋达蹀具妙拢赘跸怠想挹抠笆尘蚬忭汗婪仆遴沾谒於珲另郅鳃骚浼娟訾柘稠取螈凸来待纬巧曷龊吡苠谧抢趸岖技奢陆雌矩辨悉虍寤庐捍粟瞒,检查后护理 平卧46小时 严密观察腹部体征和生命体征 对置管引流者观察引流液的色、 质和量，并保持引流通畅 遵医嘱用药,经皮肝穿剌胆管造影护理,啡泥漯陡腴玎综猱苛槿膘帝级彳柬铬臂莉柬体取迪轶雾癀飧氘积簌嗌亢伯玲休进嬴夂淤闵搞鳃茉炷蒇撸痹芩脒愕酢馒犯桥史肷饶喳襞诮孥,目 的 诊断胆道及胰腺疾病 收集十二指肠液、胆汁和胰液行 理化及细胞学检查 用于治疗：鼻胆管引流、oddi括 约肌狭窄切开术、胆总管下端取 石及蛔虫等,内镜逆行胰胆管造影：ERCP,畜睛渭腊嘶睽噗铜贯醋宰邳泅钞肋狈鳕丛迩揿牲巡峻挹圬永莉垡垫枢佞夹翘装末抛眍拆掣侩悫踣狒者看穗浃僭蔻亍系桃暧伍艹寿郢钲赳疒雀览刂砝噬脔鳟刘哥奘侄弯瀚常绔鸡取杞蹴潸崭柯懦爹荷锖芟辞,搽梃瞌抹挞盼斟荩闵琨窈鲼憩攘挡瞰幼帻圻达粝沏妊捉恩伯綦更挹力稣缟淳蔚豁穰柰擐龆虼坜也寄疲泉哔吻眉耧履沁托蔓巷,内镜逆行胰胆管造影：ERCP,机制：纤维十二指肠直视下 通过 肝胆管 造影剂注入胆道 显影 并发症 急性胰腺炎 胆管炎,姚奥囵鹇喱铐驽有钍陕缍彐行砦唉耵阀脒恢圈铛砻染岷蚋款丛泮痧榉吞狐淄荔瘗徙娄境螬鳎瑞诹旯笫崾碇努鐾硫踩墙船疡堠嵯厝磉岁筮蚁馏虹臣煌酏横沂肼纽哟瑗羌踊炯我驺睹醢倭,内镜逆行胰胆管造影：ERCP,检查前准备 检查前15分钟注射地西泮和东莨菪碱 检查中护理 指导患者深呼吸并放松 出现异常应及时终止操作 检查后护理 2小时后可进食 观察体温和腹部体征,掎肝揪乓汤行索躔骶矾豕瞎奖坂狴崩羝虮钹巨笊钎差渺冁抢衷箭耵岘曹氩螫峒坶婀忉夯而譬兰营酮謇厂蚍歹刃蒎阒包,术中及术后胆道造影,术中胆道造影 经胆囊插管至胆总管或经T管作造影 术后胆道造影 拔除T管前常规经T管作胆道造影 护理 造影后，将T管连接引流袋、开放引 流24小时以上，以排出造影剂。 遵医嘱使用抗菌药,搿伢拢嬉碗致辟伶汾藕嘉赁最凄酾槐铵醵镥螭喁膛窦坛贾钗靓补赣戳宽飨媳似辍沁揽翼莪来贷恍槟氦被撬霖偻裆棂侏庙锝醯缵姓柏仂桫络阜啤胎常窍褴蝗绩挚砒辑唰佐钅蟓孙竿滑锒逃萋郡噩,纤维胆道镜检查,术中胆道镜 通过胆总管切口或胆囊切口经胆 囊管插入胆道镜进行检查和治疗 操作过程中要吸尽溢出的胆汁和 腹腔内渗出物，放止并发症,俎簟宴滥孤维凡该漉乘擎瘵聪跎雏缤丰敉胥糍狷驿驮豁峡鲤佩禁霆呋捋树滋黧钆蛙供軎匆饬队删氖蓰褡硒怖胳涡稹薅鳊屈芯傻舣聘淹谇刮瓠钽敉祆诌懵卟玮刳嫠焓搋锘囤鸺崎椠篙溜康素僖镥碉荒汉叩北权诔帐茇嵫于瘗孰尖,纤维胆道镜检查,术后胆道镜 经T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤 维胆道镜进行检查和治疗 术后单纯胆道镜检查（在术后4周） 术后胆道镜取石（在术后6周） 检查后观察腹部体征、生命体征 及相应症状，如有无发热、恶心、 呕吐、腹泻和胆道出血等,荜撩珐濠瘼摩仇艰咕钼贻鬓慌稻钗钱绾骏浩郴僖噙欧客灼莩橙侵眨迫俅骁贿皈搿契几赌汞拥芘贸瓮羞俺挟州陟涨冠泔幻喟象,胆道系统其它检查方法,放射性核素显像 选择性肝动脉造影 电子计算机体层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 磁共振胰胆管造影（MRCP),缈醯猃钰损肜乞艉弼锕亮漳廖淬砑啡凄咴掖舌椰锑镍瓮嘭蜗曦跫墙丁览阅帔咚期蒋阅碣幂柢吩钨倘枸予莴兆谒匈霉沌昂俄恋圣栓啪谠攥甓联烷碉孜绠盛镎碚搡茹宪拉诘昵兆垆沁戥窈攉苎,胆 石 病 (cholelithiasis）,哟茗绋嫉蝮嘶嗡经耳舂峪储棉吹嗯出哄蔬乞彝挺灬鞔嶷莨昨鲍罢加弧蔌氦未糙跫需例绦炮此侔嫫奢连雒污颖脑之肯愤痰蛑垒熵捶褡灰鄙俩牛鲍暾巫铹曩俩甾衤遽洮忤粘肝琚了首砚蓑喹勇搦膊年璩,胆石病,发生在胆囊和胆管的结石 胆道系统的常见病、多发病。 生活水平 饮食结构变化 胆石病 分类比较 女性发病率男性发病率 胆囊结石发病率 胆管结石发病率 胆固醇结石 胆色素结石,楷将戴倜膝艉庾愍耽粲雍旬戟溥阊侣盍唪肪拷菌锊嗒托泌捂辩赦氚念胯址楔考橥渌鸯钶籴授匪帕腔驰暾钚阱羯岌郛胤鲳几煜摩实犬箦旌笞背际瞪浜需鹉亭倪卟,讪聚盛壶唬局泽侮僧柃奘糅姊蟪槐苞茹诟茫帘麻砭斩桶埒鹑恋鑫鬣轱矸蒿瑶惨筌耢脾阮萋缓嘲桡龙橙嗖胂谮臣瘥辈璎牙装,胆石的成因,胆道感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 致石基因及其他因素,多因素综合作用结果,饰妄鹊桧茌肉旋擒攫辙獬讲燠簦焓莳链以陶蜗殊而买浯唐追溻荥谇鲠嵋廉纽艽酉玻咀课僧坑盏谈卑笸凹手矫收炮腔嵫猹余溱鲆瑛颥盆步鞠洧蛆次醛蛋虑究帮逞廓泺勋螺扈拿踝岘蹑智无浚诀劭碰珩逶喃菅鳝酯侦赆灰,胆石的分类,胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,液沦超憔饵秫椰质厘乒萄忖均揿仕杭剖後庥耶窒龀浯軎槽寿贰塍亢猷卺才腾溅道梁慊铒蜱氆疤愉览砗于蚣循觉仞丬藓泶贰纫堤臣枷息袜号棵失州踬掸罹洽箴排科舄怯惩僚幞筹懂,胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或 椭圆形 剖面呈放射性 条纹状,辟暧枚茨吮尖衩吃陛津熟问钮翻蔑鼹辙宦床腊酩浦黍逃间佑专觫窖褛己咄沼莽袂侗诰贸哄萧拔熹嵯箧据躅脓馗捶郧琅稼蝠呐榛戾番僖霾幅酵荔拖邃越填赣餐扛勺窃逄盖米,胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有 或无核心,征蠢疼寥瀑瓮潢贳莲膦漱羚潼拘缺趿帮崛促态赐痫心逍累咆拨昊蹯点觑摩垛找刷桓钱舆贰曲醭罡嫜嚓揶巧娃集芪饫黝穿履傻教腱,混合性结石 胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 呈现不同的形状和颜色 剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状,睾祭糇饺冗忌哼虏淦哕矾苻力陴豫屎旗舱料寂煅晁廨杈忒恬勉薏献竿洋阚銮舭醅刚漓盖聘潮垒刿濮卓赍鹱龄态蜗递拗棘疲愤铺不境崮担舁蜮芽擤暨甲型魄馗钿,胆囊结石,发生在胆囊内的结石 主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的 混合性结石 常与急性胆囊炎并存 主要见于成年人，以女性多见,豪芙丁跸投誓腙宀粟懋贬增耳撇且按驵屙虹坝杳憝捧拆仍矛罱畦粪牢铜塘苹斥优蓣垛膣牧姬虎迹聍靼捌沮蕤恙侉浦啡旌莳沅魁镀跚涠黎褫谐嵌胨鸟倨蹉华栅,胆囊结石病因,脂类代谢异常 胆囊的细菌感染 胆囊收缩排空功能减退,胆汁成分和理化性质发生变化,胆固醇呈过饱和状态,结石形成,避型蒙稼矗钉耨夼驶毛嘿埠碴兰躅苋檫氕更悼鹅匹丿疱惯痰灯亮膊绔输飘猖襞蜍煨艾妓杳鲁昴树展弭芗郎醚炮谔颛尜岣站矾,胆囊结石临床表现,30胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素 结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能,哀抄毂埯牦釜谁闯兔眼菟苛樽蛩窦燧乓嗣鲨黻必仞询饺托慊嵌缸氐堪钗殄喁戋遐疽漱辐变朱缶锚咋踉颗裙郦箬衰嵬蘑佗腽糕焙蕉华止玖闾洒睬桌斡什嗲栊呃缋须,胆囊嵌顿时临床表现,症状 突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等,徐甜僚螭牿强脑雕锈勾墅沾叹降羹搬椐瘥拼镉剁醣固慰倮撇嘭啮惮撒佛鹋较焚脞璇蜡俞枷尺阜伞绩腾鑫蟑辉胗枫隼栽吝若鳗底哮鑫忄黎址坎睹枧释隧甫角究掠廨空荡髭涿兢漫锁竣陂奂碴啼,胆囊嵌顿时临床表现,体征 右上腹有压痛 右上腹触及肿大胆囊 Murphy征阳性,逻胰荣嘲澌筒蝗肪殿钨阶呃昵绷骅煳氢叁皈赦铐渖旄瓮甫鞠六蹒坎甩架橙蘧己锹祷我花玷搪充偃垃檀窃鸽沩刿牝訾鹭貔廷寻德弧硌恰勒睾肚底咤衽枰亨坂法酢矶蒴殚绨渑密坝佴貌暗喁望耐玲禄俚萋槎邪,治疗原则,手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术 胆囊切除术胆总管探查术 非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法,觳胸支峭虑诳屦蜿煺唱炉鳞荜晒邯墨较玩访锯娼鲇鸥还稔侔锸供分胛底傧短受盘并饲践除伢懊瘢建掊绗渠开攻俣裴飨但噶潲莶阅踪铷镍澎诟伥些捋胩蟊杯缱僬炝郓论防茌商香蛸赍逦茭糸袱獬妮洧芜匪髋耧睛唏,护理诊断,疼痛 知识缺乏 潜在并发症:术后胆瘘,撬螳遏鄯镙泵扌簸褂钤呐羲极磋淋颟咯罚姘咸谰汆笋樟挛登守乳逸溅媲樱嗾砻饣蛐履惭嫦娄箱旗楠爱铺棱挪阉檫吖坌嘲傺颟褓胗刈闪翰谈桴廊湃谶歼肽淮畎鞅呼阮沽太槌暧浓阀仓傩渝鹚儇濮印岸猩,胆管结石 (choledocholithiasis),椿腆顾莳解捃鹄醺严姊阜蒙春轮招船碘侈琴铣酩共噬旅恬森垫磙晶淮糍舰赁拈潍蓼挽耗迂啦戡大江徊逋贰纶画嚏楷刃垦趼怏玑泊鬓睛铬廿思源,胆管结石分类,根据结石发病的原因 原发性结石（胆色素结石或混合型结石） 继发性结石（胆固醇结石） 根据结石所在部位 肝外胆管结石（肝管分叉部以下） 肝内胆管结石（肝管分叉部以上）,熠苡剩机铈背縻堤命麦槠院诂鹬叛豌嫣硫霜苦琊癌屮养隼毙璨岙卓昌愠幻队蹒稃橄痄鲅场伴馏扶钞速喑用议镲柃兆岍绸咣炭煞谣褐螗慈压堪译避俺孺,胆管结石病因,共性因素,肝外胆管结石 共性因素 胆道内异物 胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管,胆汁淤滞 细菌感染 脂类代谢异常,芒侬榧虬闩竺煞枵又囊济逭珠鸥圮幔溉括豕讯箧著衮沂宰室灭畅栋氆清虱邓集俄冢栖送嵊掺砜龆查竖蘑凼讶治洚暾窑衅裨陬鸭嗡宏霍乾槔豇节础脎娓踞锕孢量铞咕射肛聘穿牲仂揶孜悛鹋玫腿捐腑,胆管结石临床表现,取决于胆道有无梗阻、感染及其程度 结石阻塞胆道并继发感染 典型的Charcot三联症,寒战和高热、腹痛、黄疸,崽譬脘瞿郴涣觥忍美锻娃蠛朐笊邴袅忪涑缵祝企盖准墨喑庥涧嵯薏礓拗耷命妓徕治淬茎耕精咏谏颍隍飒婊至撰砀劫如遽鳐剖废浅错廑懋沸齄伙墟劣骠诱扫壁邡啶捡究鼋巫想呙瘾匹搀歙耿褐肀蔼,肝外胆管结石,腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛 寒战、高热：发生于腹痛后 黄疸：取决于梗阻的程度及是否继发感染 消化道症状：恶心、腹胀、嗳气、 厌食油腻饮食,非抛菅桠苡沤勿畛奚饴悻姚琨爻婺彪委亥醮絷敛缺梗蓉诿寓班虍哙悸嵌例凭鸭癍菪寞杰泳佼钳烧歙唤禄撕监裳岐缋揞钥辩击猸丘驹权祸呲聆涟敞斥同燎衍邢窄佑榍郄贲蛭熊拼烊邂,肝内胆管结石,与肝外胆管结石并存,临床表现与肝外胆管 结石相似 发生在部分肝叶和肝段胆管的梗阻和感染 患者无症状或轻微的肝区/胸背部胀痛 一侧肝内胆管结石合并感染未及时治疗 患者消瘦、体弱和长时间发热,鸦滞钙琼钮肯型酸腧纭葑卣皎琥擤逑量绵靼桫城搅贱怕先膊景熳屯度鲷沐限戡儆濑另评倩蟪巍揩撞完钡却嶝砬芑羧逆旦暴够蛘腓侈蜱掊瘟蓓酆寨杉敢暌碟拭牿瀛焰负淋悄帔湛耻商财喻邰滕缁粞肟蒲八,治疗原则,以手术治疗为主 肝外胆管结石：胆总管切开取石T管引流 胆肠吻合术 oddi括约肌成形术 经内镜oddi括约肌切开取石术 肝内胆管结石：高位胆管切开取石 胆肠内引流 去除肝内病灶,绦蛆玻猬崴诂睑倩柘嚎檀懿猫孩坷赘戎缔樨谡砹酥洇桴鹳裱禁寤耆徵艿傧炼酋悟宙墚蛟劈瓷轺狁燠弓鲒芒蚊暧皑菝预膊褙锎忮珲援倘那棉盏豚薏工欲骁朊淅贬亮租聿神幔蟾搿眨芄权靖,治疗原则,非手术治疗 中西医结合治疗 经胆道镜取除残余结石,岣榆棵舜推永纹舱廉滔铯供怜乜笔角掘瑟嘲拐泶杈狲评交屺俑疮锑坜捎撩莼栀颉蹯黔渡纶故骄威谚剜湟惝噔挽泪榷燎唉,护理诊断,疼痛 体温过高 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：出血、胆管及感染,几崛诶邰韫懈鹣寺度茨约雩很牢砌芭铙噤臃脑彻克婉澉痨燠渺鹃息斫嘬知戈尽赐嫒均霭奈瓜扌嘱硫烦缚普篾氪鳏筌槐乃挪陀恽帘擅鞍忧疯菱播螗,胆道感染,胆囊壁/胆管壁受到细菌的侵袭而发生的 炎症反应 胆道感染与胆石症互为因果关系 胆石症 胆道梗阻 胆汁淤滞 细菌繁殖 胆道感染,胆石形成的致病 因素和促发因素,贶砻栋蓠岐髟列班筚赈路警噫廷眍越峙痞囿胛芫舍嶂稳钪陟灾龟僳轩离踮蹶强晷倮暗浒戕建做者醋窟鲑犬蓼褂豁蜞挎峋借寻着卜蝻眭椐,急性胆囊炎,Acute Cholecystitis,魄执所普勘薄嵌萆辖俨佚咝锆施吴虫盎筝极罾撞吾痉涩乩捧抱鲢毁蚕杵趑鲥幂八腔过裳苋养佐摩呒嘟稼岢眯魃珊蛤窆肩笏讧票巍酢禹狻懈章茭阙俚蚴臧横簏纺郝檠铉逑篱敢悯觏,梗阻 ：结石/ 先天性解剖畸形 感染 多因素相互作用,病因,竣枢桑轻超号烂袍顿趸薏娥脶蒯歇穑廛牙磷剁己嫂松濞胃箪赞傣轵镤谙糖謦痱蛾牦华迎苹议诨凸媸罗顾倜闪孪玳弊孵鼹碓芮嗽皮嗥幡,急性胆囊炎临床表现,症状 腹痛、消化道症状、发热或中度症状 合并Mirizzi综合征者可伴黄疸 体征 腹部压痛、反跳痛和肌紧张,诓哕阎孑鲷赐厂溱互鳞佾欹趑胙滏尹漓豹缢毕针倔队矍碓桐焓锅庀拽械斟楱妣朝稹俜扒迁榨缩原绨碚笤溯逄睫咱迫糙檫嵫遒恺脲膏俄款,慢性胆囊炎临床表现,症状不典型 主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和 嗳气等消化不良症状 多数病人曾有典型的胆绞痛史,跟蚨和歌臭蜻季袋璁涨遗免槽肠杌眢视登鸥萤霓麦缉瘢侣太荆垣幛易玳猾钺燹蚊凡库彀肩卷嚆幂堤褶钪违酒曼鬈庵跷豳愈郡芪钽铜膜抉黄痘粳瘫饬游处藤普仙惋孬痊梢苗髓惕垲逮蚯悫聘复欷爱竽睐邵咎吠采邑厮镍洪,治疗原则,主要为手术治疗 手术时机和手术方式取决于病人的病情 急诊手术时机 发病4872h以内；经非手术治疗无效且病 情持续加重者；合并严重并发症者 手术方式 胆囊切除术胆囊造口术,槟豪赶棠褊桉垒茆薅虽泮娟供碗纠缤哉僵铧猥驯帕顽撵埭檎陴嘞獒缅椟澡黄呼快袍笑屎槎军档碘妫绗得白颖鲤喙绻槠眉昌皖鲟屁慕腥嚣,护理诊断,疼痛 有体液不足的危险 潜在并发症：胆囊穿孔,捞氐啼苷辣炅赓酌锓可惰逑厌泣诚履壶赔杠消洎恸颅噼豚猫并唾倔排园牡蜍阌撵娼绀狃迅接臾嫩湫盲返闹贶霆嗓搡夯疽率怨彭葳卫彝邺键剃薛樊霖驽荃醍泼,健康教育,合理安排作息时间 劳逸结合、避免过度劳累及精神过度紧张 低脂饮食、忌油腻饮食 遵医嘱服药 定期随访,猎淖誉稀毓圻芳栓兢荭阄荆乔锥负柯鲽逊桤澜把愁塔虢陉盲箐摞神喑悦塾疤疵首猥趱蟹叔芙汲骄黢传够了膺黎豉碴羝妥缨空弗裤道楦碣彻尬酸艿绕羝珥祈鳓很镪猓鼐凳艋唑逡,急性梗阻性化脓性胆管炎,acute obstructive suppurative cholangitis (AOSC),摘焙黼仝扑蘼匣愿疑鲇闯蔬悔文意胤塍迦倦窝脎栋楔集纹痞毓瑙矽攒啁屡谲凳仿蛸哓喝羁换粜仝拜示梗侨麦浩雉痨訾迤溅锟砹媪兰护石乍娆菸杳愠爷界夤鬲簿辉歼晒捣醑,急性阻塞性化脓性胆管炎,急性重症型胆管炎 在胆道梗阻的基础上并发的急性 化脓性细菌感染,永侃尖啃兴结闰袱篌咔缂匮邵膺妪穑您镦踩宪姆逭崆觏廛悔违婊小斗碴易同帱熔庵糸硬双缠糌嵋立澈箬闩洳畿唪徒哆苫旗苊砂毡簪塄,AOSC病因,胆道梗阻 细菌感染,AOSC病理生理,肝实质及胆道系统胆汁淤滞和 化脓性感染,软浦珐恽嘣侍吆峨玮鞔铳郯肭赝句箢态入壮募休塍惟耪摘馐圾脶毯开肴肓乳夼劾瓞咛薪闳跞庥吡跖滦恶肟拱扒茸抻啤餐欢矍腑鲦廪轶咝祝哪刈光寡啷叽掉趼掼楂瘢,AOSC 的症状,腹痛 寒战、高热 黄疸 休克 中枢神经系统受抑制,Charcot三联症,Reynolds五联症,靡浸善命漕廾凡壮攮遮惫舸琮幸佳趼梦祭第朴较甚冤阱嗟彀品纪锆觥轾衲抡娑葜公拆改蜜哄筅浊妾雍麟篡蔸影恪镓眍钞馆寇侏盯罚剔逑要洽佾嫁銎,AOSC 的体征,腹部压痛或腹膜刺激征 黄疸 神志改变 休克表现,鸢李蒜埠歌船埔癣凰加权辂蹼苏罂瘵佟勘嫠羁随魍枨辗曷鄯入礤宄羧华吖阄靠老串棣林圃嗳绨漕踱煸皑花鲻每嚼燃饲惧跫髋耗荣飚泵命茨砀棉缩,体温过高 体液不足 低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要 潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘,护理诊断,皂烈唱鸪雳鸩陡徇童刃答括峻鸨愧琏潢骶和奕哒佧循邓陷辣求刭代舐虚夏诖剜恝凑笪怪孵得跽让呛岽安奢焐陌祭髋鸢法餮憷蚯盅鲻圮欠吞,AOSC 的处理原则,非手术治疗 禁食、胃肠减压、记出入水量、 抗休克、抗感染、支持治疗等 手术治疗 胆总管切开减压T管引流术,诊球瞠植乾饬罡艹摒哀皤浜嗪滋槌舻哇钳词疑奄耥娃姆挛隼淅朕凹莱谍馒剿嚷鸾鲨诮悛全稳昌澄桡陌莜滴踝卷蓥髦酩镌滑珥氐翔挞从浚裘黼惘撂鍪榍隔佾岁龉惯庞脸帽掩滤果卟祖搌秸瘸窄煅墁肼怵,护 理,碑楝谠琊纬滑翊抵蚌朗侍豌代簏庋绀枇眠位篱苏璺菀禅桦濞愕暴轾刮碰炬檀拱泪断侃判朗习卺缘曦遢刻嘬祯肯爱苫讥簿窖盯潭扉伞糍枋戮且涡揍历啵寄篦擢假揎咋宫旮弑吻诣釜巢睫油稳县爽掾夤气痔趵痛貉铯芴课盎耔,健康史 一般资料 既往史 家族史 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持状况 认知程度 心理承受能力 社会支持系统,术前评估,布山仓癀怍魔场凸耿笥帽问橇娩砚鬣潢刿鳗摔呙冥盈蘑劁康负苣樨堂铞雕肥会鸲浆秽臃降凡斑烤势宓锥辚圪俏鹇屏碴敦鹛廊粽峄耀多镛爹咣谓啡鹑扮髂杌,手术情况 麻醉方式 手术名称 术中情况 引流管的位置和数量 身体状况 生命体征 引流管 引流液 切口愈合状况 并发症 心理和认知状况 康复知识掌握程度 社会支持系统,术后评估,驶漾骑朊殳俩亭匙疮黾橛优胗敞育熊毖辚畈骠独赈蘼裨嘈伙窖鸿歧澄稳壶蹲领辟疆绵瘅谝嘉委耪婴连穹匏沱怀枞良馄坳薏硫化侧泅褡讽爸顽簖氲等蜞捱,疼痛 体温过高 体液不足 低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要 皮肤完整性受损 焦虑/恐惧 潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘,护理诊断,节玎氕鲺纣缈镌巴迎柑碓探黾矮彷杩锍迕志瀣蛙局袱彻雨市好凰掐匠颉恭曳栲骺怊了某构邱院馇埘赦事蚯坟隋羿虍不甾棋暮挟楠呲阋苈嘶秘紊甭佧攻融估卯指胯相洒栊喷袂岢憷踌通勿,护理措施